心电图左室高电压与血浆BNP水平的关系研究▲

李文启 钟 锋 花秀英 胡忠金 陆忠红 黄敏旋

(广东省东莞市企石医院内科，东莞市 523500)

心电图左室高电压与血浆BNP水平的关系研究▲

李文启 钟 锋 花秀英 胡忠金 陆忠红 黄敏旋

(广东省东莞市企石医院内科，东莞市 523500)

目的 通过测定左室高电压患者血浆脑尿钠肽(BNP)及心脏彩超测量室间隔(IVS)变化，探讨左室高电压的病因及其预后。方法 选取经心电图诊断为左室电压正常者68例为对照组；心电图诊断为左室高电压的患者65例为左室高电压组，根据患者伴发疾病情况将左心室高电压组进一步分为合并高血压组(35例)和正常血压组(30例)，分别测定各组患者的BNP和IVS数值。结果 对照组BNP和IVS分别为(23.48±7.15)pg/mL和(9.0±0.8)mm，左室高电压组BNP和IVS分别为(65.00±9.80)pg/mL和(11.0±0.6)mm，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。合并高血压组BNP和IVS分别为(95.39±22.81)pg/mL和(12.01±0.90)mm，无合并高血压组BNP和IVS分别为(50.11±15.01)pg/mL和(10.23±0.60)mm，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左室高电压患者的BNP及IVS较正常者有明显升高，可能影响其预后。

心电图；左室高电压；脑尿钠肽

脑尿钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)是可靠敏感的心衰指标，具有很强的阴性排除心衰价值[1]，其分泌促进因素是心室腔内压力升高[2]。左室腔压力升高在心电图的直接指标就是左室高电压。但左室高电压是否引起血浆BNP改变，目前尚未确定。左室高电压在临床中提示左室肥厚可能，心脏彩超测定室间隔(interventricular septum，IVS)在左室肥厚判断标准中有重要意义。本研究通过测定左室高电压的BNP和IVS变化，探讨左室高电压的病因及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1～12月在我院诊治的左室高电压患者 65例，根据左室高电压患者是否合并高血压进一步分为合并高血压组35例和无高血压组30例。其中男37例，女28例，年龄15～80岁，平均年龄(66.5±9.7)岁。选取同期到我院诊治的正常左室电压者68例为对照组，其中男38例，女30例，年龄16～78岁，平均年龄(65.4±10.2) 岁。两组患者年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 记录各组患者的收缩压、舒张压、伴随疾病、左室电压、BNP和心脏彩超IVS检查结果。比较各组BNP、IVS变化并分析其关系。

1.3 BNP测定 清晨空腹静脉采血4 mL置入预冷的含EDTA试管中，于4℃ 下3 000 r/min离心10 min分离出血清。采用电化学发光免疫双抗体夹心法定量检测血清BNP水平。药盒为罗氏BNP免疫测定试剂盒，仪器为罗氏Elecsys 2010，实验操作严格按照试剂说明书进行。

1.4 左心室电压测定 患者仰卧位，平静状态下采用心电图仪做常规12导联心电图描记。由专业心电图医师对其各导联R波、S波进行测量评价，结合临床诊断及多项辅助检查对其临床意义作出分析。

1.5 心脏彩超IVS指标测量 采用Sonos 5500型超声仪，机械探头3.0 MHz，M超测量室间隔厚度(IVS)。

1.6 高血压的确定 根据WHO 1999高血压的诊断标准[3]，规范测量血压，以收缩压≥140 mmHg/舒张压≥90 mmHg为高血压。

1.7 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心电图诊断为左室高电压患者伴发疾病分布 本调查的65例左心室高电压患者中伴高血压35例(53.8%)，冠心病11例(16.9%)，左室间隔肥厚8例(12.3%)，心肌病6例(9.2%)，消瘦5例(7.7%)。

2.2 BNP和IVS比较 左室高电压组BNP和IVS 检测值低于对照组，两组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。无高血压组BNP与IVS检测值均低于合并高血压组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 合并高血压组与无高血压BNP及IVS比较

3 讨 论

3.1 心电图左室高电压的病因病机 临床工作中心电图左室高电压是较常见现象，其诊断标准一般为心电图RV5+SV1>4.0 mV(男性)、RV5+SV1>3.5 mV(女性)，多见于左室扩张或肥大患者，是左室肥大或扩张诊断标准中不可缺少的条件。BNP是心衰的敏感可靠的指标，呈阴性时可考虑排除心衰。它的分泌促进因素是心室腔内压力升高。在左心衰竭、左室肥厚扩大甚至高血压冠心病，都可出现BNP不同程度的升高，其升高可能都是通过左室压力升高刺激分泌导致，而左室腔压力升高在心电图的直接指标就是左室高电压。左心室高电压常常表明有左心室肥大的可能，特别是高血压患者的静息心肌微循环血流量增加、心肌微血管储备和非内皮依赖性的血管扩张能力明显受损，心肌毛细血管密度明显减少，随着疾病进展而加重；高血压左心室肥厚(LVH)患者较无LVH者的心肌微血管功能受损程度更严重；高血压患者如合并心电图左室高电压时，应考虑存在心肌微血管病变的可能性[3]；超声心动图(MCE)对诊断高血压微血管疾病有良好的应用前景[4]。高血压引起的LVH是心血管发病率和病死率的独立危险因子，与冠脉血管扩张能力受损有关。积极治疗原发病如高血压，左心室肥大能得到一定改善。尤其是左室高电压为功能性改变，在进一步发展为左心室肥厚之前积极干预，有可能改善高血压患者预后。

3.2 左室高电压的影响因素 引起左室高电压常见原因有高血压、左室肥厚、心肌病、冠心病及消瘦等[5，6]。本研究提示左室高电压伴发不同疾病，常见有高血压、左室肥厚、心肌病、冠心病、消瘦等，最常见伴发疾病为高血压，与报道相符[7]，但其是否为直接导致左室高电压需进一步观察和研究。我国高血压患者人数早已突破2亿，约占全球高血压总数的1/5[8]。而高血压患者的心脏病理改变遵循高血压-左室高电压-左室肥厚-左心衰竭的变化， 左室高电压为功能性改变而左室肥厚性为器质性改变。BNP 是心衰的一个敏感可靠指标。左室高电压是否预示心衰已经开始，通过对其BNP检测可以进一步明确。

3.3 与他人研究比较 本研究的65例左心室高电压患者中伴高血压35例(53.8%)，冠心病11例(16.9%)，左室间隔肥厚8例(12.3%)，心肌病6例(9.2%)，消瘦5例(7.7%)，说明左心室高电压患者伴有其他疾病的几率较高，尤其是高血压、冠心病等心脑血管疾病。左心室高电压组患者的BNP和IVS 检测值低于对照组患者，表明BNP和IVS值的大小与左心室高电压有相关。据相关文献报道[9]，左室高电压组中无伴高血压组患者的BNP与IVS检测值均低于伴高血压组患者的检测值，与本研究相似。BNP释放刺激是因为左心室壁张力发生改变，其容积发生超负荷。这种信号变化比其他利钠肽更加敏感，作为一种特异性标志物，可以反映左心室壁张力的变化和心室容积超负荷。在与心功能正常的高血压患者相比，血浆中的BNP水平与左心室高电压或高血压病伴左室肥厚、心室功能变化有一定的关联。

左室高电压BNP有升高，而且在伴有高血压患者中其BNP明显升高，IVS也有明显升高，这提示左室高电压患者的心功能有受损可能。 故实际工作中要结合伴发疾病及彩超结果综合评价左室高电压的实际临床意义，除假阳性及假阴性。血浆BNP变化的研究对左室高电压变化有明显地反映，特别对有高血压者有提示意义。如果能及时控制血压，有可能改善其临床预后，可进一步进行临床观察研究。

[1] Waku S, Iida N, Ishihara T.Significance of brain natriuretic peptide measurement as a diagnostic indicator of cardiac function[J].Methods Inf Med,2000,39(3):249-253.

[2] Raizada V, Thakore K, Luo W, et al.Cardiac chamber specific alterations of ANP and BNP expression with advancing age and with systemic hypertension[J].Mol Cell Biochem,2001,216(1-2):137-140.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中国医学前沿杂志(电子版),2011,3(5):42-93.

[4] 黄 璟,陆东风,熊龙根.高血压病血浆BNP浓度与血压及左室肥厚的关系[J].实用医学杂志,2008,24(12):2068-2069.

[5] 迟东升,刘伊丽,王 鹏,等.心电图左室高电压对高血压心肌微血管病变的诊断价值[J].中国综合临床,2004,20(1):3-6.

[6] 徐学文,赵茹华.STI测定高血压患者心电图左室高电压与左室肥厚劳损时的意义[J].心功能杂志,1993,5(1):34-36.

[7] 李海珍,陆 斌.体检心电图左室高电压影响因素的分析[J].中国继续医学教育,2015,7(2):34-35.

[8] 袁 华,李文涛,彭 歆,等.我国社区高血压健康教育评价研究现状[J].中国全科医学,2013,16(35):4190-4193.

[9] 张英姿,刘 宏,刘金洪,等.MHD患者血浆BNP水平与左心室功能异常和结构重塑的关系及其危险因素分析[J].南京医科大学学报(自然科学版),2015,35(10):1409-1414.

Analysis of the relationship between electrocardiographic left ventricular highvoltage and plasma BNP level

LIWenqi,ZHONGFeng,HUAXiuying,HUZhongjin,LUZhonghong,HUANGMinxuan

(DepartmentofInternalMedince,QishiHospitalofDongguanCity,Dongguan523500,China)

Objective To investigate the etiology and prognosis of left ventricular voltage through the determination of plasma brain natriuretic peptide in patients with left ventricular high voltage in (BNP) and echocardiography to measure ventricular septal (IVS) changes. Methods A total of 68 patients with left ventricular normal voltage were selected as control group, and 65 patients with high left ventricular (LV high voltage group) were selected as left ventricular high voltage group. According to the patients associated disease, patients with left ventricular high voltage group were divided into hypertension group (35 cases) and normal blood pressure group (30 cases). BNP level and IVS in each group was detected. Results The BNP level and IVS of control group were (23.48±7.15) pg/mL and (9.0±0.8) mm respectively, and the BNP level and IVS of left ventricular high voltage group were (65.00±9.80)pg/mL and(11.0±0.6)mm, the difference was statistically significant (P<0.05). The BNP level and IVS of hypertension group were (95.39±22.81)pg/mL and(12.01±0.90)mm, and the BNP level and IVS of normal blood pressure group were(50.11±15.01)pg/mL and(10.23±0.60)mm, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The level of BNP and IVS of left ventricular high voltage patients were significantly higher than health people, and may have a potential impact on the prognosis of the patients with high left ventricular.

Electrocardiographic; Left ventricular high voltage; BNP

广东省东莞市科技局立项攻关课题(编号：2014105101146)

李文启(1972～)，男，硕士，副主任医师，研究方向：内科临床工作。

R 541

A

1673-6575(2016)03-0345-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.11

2016-02-20

2016-04-19)