丁苯肽对颈动脉支架植入术患者的临床价值研究▲

胡瑞婷 欧世宁 覃东华 秦 超

(1 广西壮族自治区民族医院神经内二科，南宁市 530001；2 广西医科大学第一附属医院神经内科，南宁市 530021)

·论 著·

丁苯肽对颈动脉支架植入术患者的临床价值研究▲

胡瑞婷1欧世宁1覃东华1秦 超2

(1 广西壮族自治区民族医院神经内二科，南宁市 530001；2 广西医科大学第一附属医院神经内科，南宁市 530021)

目的 探讨丁苯肽对颈动脉支架植入术患者的临床价值。方法 选择颈动脉狭窄且伴有脑缺血症状的患者46例为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组23例。对照组患者在支架植入术前后给予常规药物治疗，观察组在对照组的基础上加用丁苯肽软胶囊治疗。观察两组患者术后血流状态改变情况和神经功能恢复情况。结果 观察组患者术后颈动脉血流速度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后NIHSS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 丁苯肽软胶囊可以显著改善颈动脉支架植入术后血流状态，促进神经功能恢复。

颈动脉狭窄；支架植入术；丁苯肽；神经功能

颈动脉狭窄是导致脑卒中的重要病因。近年来，颈动脉狭窄患者不断增多，临床上通常应用颈动脉支架植入术治疗此类患者，以改善患者大脑正常的血供。然而，颈动脉支架植术后部分患者会发生短暂性脑缺血发作，或者大脑血供改善不明显，患者临床症状没有得到明显缓解，这些问题严重影响了颈动脉支架植入术在临床的推广应用[1]。因此，有必要探索合适的药物，以提高颈动脉支架植入术患者的疗效，降低相关并发症，改善患者的生存质量。有研究表明，丁苯肽能有效改善脑血管疾病患者的临床症状[2～4]。本研究使用丁苯肽治疗颈动脉支架植入术患者，发现丁苯肽也能有效改善此类患者的临床症状，提高颈动脉支架植入术的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2015年10月在我院诊断为颈动脉狭窄且伴有脑缺血症状的患者。颈动脉狭窄均经彩色多普勒超声、头部CT、数字减影血管造影术(DSA)等方法确诊。根据北美症状性颈动脉内膜切除协作研究组(NASCET)的标准纳入颈动脉中度狭窄(狭窄率≥50%)伴有临床症状患者；重度狭窄(≥70%)患者，不论有无症状。所有患者或家属均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：凝血功能障碍患者；合并有心、肝、肾、肺等脏器严重功能不全者；对丁苯肽过敏或不耐受者；双侧颈动脉支架植入者；植入多个支架的患者；合并有严重精神疾病、痴呆者。共有46例患者纳入，其中男26例，女20例，年龄(64.5±5.7)岁。将患者随机分为观察组和对照组各23例。两组患者性别、年龄、颈动脉狭窄程度、吸烟、饮酒、并发症等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

1.2 颈动脉支架植入术 支架植入术前7 d口服波立维(石药集团恩必普药业)、肠溶阿司匹林治疗。颈动脉造影后，根据颈动脉狭窄程度选择合适的小球囊，先在狭窄区段使用小球囊进行预扩张，预扩张后再将Preeise自膨式支架经导丝小心送入颈动脉狭窄区，支架的覆盖长度要求其两端最少要覆盖狭窄段上下各0.5 cm。支架完全释放后，使用造影复查支架膨胀和动脉扩张的情况。

1.3 药物治疗 对照组给予常规药物治疗，治疗前后均给予阿司匹林、氯毗格雷、立普妥、长春西汀、小牛血清去蛋白注射液等药物治疗。观察组在上述常规治疗基础上予以丁苯肽软胶囊(石药集团恩必普药业)，用法：空腹口服，3次/d，2粒/次(0.1g/粒)。两组的疗程均为4周。

1.4 观察指标 两组均在疗程结束后1个月进行临床疗效评定。观察颈内动脉血流速度(采用经颅多普勒检查)，包括收缩期峰值流速(SPV)、舒张期峰值流速(EDV)变化。美国NIHSS神经功能缺损评分，评分越低说明患者的神经状况越好，并观察两组患者的不良反应。

1.5 统计学分析 应用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 颈内动脉血流速度的比较 治疗前，两组颈内动脉SPV、EDV比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组SPV、EDV均显著降低，与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后，观察组患者颈内动脉SPV和EDV明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后颈内动脉血流速度比较 (x±s， cm/s)

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

2.2 NHISS评分的比较 治疗前，两组患者NHISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗1个月后，两组NIHSS评分与治疗前相比均明显下降(P<0.05)，观察组患者NHISS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后NHISS评分比较

2.3 不良反应 治疗期间和治疗后1个月，两组患者均未出现转氨酶升高、恶心、呕吐、眩晕等与药物相关的不良反应。

3 讨 论

颈动脉狭窄的发生率随着年龄增加而增高。研究发现，动脉粥样硬化是造成颈动脉狭窄的最常见原因，动脉粥样斑块会缓慢聚集并呈斑块状，使得颈动脉局部的狭窄程度逐渐加重，在斑块增大、增厚到一定程度时，斑块可在某些诱因的作用下脱落，阻塞脑血管，引发脑梗死[5]。此外，颈动脉狭窄程度一旦超过70.0%，可导致患者颈动脉血流通过严重减少，引起一侧脑组织血供不足，如果这种狭窄状态长期持续存在，对侧脑血管代偿功能失代偿，从而造成大脑基底部严重供血不足，进而引发一系列脑缺血的临床症状[6]。目前临床上治疗严重颈动脉狭窄时多以手术治疗为首选方法，而随着支架植入术的发展，颈动脉支架植入术因其效果好、微创、并发症少、术后恢复较快等优点得到普遍性应用，同时也广为患者所接受[7]。

然而，在施行颈动脉支架植入术前后，采用合适的药物改善患者的血流状态对于该手术的成功至关重要。一般来说，术前应调整好患者的血压和血糖水平，使患者在手术过程中不容易发生意外。而改善患者的微循环状态，增加缺血区脑血流量、促进缺血缺氧神经细胞功能的恢复，对于支架植入术患者的神经功能恢复具有重要作用。目前临床上通常给予患者术前服用阿司匹林、氯毗格雷、尼莫地平、胞磷胆碱钠、长春西汀等药物，目的就是改善患者的血流状态，使患者术后改善更明显。丁苯肽软胶囊在临床上通常用于缺血性脑卒中患者神经功能缺损的改善。其作用机制为：①保护线粒体功能，降低caspase-3的激活，恢复能量代谢，防止神经细胞凋亡[8]；②抑制超氧阴离子自由基的形成，从而抑制氧化应激作用，减少炎性因子的破坏作用，使得缺血的神经细胞得到保护[9]；③直接抑制花生四烯酸及其代谢产物介导的多种炎性过程，并抑制血小板聚集，解除微血管痉挛状态，改善微循环[10]。

本研究显示，颈动脉支架植入术均能有效改善颈动脉狭窄状况，而在常规改善微循环的药物基础上加用丁苯肽软胶囊治疗，观察组血流参数指标改善更优，神经功能缺损评分更低，显著优于对照组，提示丁苯肽在颈动脉狭窄的支架植入治疗过程中可有效改善患者血流参数，更好地保护神经细胞，促进患者神经功能恢复。此外，本研究中观察组患者并未出现转氨酶升高、恶心、呕吐等并发症，该药物有较好的安全性。然而，本研究也存在不足之处，首先是纳入的患者例数较少，不是大样本的临床研究，其确切效果还需大样本的研究验证；其次是本研究只纳入单侧支架植入术患者，对于双侧植入术患者的效果还需今后进一步研究。最后，本研究观察的指标较少，对于丁苯肽的其他改善神经功能作用也需要进一步探讨。

综上所述，颈动脉支架植入术可以有效地改善患者颈动脉狭窄状况，使用丁苯肽治疗可以更有效地改善患者术后血流状态，促进患者神经功能恢复，提高患者生活质量。

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Clinical study of Butylbenzene peptide on patients with carotid stenosis stent implantation

HURuiting,OUShining,QINDonghua,QINChao

(1DepartmentofNeurology,MinzuHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530001; 2DepartmentofNeurology,theAffilatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,Nanning530021)

Objective To investigate the value of Butylbenzene peptide capsule on the patients with carotid stenosis stent implantation. Methods A total of 46 patients with carotid stenosis stent implantation were randomly divided into control group and observed group, with 23 patients in each group. Patients in control group were given conventional treatment before and after stent implantation; Patients in observed group were given Butylbenzene peptide capsule in addition to the conventional treatment. The carotid artery blood flow and neurologic function were compared. Results The carotid artery blood flow in observed group was significantly increased compared with control group (P<0.05). The neurologic function in observed group was significantly improved compared with control group(P<0.05). Conclusions Butylbenzene peptide capsule is able to promote the carotid artery blood flow and improve neurologic function of patients with carotid stenosis stent implantation.

Carotid stenosis; Stent implantation; Butylbenzene; Neurologic function

国家自然科学基金(编号：81360191)；广西医药卫生科学研究基金(编号：桂卫科 Z2015105)

胡瑞婷(1985～)，女，硕士，主治医师，研究方向：脑血管病诊治。

R 743

A

1673-6575(2016)03-0316-03

10.11864/j.issn.1673.2016.03.02

2016-03-11

2016-05-06)