微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的疗效观察

杨 明

(江西省上栗县人民医院骨科，萍乡市 337009)

微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的疗效观察

杨 明

(江西省上栗县人民医院骨科，萍乡市 337009)

目的 观察微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的临床治疗效果。方法 将66例四肢骨折患者随机分为对照组与观察组各33例，对照组采取传统的钢板螺钉固定，观察组采取微创经皮锁钉钢板进行固定，对治疗后的临床疗效进行分析和比较。结果 在手术时间及住院时间方面，观察组均明显少于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；对照组优良率达到了90.9%，而对照组只有72.7%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折部位愈合时间1～4个月，平均愈合时间为(2.0±0.8)个月，对照组骨折部位恢复愈合时间为4～10个月，平均时间为(4.5±1.5)个月，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 采取微创经皮锁钉钢板对四肢骨折进行固定治疗可以达到较好的治疗效果，有利于缩短骨折部位愈合时间，安全性较高，可以大大改善在固定过程中的行动不便的问题。

微创经皮锁钉钢板：四肢骨折；临床效果

随着医疗科技水平的不断发展和提升，骨科生物学也在不断发展，微创治疗越来越广泛地应用到骨科治疗中去，极大改善了内固定的方法[1]。而微创经皮锁钉钢板又因为其钢板螺钉之间可以形成稳定的角度，避免出现骨膜分离，使骨折部位得到稳定固定和有利于骨再生及骨折部位愈合等[2]，使得这项技术在骨折的治疗中得到越来越广泛应用。本文对微创经皮锁钉钢板在四肢骨折治疗中的应用进行了观察分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月至2015年12月在我院接受治疗的66例四肢骨折患者，其中肱骨骨折 16例、股骨骨折14例、胫腓骨骨折36例。将所有患者随机分为对照组与观察组各33例，其中男38例，女28例，年龄20～66岁，平均(33.5±5.5)岁。患者从骨折到入院时间为6 h～7 d，平均时间为(30.2±2.5)h；骨折原因包括高处坠落伤13例，交通意外事故 32例，硬物击打伤12例， 其他原因9例。闭合性骨折23例， 43例开放性骨折。所有患者在研究前均签署了知情同意书，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 术前准备 手术前进行各项常规的体征检查，根据骨折情况选择急诊手术或择期手术，对于骨折时间较短、程度较轻的患者可以选择急诊手术；而对于骨折时间较长、骨折程度较重以及有并发复合伤的患者则需要先进行一般治疗，待情况稳定、骨折处出现皮肤皱纹时再进行手术。除此之外，患者在手术前均进行了常规的石膏外固定或者是牵引行骨折稳定，可以有效地避免进一步的软组织损伤。

1.3 手术方法 对观察组患者进行微创经皮锁钉钢板治疗，具体方法为：先对手术部位进行常规消毒、铺巾，行硬膜外麻全麻，然后在患者的远端和近端区域将皮肤切开，切口长度约为2～3 cm，然后利用骨膜器将骨膜上剥离，将软组织分离开来，使软组织隧道出现，然后在经皮隧道桥接的基础上，将钢板放置在患者的骨组织表面。确认骨折复位良好后，对钢板的位置是否正确合理进行确认。然后在骨折部位的远端和近端切口处置入1～2枚螺钉，放置好后，对骨折复位效果再次进行检查，在确认复位良好后，再将2～4枚单皮质锁定螺钉置于远端和近端的切口内，放置合理后再进行切口缝合[3]。在手术中需要严密观察患者的病情变化，尤其是骨折部位以及骨折线的变化，根据实际骨折情况进行不同的手术治疗，如果患者的骨折处出现有体积较大的碎骨块，则需要使用牵引力大的螺钉(如拉力螺钉)进行骨折部位的固定；若出现不稳定骨折，则需要先进行螺钉固定再进行锁钉锁定。对对照组患者则进行传统的钢板固定治疗。

1.4 术后处置 两组患者在经过手术后，按照医护人员的要求进行相关的康复训练，1个月之后再进行负重练习。出院后，对两组患者进行随访，观察恢复愈合情况。

1.5 疗效判定标准 对两组患者的治疗效果进行判定，标准为：优：骨折部位完全恢复愈合，四肢功能均恢复到正常水平，正常生活，完全无障碍；良：骨折部位基本上愈合，四肢功能也基本达到正常水平，但是承受不了重物，可以进行正常生活；好转：骨折部位得到改善或完全愈合，四肢功能也得到部分的改善，但是没有恢复完全，也限制了患者的正常生活；无效：并未达到预期的目标，骨折部位无愈合改善的迹象，骨折情况并未得到改善。

1.6 统计学方法 使用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用(x±s)表示，并采用t检验，计数资料采用[n(%)]表示，采用卡方检验，以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较 在手术时间以及住院时间方面，观察组均明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组优良率(优+良)达到了90.9%，而对照组只有72.7%，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折部位恢复愈合时间1～4个月，平均(2.0±0.8)个月，而对照组骨折部位恢复愈合时间为4～10个月，平均为(4.5±1.5)个月，观察组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的手术时间、治疗优良率以及骨折愈合时间的比较

2.2 术后并发症 两组患者经过治疗后，观察组并未出现并发症者，而进行传统钢板固定的对照组则有2例静脉栓塞，2例出现关节僵硬，总发生率达到了12.1%，经过及时治疗，并发症也得到相应恢复。

3 讨 论

四肢骨折是一种比较常见的损伤，给患者的生活、身心健康都带来严重的影响，给家庭带来了沉重的负担[4]，而由于中国交通的日益发达，交通意外的发生率也在逐年升高，从而导致四肢骨折的发生率也在呈上升趋势。对于骨折患者，尤其是四肢骨折的患者，如果不能得到及时有效的手术治疗[5]，就会导致骨折患者出现骨骼畸形，甚至是终身残疾。目前应用最广泛的治疗方法是手术治疗[6]，传统的钢板螺钉固定方法，虽然可达到一定的治疗效果，但是需要使得骨折部位保持在稳定状态，就必须进行范围较大的骨膜分离，常常导致骨折部位恢复较慢，愈合效果不理想，甚至会发生感染并发症，进而导致病情恶化[7]。

传统的钢板固定虽然可以得到一定的疗效，但是由于普通钢板没有弹性，而且不存在锁定结构，所以固定效果不好，而且往往会导致大范围的骨膜剥离，较易出现感染，甚至会使骨折情况加重。近年来，微创经皮锁钉钢板逐渐应用于四肢骨折的治疗，与普通钢板相比，微创锁钉钢板解决了普通钢板存在的问题，其钉与板之间具有螺纹锁定的效果，而且具有弹性，可以形成稳定的角度来达到固定的目的。本研究也验证了微创经皮锁钉钢板的优点，其治疗效果、术后恢复情况、并发症情况均明显优于使用普通钢板的患者，差异具有统计学意义。

综上所述，采取微创经皮锁钉钢板对四肢骨折进行固定治疗可以达到较好的治疗效果，有利于缩短骨折愈合时间，安全性较高，可以极大地改善患者在固定过程中的行动不便问题，值得在临床上推广应用。

[1] 刘印文,郑昱新,王学宗,等.手法闭合复位经皮微创固定治疗胫骨中下段骨折的病例对照研究[J].中国骨伤,2015,28(3):230-234.

[2] 杨立辉,王 瑞,柳 伟,等.微创经皮钢板接骨术结合长型肱骨近端锁定板治疗骨质疏松性肱骨中上段骨折[J].中华老年医学杂志,2013,32(6):646-649.

[3] 伍泽鑫,邓仁椿,罗 敏,等.微创经皮钢板固定术治疗胫骨远端关节外骨折的临床效果观察[J].海南医学,2015,26(15):2223-2226.

[4] 郭远清,李国威,罗健华,等.内、外侧微创经皮钢板接骨术与髓内钉固定治疗AO/ASIF-43 A型胫骨远端骨折的效果比较[J].广东医学,2014,35(14):2201-2204.

[5] 姚 琦,倪 杰,彭立彬,等.微创经皮钢板固定术与交锁髓内钉治疗胫骨远端关节外骨折疗效的观察[J].中华医学杂志,2013,93(47):3748-3751.

[6] 邱勤业,胡汉生,范震波,等.经皮钢板与解剖锁定钢板置入内固定治疗肱骨近端骨折[J].中国组织工程研究,2013,17(30):5569-5574.

[7] 王刊石,赵 磊,周 超.股骨近端锁定钢板置入修复老年稳定性股骨转子间骨折:疗效及并发症评估[J].中国组织工程研究,2015,19(26):4208-4212.

杨明(1974～)，男，本科，副主任医师，研究方向：骨科。

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1673-6575(2016)05-0747-02

10.11864/j.issn.1673.2016.05.32

2016-06-29

2016-08-26)