椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

吴世寨 区国集 陈友明

(广东省肇庆市第一人民医院骨科，肇庆市 526040)

椎体成形术联合短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床研究

吴世寨 区国集 陈友明

(广东省肇庆市第一人民医院骨科，肇庆市 526040)

目的 探讨硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓受压患者的效果。方法 150例胸腰椎骨折合并脊髓受压患者随机分为观察组和对照组，每组75例。观察组接受硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗，对照组仅采用后路短节段椎弓根螺钉固定治疗。观察比较两组术前术后的神经功能恢复及随访半年的情况。结果 治疗1个月后，观察组患者触觉评分、运动评分、Cobb′s角及伤椎高度等各项指标均优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)；随访半年，观察组神经功能恢复要优于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折效果良好。

胸腰椎骨折；脊髓受压；硫酸钙骨水泥椎体成形术；后路短节段椎弓根螺钉固定

近年来各种车祸和坠落伤的发生率越来越高，脊柱骨折呈逐年上升趋势，伴随着神经症状的出现，已成为当今创伤骨科的常见病和多发病[1，2]，而受伤部位一般位于T11～L2的脊髓节段，胸腰椎段的骨折占脊柱骨折的90.0%以上[3]。我科通过硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折合并脊髓受压患者，取得了较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年11月确诊为胸腰椎骨折合并脊髓受压患者150例，其中男74例，女76例，随机分为观察组与对照组各75例。观察组男39例，女36例，年龄33～66岁，平均年龄(46.25±10.23)岁；对照组男35例，女40例，年龄31～68岁，平均年龄(42.48±9.63)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》[4]、《骨与关节损伤》[5]对胸腰椎骨折合并脊髓受压诊断标准进行制定。详细询问受伤情况，行下肢神经系统症状和查体，急诊CT以检查确诊：椎体骨折伴脊髓损伤(下肢感觉、肌力或大小便障碍)；椎体压缩1/2及以上；椎体后凸畸形角大于30°；椎管内占位1/3及以上；椎体骨折伴脱位；伴椎体不稳、伴新鲜腰椎峡部裂，症状明显。

1.3 纳入标准 ①符合本病诊断标准；②年龄20～70岁；③有明显的外伤史，节段性脊柱骨折，损伤部位为T11～L2；④受伤到手术未超过7 d时间；⑤依从性强，愿意接受本临床研究。

1.4 排除标准 ①年龄<20岁或>70岁的患者，妊娠期、哺乳期的患者；②有严重其他系统疾病和恶性肿瘤的患者；③多节段的骨折；④病理性或者陈旧性及骨质疏松性骨折；⑤脊柱骨折伴有强直性脊柱炎；⑤不愿意接受本临床研究，依从性差者。

1.5 方法

1.5.1 对照组 仅采用后路短节段椎弓根螺钉固定术，复合麻醉，取俯卧位，腹部尽可能悬空，在C臂透视下进行定位，以受伤的椎体作为中心，在背部行纵行切口，暴露出受伤脊椎相邻的棘突和椎板，定位以后在相邻的椎体椎弓根内打入椎弓根钉，然后探查受伤及脊髓受压情况，采用L形的椎杆将椎管内骨折块打向椎体前方进行复位，解除受压情况，同时对神经根管进行减压处理，确定之后将椎弓根钉与连接棒进行连接，撑开器复位，将相邻的横突打磨之后行横突间植骨融合术，确定定位，再次探查之后逐步修复伤口，放置引流管。术后当引流管液体少于30 mL的时候可以拔除引流管，放置支具1～3个月，定期进行术后复查以了解恢复情况。

1.5.2 观察组 采用硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定术，气管插管麻醉成功后，摆放患者体位为标准俯卧位，椎体成形术选用美国 WRIGHT公司生产的MIIGl15型硫酸钙骨水泥，以伤椎为中心取后正中纵行切口，逐层分离皮肤、皮下组织，暴露伤椎及其上下相邻棘突、椎板及关节突，C臂透视监视下常规上下两邻椎经椎弓根置入椎弓根螺钉，然后探查受伤及脊髓受压情况，上棒后纵向撑开伤椎复位，固定并恢复椎体高度。若术前影像检查发现椎管内骨折块占位、椎管破损严重且明显伴有神经受压，应行椎管减压。检查在C型臂引导下经过伤椎椎弓根穿刺到椎体的前中1/3位置进入套管，抽净伤椎内部积血，均匀搅拌CSC灌注剂至糊状，使用 5 mL注射器缓慢注入伤椎椎体内，注入时密切观察是否出现漏出，以便及时处理。如确认操作无误，留置引流管，关闭切口。

1.6 检查指标和方法 对患者治疗前、术后1个月的触觉、运动、Cobb′s角及伤椎高度进行评估，随访半年，对神经功能评价按照ASIA评分法[6]比较两组的神经功能恢复情况。

1.7 评分标准 采用美国脊髓损伤学会的分级标准[7]进行评定，A级：完全性损伤，无任何运动、感觉功能存在；B级：不完全性损伤，在神经平面以下，存在感觉功能，但无运动功能；C级：不完全性损伤，大部分的关键肌肌力<3级，在神经平面以下存在运动功能；D级：不完全性损伤，大部分的关键肌肌力>3级，在神经平面以下有运动功能存在；E级：正常，感觉、运动功能正常。其中A、B、C级评定为无恢复，D、E级评定为有恢复。

1.8 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析。计量资料以 (x±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 触觉、运动评分比较 经过治疗1个月后观察组患者触觉、运动评分指标均优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者触觉、运动评分比较 [(x±s)，分]

2.2 Cobb′s角及伤椎高度比较 观察组Cobb′s角及伤椎高度指标均优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Cobb′s角及伤椎高度比较 (x±s)

2.3 神经功能恢复情况比较 随访半年，观察组神经功能恢复要优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(χ2=6.354，P=0.000)。

3 讨 论

胸腰段脊柱是应力集中的交汇区域，其损伤可能会导致上位或者下位运动神经元损伤或者复合损伤，主要由损伤马尾神经引起。由于生理解剖位置的特殊原因，骨折发生时脊柱的稳定性状态十分复杂，要确定脊柱稳定性程度具有一定的难度，都应该通过分析来判断其脊柱骨折后需要的治疗方法[8]。

3.1 胸腰段脊柱内固定的不同治疗方法 单纯通过传统的短节段椎弓根螺钉内固定系统可使骨折块复位，恢复椎体高度、解除脊髓的压迫，达到对椎管减压的目的[6]。短节段椎弓根钉内固定系统对解剖手术创伤小、出血少，解剖层次清晰，能够使胸腰椎骨折达到较好的固定复位的目的，但由于患者内骨质的力度不够，高度很难恢复。现阶段胸腰椎骨折的分类和治疗上，国内外学者尚未达成统一的观点，其中常用的手术方法为前路椎板减压内固定术，具有减压的优势，但不利于处理后的脊柱损伤的修复，存在一定内固定失败的风险[9]。

3.2 后路短节段椎弓根螺钉固定手术的优缺点 后路短节段椎弓根螺钉固定手术对生理曲度和脊柱的稳定性方面表现较为优秀，但是仍存在减压不彻底、断钉、断棒、螺钉松动和后凸角矫正丢失等问题。因此椎体内容易形成骨缺损，导致血肿组织填充机化，稳定性不够，难以承受过度的应力，影响后期骨折的愈合，造成内固定的松动，以及复位角度丢失、椎体骨折再次发生的危险[10，11]。

3.3 硫酸钙骨水泥椎体成形术及后路短节段椎弓根螺钉固定术治疗的优势 近年来较为认同的观点是结合硫酸钙骨水泥椎体成形术。硫酸钙作为无机盐成分，成骨细胞可吸附于其晶体上，血管新生，成骨细胞长入，促进新骨的生成，其降解速度快，30～60 d即可完全吸收降解，在降解过程中成骨细胞长入，成骨速度与硫酸钙降解速度相当，形成大量骨小梁和骨髓，这种特性使伤椎内始终填充完整无空腔，有利于内固定系统的稳定[12，13]。未降解的硫酸钙既可促进骨的生成，可行使骨传导功能，最终，所有硫酸钙可完全降解，被新生骨组织完全替代。该联合治疗方法不仅可以起到稳定伤椎，恢复椎体高度，重建中体强度，同时还能有效维持复位的效果，恢复脊柱的生理曲度，符合内固定物的应力要求，降低再次坍塌、复位角度丢失等并发症的发生，加强了内固定的稳定性，使神经根管及椎管容积增加，有效解除神经根的压迫及脊髓受压的状况，无需再行植骨融合之劳，减少了手术创伤出血，缩短手术时间，减轻了患者的痛苦，降低再次手术的风险[14，15]。

3.4 治疗效果比较 本研究通过观察硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定术治疗胸腰椎爆裂性骨折合并脊髓受压工作中的应用效果，探索该手术方法对本病的应用价值。结果显示，两组患者治疗前的各项指标差异无统计学意义；经过治疗1个月后观察组患者触觉、运动评分、Cobb′s角及伤椎高度等各项指标均优于对照组，观察组神经功能恢复要优于对照组。

综上所述，硫酸钙骨水泥椎体成形术联合后路短节段椎弓根螺钉固定术，在胸腰椎骨折合并脊髓受压的临床手术方式的改进中能有效提高治疗效率，可明显解除患者的脊髓压迫，降低了术后并发症，更加经济有效地促进术后康复。医务人员在临床工作中需进一步建立和完善术后的康复训练制度，以保障患者的术后康复。

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Clinical study of vertebroplasty and posterior short-segment pedicle screw fixation in the treatment of thoracolumbar fractures

WUShizhai,OUGuoji,CHENYouming

(Departmentoforthopaedics,theFirstPeople′sHospitalofZhaoqing,Zhaoqing526040,China)

Objective To investigate the calcium sulfate bone cement vertebroplasty and posterior short-segment pedicle screw fixation in the treatment of patients with thoracolumbar fracture and spinal cord compression. Methods A total of 150 patients with thoracolumbar fracture and spinal cord compression were randomly divided into control group and observation group,75 cases in each group. Patients in observation group received calcium sulfate bone cement vertebroplasty and posterior short-segment pedicle screw fixation treatment, while the patients in the control group received posterior pedicle screw fixation. The recovery of neurological function was compared between the two groups before and after operation, and the situation of the patients were followed up for six months. Results After 1 month of treatment, the tactile scores, motor score, Cobb′s angle and vertebral height of observation group were superior to those of control group, the differences were statistically significant (P<0.05);Follow-up for six months, neurological function recovery of observation group was better than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion It’s effective in the treatment of thoracolumbar fractures using calcium sulfate cement vertebral plasty combined with posterior pedicle screw fixation.

Thoracolumbar fracture; Spinal cord compression; Calcium sulfate bone cement vertebroplasty; Posterior short-segment pedicle screw fixation

吴世寨(1973～)，男，本科，主治医师，研究方向：脊椎疾病的诊治。

R 683.2

B

1673-6575(2016)05-0675-04

10.11864/j.issn.1673.2016.05.05

2016-07-13

2016-09-10)