盐酸利多卡因胶浆在双胎剖宫产产妇导尿中的应用效果▲

陈巧文 梁 艺 韦天全 刘如榕

(广西柳州市妇幼保健院麻醉科，柳州市 545001)

盐酸利多卡因胶浆在双胎剖宫产产妇导尿中的应用效果▲

陈巧文 梁 艺 韦天全 刘如榕

(广西柳州市妇幼保健院麻醉科，柳州市 545001)

目的 探讨盐酸利多卡因胶浆在双胎剖宫产产妇导尿中的临床疗效。方法 将260例拟接受剖宫产手术的双胎妊娠产妇，随机分为对照组和观察组，各130例。对照组采用盐酸利多卡因胶浆无痛导尿，观察组在负压式女性尿道注药器的辅助下使用盐酸利多卡因胶浆无痛导尿，比较两组临床效果。结果 观察组插管后收缩压及舒张压、心率均显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛及导尿疼痛率显著低于对照组(P<0.05)；观察组治疗后并发症发生率为5.4%(7/130)，显著低于对照组的23.8%(31/130)，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 双胎剖宫产孕妇导尿中采用盐酸利多卡因效果理想；负压式尿道注药器的辅助更大地提高了尿道药物的保留时间，增强了药物的效果，对血压、心率影响更小，能减少患者疼痛，值得推广应用。

盐酸利多卡因胶浆；双胎剖宫产；负压式尿道注药器；导尿管

近年来，盐酸利多卡因胶浆在手术患者导尿中得到广泛应用，效果理想[1]。 笔者观察盐酸利多卡因胶浆在双胎剖宫产产妇导尿中的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2015 年1月至2016 年6月我院拟接受剖宫产手术的双胎产妇260例，按随机数字法将产妇分为对照组和观察组。对照组130例，年龄20～42岁，平均(27.4±2.3)岁；35例腹部纵切口，95例腹部横切口。观察组130例，年龄21～43岁，平均(28.0±2.5)岁；37例腹部纵切口，93例腹部横切口。两组年龄等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 常规检查未见异常；排除不符合剖宫产者；排除严重心、肝、肾功能异常者。本研究的临床诊断试验均经患者、家属同意，通过医院伦理委员会批准。

1.3 方法 两组均采用新乡市华西卫材有限公司生产的一次性使用导尿包，尿管为F14的乳胶双腔气囊导管。应用盐酸利多卡因胶浆前须询问过敏史，禁用于尿道有损伤、出血及高过敏体质和留尿培养的患者[2，3]。

1.3.1 对照组 严格无菌操作，常规消毒铺巾，检查气囊充盈良好，无漏气后，将3 mL盐酸利多卡因涂抹于尿道口周围，将2 mL用于润滑尿管，再将剩余5 mL加压注入尿道内，捏闭尿道外口2～3 min后按照普通导尿法操作[4]。

1.3.2 观察组 严格无菌操作，常规消毒铺巾，检查气囊充盈良好，无漏气后，将3 mL盐酸利多卡因涂抹于尿道口周围，将2 mL用于润滑尿管，再将负压女性尿道注药器的注药管(注药管直径为2 mm，长3 cm)放入尿道口处，在注药管的尾端有一负压挡药盘，挡药盘遮盖住会阴部时，从负压管抽吸负压使会阴与挡药盘紧密贴合，再将5 mL盐酸利多卡因胶浆从注药管注入尿道内。捏闭从负压管2～3 min后按照普通导尿法操作。使用负压尿道注药器将药液注入1支盐酸利多卡因胶浆，只供1人一次性使用，应严格执行无菌技术操作规程及手卫生要求，避免交叉感染。提高尿管与腹壁垂直后，反折并向下挤压尿管下端，等待药液扩散吸收后，继续完成尿管操作[5，6]。

1.4 观察指标 ①观察两组产妇导尿前、导尿后血压及心率变化情况；②观察两组产妇治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛、导尿疼痛情况；③观察两组产妇术后并发症发生率，如尿道出血、黏膜损伤、尿路感染等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件处理，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 导尿前、导尿后血压及心率变化情况 两组患者导尿前收缩压及舒张压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组插管后收缩压及舒张压显著低于对照组(tSP=2.781，P=0.006；tDP=2.562，P=0.011；t心率=7.252，P=0.000)。见表1。

表1 两组患者导尿前、导尿后血压及

注：*P<0.05与对照组比较，差异有统计学意义；#P<0.05与导尿前比较，差异有统计学意义。

2.2 治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛、导尿疼痛比较 观察组患者治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛及导尿疼痛率，显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛、

2.3 并发症比较 观察组并发症发生率为5.4%，显著低于对照组的23.8%(P<0.05)。两组比较，差异有统计学意义(χ2=17.752，P<0.001)。见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较 [n(%)]

3 讨 论

剖宫产是临床上常见的分娩方式。剖宫产术前需要留置导尿管，为了减轻导尿术对产妇机体影响，近年来以椎管内麻醉后无痛导尿术来减轻导尿带来的疼痛，效果良好。

3.1 麻醉时机 双胎孕妇比单胎孕妇腹压增大，麻醉后体位性压迫性综合征明显，麻醉后孕妇容易出现呕吐，供氧、供血不足，甚至影响胎心音的变化，增加风险性。因此，双胎剖宫产在麻醉前导尿较为适宜，可缩短麻醉后至胎儿娩出的时间。

3.2 盐酸利多卡因胶浆及自制负压式尿道注药器的作用 盐酸利多卡因胶浆是一种尿道黏膜麻醉剂及尿道润滑剂，用于黏膜表面，具有良好的润滑作用和镇痛作用，大大降低了导尿的疼痛，减少了尿道黏膜损伤。但由于女性尿道短而粗，药物不易保留在尿道内。现自制负压式尿道注药器(专利号：ZL 2015 2 0571057.7)辅助药物能停留在尿道内的时间更长，更好地达到麻醉效果。在部分患者围术期由于腔外尿道口周围细菌定植，容易通过尿道黏膜逆行进入膀胱，增加尿路感染发生率。同时，部分患者剖宫产后由于留置导尿管容易引起异物感、憋胀感，部分患者甚至出现明显疼痛感。而尿道口疼痛则是引起膀胱痉挛甚至出血的主要原因。

3.3 导尿管中细菌入侵途径 导尿术属入侵式操作，操作中虽然严格遵循无菌操作，但由于双胎剖宫产产妇易损伤尿道黏膜，导致尿道破坏及膀胱正常内环境受到影响，破坏了泌尿系统防御体系[7]。双胎剖宫产产妇导尿管中细菌入侵途径有：①术中产妇膀胱冲洗未彻底，引起集尿袋更换时发生污染；②插管未严格彻底冲洗，导致细菌侵入尿道。再加上人体尿道部位神经较多，产妇在无麻醉作用下手术必然会引起尿道口疼痛，增加产妇痛苦[8]。

3.4 疗效比较 近年来，盐酸利多卡因胶浆在双胎剖宫产产妇导尿中得到应用，且效果理想[9，10]。本研究中，两组患者导尿前血压、心率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组插管后血压、心率显著低于对照组(P<0.05)。盐酸利多卡因胶浆属于酰胺类药物，是临床上常用的麻醉药物，用于局部麻醉时药物起效快，效果好，药物作用时间也相对较长，在尿管置入前采用2%盐酸利多卡因胶浆能发挥局部麻醉效果，能有效的减轻尿道、膀胱肌肉收缩引起的尿道刺激等症状，大大减轻手术中的不适感[11]。本研究中，观察组患者治疗后尿细菌培养、导尿24 h疼痛及导尿疼痛率显著低于对照组(P<0.05)。利多卡因胶浆能直接麻醉黏膜，降低尿道黏膜对刺激的敏感性，减轻患者疼痛程度，能有效地扩张、松弛尿道，导致导尿管能顺利的一次性插入，并且药物具有强大的灭菌作用，能有效地杀灭细菌等微生物，降低由于反复插管等引起的泌尿系统感染，操作也相对比较简单，治疗后并发症发生率比较少，能促进患者早期恢复。本研究中，观察组患者治疗后并发症发生率为14.0%，显著低于对照组的23.8%(P<0.05)。

综上所述，双胎剖宫产产妇导尿中采用盐酸利多卡因效果理想，对血压、心率影响较小，能减少患者疼痛，值得推广应用。

[1] 劳颖兰.利多卡因络合碘在产妇留置导尿管中的应用效果[J].广西医学,2014,36(8):1180-1181.

[2] 邱笑飞,金小青,姚招男.利多卡因棉球局部湿敷对减轻导尿管留置期间尿道刺激症状的护理[J].海峡药学,2013,25(3):240-241.

[3] 陈秀芳,罗国英,相松飞,等.利多卡因胶浆用于神经内科重症患者导尿的效果评价[J].护理与康复,2013,12(9):871-873.

[4] 邱丽霞.0.5%碘伏润滑导尿管及膀胱冲洗预防留置尿管并发尿路感染的疗效[J].海峡药学,2011,23(2):117-118.

[5] 曾娟琴,韩斌德,胡欣春,等.尿道注入碘伏消毒减少导尿管相关性尿路感染的临床观察[J].实用中西医结合临床,2012,12(1):11-12.

[6] 曾娟琴,韩斌德,胡欣春,等.聚维酮碘消毒减少导尿管相关性尿路感染的临床观察[J].中华医院感染学杂志,2012,22(16):3589-3591.

[7] 杨 艳,张 婷.导尿管不同固定方法对尿道并发症影响与研究进展[J].上海护理,2013,13(1):61-64.

[8] Gerard LL, Cooper CS, Duethman KS, et al.Effectiveness of lidocaine lubricant for discomfort during pediatric urethral catheterization[J].J Urol,2003,170(2 Pt 1):564-567.

[9] Mularoni PP, Cohen LL, De Guzman M, et al.A randomized clinical trial of lidocaine gel for reducing infant distress during urethral catheterization[J].Pediatr Emerg Care,2009,25(7):439-443.

[10]Borch M, Scosyrev E, Baron B, et al.A randomized trial of 2% lidocaine gel versus plain lubricating gel for minimizing pain in men undergoing flexible cystoscopy[J].Urol Nurs,2013,33(4):187-193.

[11]王喜荣,丁祥华,钟桂莲.盐酸利多卡因胶浆在分娩第一产程的应用研究[J].中国社区医师:医学专业,2012,14(17):142-143.

微 创 医 学 技 术 信 息 动 态

衰老不会造成神经元大量凋亡

直到上世纪90年代末，人们还一直以为衰老后出现的记忆问题是由神经元数量的持续减少造成的。然而现在已经知道，人在20～90岁神经元数量的减少不会超过10%或20%！科学家认为这一数量可以忽略不计，大脑功能更多取决于神经元联系的质量，而不是神经元的数量。因此，与衰老有关的神经功能障碍是神经元网络连接质量下降的结果。此外，脑部刺激(例如记忆训练)有利于维持神经元连接质量，有时甚至可以促使新的神经元形成，而长期以来，人们一直认为这是不可能发生的事情，脑部刺激形成的化学反应能够促进神经元发生细胞的增殖，并延长新神经元的寿命。

The application effect of lidocaine hydrochloride mucilage in urethral catheterization of twins cesarean section

CHENQiaowen,LIANGYi,WEITianquan,LIURurong

(DepartmentofAnesthesiology,LiuzhouMaternalandChildHealthCareHospital,Liuzhou545001,China)

Objective To investigate the clinical efficacy of lidocaine hydrochloride mucilage in urethral catheterization of twins cesarean section. Methods A total of 260 cases planed to receive twins cesarean section were divided into control group and observation group, 130 cases in each group. The control group received lidocaine hydrochloride mucilage painless urethral catheterization, and the observation group received lidocaine hydrochloride mucilage assisting by female urethral injection of a negative pressure device. The curative effect was compared. Results The systolic and diasolic blood pressure, heart rate of the observation group were significantly lower than those of control group (P<0.05). The urine bacterial culture, the 24h pain of catheterization and the pain rate of observation group were lower than those of control group (P<0.05). The incidence of complications was 5.4%(7/130) in observation group, significantly lower than 23.8%(31/130) in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of the catheterization of twin cesarean section with lidocaine hydrochloride mucilage is good. Assisted with a negative pressure female urethral injection, it can improve the retention time of drug in urethra and enhanced the effect of the drug and reduce the influence of patients′ blood pressure, heart rate and sense of pain;it is worth to apply widely.

Lidocaine hydrochloride mucilage; Twin cesarean section; Negative pressure urethral injection; Catheter

广西壮族自治区卫生和计划生育委员会科研课题(编号：Z2015187)。专利号：ZL 2015 2 0571057.7

陈巧文(1980 ～)，女，学士，主管护师，研究方向：手术室护理与导尿管理研究。

R 719.8

B

1673-6575(2016)05-0710-03

10.11864/j.issn.1673.2016.05.17

2016-07-13

2016-09-11)