浅谈神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用

周秋锋

浅谈神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用

周秋锋

目的 分析神经外科术后颅内感染患者应用抗生素的情况。方法 选取32例神经外科术后出现颅内感染的患者作为研究对象，分析患者感染的情况及抗生素的使用情况。结果 32例术后颅内感染患者治疗总有效率为96.87%；病原菌培养阳性率为31.25%。排列前3的为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌；预防性应用头孢菌素较多，经验用药中应用糖肽较多；目标用药应用糖肽较多。结论 神经外科术后颅内感染中常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，临床中目标用药和经验用药具有一定的指导意义。

神经外科术；颅内感染；抗生素的使用

颅内感染是神经外科手术常见的并发症，颅脑是人体重要的中枢神经系统，手术创伤易导致手术部位的感染［1］。颅内感染需及时治疗，对改善患者治疗的预后有着重要作用，由于多数药物通过血脑屏障的几率较小，颅内有效药物浓度较低，因此增加了临床治疗的难度［2-3］。本次研究选取医院收治的56例神经外科术后出现颅内感染的患者作为研究对象，分析神经外科术后颅内感染患者应用抗生素的情况，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

研究选取2013年1月～2015年1月我院收治的32例神经外科术后出现颅内感染的患者作为研究对象，患者均有不同程度的头痛、恶心呕吐、高热等临床表现，脑膜刺激征阳性，其中男22例，女10例，年龄35～78岁，平均年龄（46.9±7.6）岁。

2　结果

2.1患者颅内感染治疗效果

32例术后颅内感染患者中，显效23例，占71.87%，有效8例，占25.00%，无效1例，占3.13%。治疗总有效率为96.87%。

2.2脑脊液中病原菌分布

32例术后颅内感染患者脑脊液细菌培养，其中有10例培养结果呈阳性，阳性率为31.25%。经病原菌培养，排列前3的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌分别有3例、2例、2例，所占比例为30.00%，20.00%，20.00%。

2.3患者的抗生素使用情况

在抗生素预防性使用中，应用频率由高到低分别是头孢菌素（4/12.50%）、青霉素（3/9.37%）、喹诺酮类（1/3.13%）。在经验用药中频率由高到低分别是糖肽（4/12.50%）、碳青霉烯（2/6.25%）、青霉素（1/3.13%）。在目标用药中频率由高到低分别是糖肽（4/12.50%）、头孢菌素（3/9.37%）、碳青霉烯（3/9.37%）。

3　讨论

经外科患者术后颅内感染是较严重的并发症，且发病率较高，术后多种因素均会导致术后颅内感染。术后神经外科颅内感染遵循早期预防和治疗的原则，在临床试验中，病原菌主要经细菌培养和药敏实验得到，临床上常静脉滴注抗生素进行治疗［5］。

研究发现，患者颅内感染发生时间均在术后1周，均先通过经验用药选择抗生素治疗，后期转换成目标性应用抗生素治疗，提高感染治愈率［6］。术后颅内感染的病原菌多数为革兰阳性菌，常见的有金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌［7］。而本次研究结果表明，排列前3的病原菌为凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、鲍氏不动杆菌，预防性应用抗生素排在前3的是头孢菌素、青霉素、喹诺酮类；在经验用药中应用较多的是糖肽、碳青霉烯、青霉素、头孢菌素；目标用药中常应用糖肽、头孢菌素、碳青霉烯。

综上所述，神经外科术后颅内感染中常见的病原菌是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌，临床中目标用药和经验用药具有一定的指导意义。

［1］岳晓艳，石广志.神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用［J］.首都医科大学学报，2013，34（2）：177-180.

［2］时红云，鲁燕飞，叶菊花.神经外科术后患者颅内感染情况及抗生素的使用［J］.中国实用神经疾病杂志，2015，18（11）：91-92.

［3］徐明，史中华，陈光强，等.神经外科幕上手术术后颅内感染的发生率及危险因素调查［J］.中华神经外科杂志，2014，30（12）：1249-1252.

［4］黄乾亮，张震宇，叶新运.颅脑术后并发颅内感染相关因素分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：113-114.

［5］车震，郝东宁，宋彦彬，等.68例神经外科术后颅内感染的分析和治疗［J］.吉林医学，2014，35（17）：3741-3742.

［6］曾上飞，郑海军，杨晓清，等.神经外科患者术后颅内医院感染的调查与抗菌药物使用分析［J］.中华医院感染学杂志，2016，26（9）：2015-2017.

［7］罗有才，史晓艳，刘鹏程.神经外科开颅术后颅内感染57例病原学及抗生素使用分析［J］.陕西医学杂志，2015，44（7）：855-857.

The Use of Antibiotics in Patients With Postoperative Intracranial Infection in Department of Neurosurgery

ZHOU Qiufeng Department of Neurosurgery，The First People's Hospital of Wujiang District，Suzhou Jiangsu 215200，China

Objective To analyze the use of antibiotics in patients with postoperative intracranial infection in Department of neurosurgery.Methods 32 patients with intracranial infection after operation were selected as the study subjects.The infection situation and the use of antibiotics were analyzed.Results The total effective rate was 96.87% in 32 patients with postoperative intracranial infection，and the positive rate was 31.25%.Ranked the top 3 of coagulase negative staphylococci，staphylococcus aureus，baumannii Acinetobacter； prophylactic application of cephalosporin more，medication experience in application of glycopeptide more； drug target application glycopeptide more.Conclusion After neurosurgery intracranial infection in common pathogenic bacteria staphylococcus aureus and coagulase negative staphylococci，clinical drug target and drug experience has certain directive significance.

Department of neurosurgery，Intracranial infection，Use of antibiotics

R978.1

A

1674-9308（2016）23-0139-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.087

江苏省苏州市吴江区第一人民医院神经外科，江苏 苏州215200

1.2方法

回顾性分析患者的临床资料和既往病史，分析患者抗生素的使用情况，用药情况分为3类：（1）预防性用药：在患者没有任何颅内感染征兆的情况下，围手术期应用抗生素；（2）在经验性治疗：怀疑患者被感染，但没有进行病原菌培养和药敏实验，单纯根据病房中流行病学调查的常见感染菌，选择合适的抗生素进行感染治疗；（3）目标性用药：在经病原菌培养和药敏实验结果后，选用合适的抗生素进行治疗。

1.3指标观察

所有患者均进行脑脊液培养；统计脑脊液培养的结果；术后颅内感染的治疗效果。

1.4疗效判断［4］

显效：患者头痛、恶心呕吐、高热的临床症状完全消失，实验室各项检查及体格检查，结果表明各项指标均恢复至正常；有效：患者头痛、恶心呕吐、高热的临床症状改善，实验室各项检查及体格检查，结果表明各项指标均改善明显；无效：患者的临床症状及实验室指标均没有好转。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。