医院病案质量监控统计分析的初步探讨

董艳红　汪宁宁　赵莉　季宏波　冯梦瑶　陈秀芳

医院病案质量监控统计分析的初步探讨

董艳红汪宁宁赵莉季宏波冯梦瑶陈秀芳

目的 医院病案质量是衡量医院管理水平的一个重要指标，本文基于卫生统计学理论及方法初步探讨其应用于医院病案质量监控工作中的方法。方法 针对医院病案资料特征进行分析研究，探讨评价医院病案质量的指标体系，对比法、排序法、重组法、作图法及分布法等都是比较常用的评价指标分析方法。结果 合理应用评价指标体系及方法，与规范化表达方式相配合，能够使病案质量实际情况得到良好展示。结论 采用统计分析方法实现监控病案质量对于病案质量控制效率和质量的提高具有十分重要的借鉴意义。

医院病案；病案统计分析；病案质量监控

病案管理人员提高利用信息及其服务功能，以实现对提高病案质量具有促进作用的重要性认识，但在实际工作中应用具体数据的情况较少。通过研究有关文献，对病案质量主要围绕以下两方面开展相关研究工作，一方面是病案质量管理中的常见问题，另一方面是提高病案质量管理的措施。病案质量检查缺陷只是对其进行粗分类，对具体资料类型分类的缺陷发现程度不够［1］。因此，统计分析病案采用质量监控系统就显得尤为重要。

1　监控病案质量的原始资料

原始资料若具有不同性质，采用统计指标分析方法也存在较大差别。在监控病案质量的过程中，原始资料性质主要为：计数资料主要是对各单位的资料进行清点，如病案抽查数、甲乙丙级病案数、及时完成的病程记录数、及时签名的手术记录数等。通常可对甲级病案、及时完成情况比例等指标进行计算。计量资料主要是采用数值表示结果的资料，通常具有度量衡单位，如检查病案、病案检查分项得分、扣分等，通常计量资料可对平均病案得分、扣分等“均数”指标进行计算。等级资料变量的取值具有某种天然次序，如病案书写质量等级、中医四诊诊断相符程度等［2］。

2　统计病案质量监控的指标

2.1分析统计指标的单位

分析原始资料的单位主要是，针对对应原始资料的统计指标分层对象，结合统计分析病案质量监控工作的实际需要，通常分为院、科室及医疗组三个层次［4］。院级层次属于最大的统计指标分析单位，各统计指标都具有全院性，可为医院最高管理层进行最深入地分析。科室层面主要是观察统计指标，是最基本的病案质量监控统计分析单位，各指标都在此层面产生分析需求。医疗活动的产物就是病案，完成完整病案离不开科室这一必需组织体，病案由科主任、三级医师、主治医师及住院医师构成签名体系，而医疗组不能独立书写完成整份病历。医疗组结合实际需要，对科内各医疗组情况加深了解，通常一些医疗组的病案质量对于科室的病案质量有直接影响。由于医疗组共同完成书写病案、病历运行管理，因此通常情况下无需进行个人细分。

2.2分析统计终末质量监控的指标

该指标主要研究挖掘在统计指标中管理工作的客观需要，以及研究分析病案质控评分表收集的资料特征［5］。采取归纳演绎、综合分析等方法，对指标的研究挖掘进行统计分析，进而产生项目扣分率、平均扣分值、平均病案得分、扣分、甲乙丙级病案率等具体的统计指标［6］。

2.3分析统计运行病历质量监控的指标

统计分析病历质量监控的运行指标可由两方面体现，一是单个检查项目方面，涉及没有完成和没有签名的检查项目比例等指标；二是在运行的单份病历中，涉及平均缺陷数、平均缺陷比例等指标。

3　分析病案质量监控资料的方法

在医院管理中，大部分统计分析病案质量监控的方法较为简单，比较常用的有对比法、分布法、重组法、排序法及作图法等［7］。

4　讨论

病案质量监控尽管发展时间较长，但在统计分析指标体系及方法应用方面存在一些不足之处。大量基础性工作收集了很多资料，但对资料整理和解读需要更适宜的方法。在医院管理资料中的病案质量监控资料是其中的重要组成部分，采用的统计分析方法比较简单，适宜医院管理工作实际需要。不仅减轻工作量，还能提高工作质量及其准确性［8］。

综上所述，很多先进的质量管理理论都基于实施统计分析工作，这是流程中十分关键的环节。完善统计分析方法并使工作实现日常化，促进六西格玛法等统计分析方法的实施，提高工作效率和病案质量，对提高病案质量管理水平具有重要作用。

［1］袁庆华，宁彩霞.病案信息利用度与病案质量管理［J］.现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2955.

［2］柏佳丹.浅析病案质量监控的统计分析指标体系［J］.中国新技术新产品，2012，19（7）：215.

［3］李萍，陆萍，胡先进.老年医院住院病案质量评审调查统计分析［J］.中国民康医学，2012，24（17）：2140-2141.

［4］杨伟东，高春兴.6 000份终末病案的质量监控［J］.中国病案，2015，16（9）：17-19.

［5］张颉.从病案书写质量的缺陷谈医疗纠纷的防范［J］.中华全科医学，2008，6（1）：94-95.

［6］张澄宇.死亡病案的书写质量分析和质控方法［J］.中国病案，2008，9（6）：12-13.

［7］曾梓珊，陈丹霞，陶春莲，等.对我院病案质量管理制度完善后的效果评价［J］.中国病案，2007，8（3）：17-18.

［8］季聪华，陈华，洪雪文，等.中医医院定期统计分析［J］.中国医院统计，2007，14（2）：109-112.

Preliminary Study on Statistical Analysis of Medical Record Quality Monitoring in Hospital

DONG Yanhong WANG Ningning ZHAO Li JI Hongbo FENG Mengyao CHEN Xiufang Medical Records Statistics Room，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective The quality of hospital medical record is an important index to measure the level of hospital management.This paper discusses its application in the quality control of medical records based on the theory and method of health statistics.Methods According to the characteristics of hospital medical record data for analysis and research，to explore the index system of evaluation of hospital medical record quality and contrast method，sorting method，recombination，the mapping method and distribution method are compared with the commonly used evaluation index analysis method.Results The reasonable application of evaluation index system and method，and the standardized expression way，can make the quality of the medical record of the actual situation has been well demonstrated.Conclusion It is very important to use statistical analysis to monitor the quality of medical records to improve the efficiency and quality of medical record quality control.

Hospital medical record，Medical record statistical analysis，Medical record quality control

R197.3

A

1674-9308（2016）23-0014-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.23.008

黑龙江省医院病案统计科，黑龙江 哈尔滨150036

在原始资料转换性质方面主要有两类［3］，一是计量资料转换为等级资料，如作为计量资料的病案检查得分，可将分值分段向等级资料转化，也就是病案书写质量等级。不低于90分为甲级病案，75～90分为乙级病案，不足75分为丙级病案。另一类是计数资料转换为计量资料，在比较科室间的丙级病案数、病历抽查数等，在对全年月平均数进行计算时，就已转换为计量资料，份数是其度量衡单位。单份没有完成的检查病历数是计数资料，在检查计算没有完成的病历数时，实际上已转换为计量资料，个数是其度量衡单位。