人工关节置换在老年髋部骨折治疗中的应用

张金星



人工关节置换在老年髋部骨折治疗中的应用

张金星

【摘要】目的 探讨人工关节置换在老年髋部骨折治疗中的应用与疗效。方法 选取2012年5月～2014年5月来我院治疗的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组行传统的内固定法进行治疗，观察组行人工髋关节置换术，观察两组患者手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量，以及可负重时间。 结果 两组患者临床指标的对比分析：观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量低于对照组患者，两者对比差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者术后可负重时间高于对照组，两者对比差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 人工关节置换治疗老年髋部骨折的疗效确切，能减少患者的并发症，改善患者术后的生活质量，缩短患者的康复时间。

【关键词】关节置换；髋部骨折；老年；人工置换

作者单位：450000 郑州市骨科医院

老年人群体质较差，多伴有全身性的骨质疏松，一旦遭受外力碰撞，即有可能导致髋部骨折[1]。髋部骨折包括股骨粗隆间骨折和股骨颈骨折，常发于老年性患者，随着我国老龄化的速度加快，老年性骨质疏松的患者日益增多，其中因骨质疏松引起的骨折高达69%，发病率占全身骨折的3%～4%[2-3]。为了探寻治疗老年髋部骨折患者的更好方法，选择2012年5月～2014年5月来我院诊治的患者，采用人工关节置换术进行治疗，现将治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年5月～2014年5月来我院治疗的80例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组40例，其中对照组男23例、女17例，年龄66～83岁，平均年龄（72.34±3.23）岁，观察组男21例、女19例，年龄65～84岁，平均年龄（71.27±3.13）岁，两组患者的年龄、性别及病情差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组患者行人工髋关节置换术，具体方法为：患者仰卧平躺后，于髋关节后侧做长13～16 cm的切口，并逐层将肌群分离。切开髋关节处的关节囊（保护与骨折块链接的筋膜组织），于大小转子复位后，用钢丝对转子进行固定，在转子上方1 cm处进行股骨颈截骨，将断骨取出后进行全髋关节置换，常规处理髋臼并安放臼杯，用牙腔锉进行扩髓处理，安放合适的股骨头假体和股骨柄假体，于髋关节置换复位成功后，测试关节松紧度及头臼匹配度，达到标准后将伤口冲洗干净并放置负压引流管，最后将伤口逐层缝合。

对照组患者行传统的内固定法进行治疗，具体方法为：患者仰卧平躺后在C臂机辅助下对骨折处进行复位，于股骨近端外侧做切口，插入导针后用三联扩孔器沿着导针扩孔，于股骨颈的骨质处安置合适的DHS滑动螺钉，并用DHS钢板固定钢板，冲洗伤口，留置负压引流管，最后对伤口进行逐层缝合。

1.3 观察指标

观察两组患者：（1）手术时间；（2）术中出血量；（3）输血量；（4）术后引流量，（5）可负重时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 18.0对数据进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，当P＜0.05时，数据差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床指标的对比分析：观察组患者的手术时间、术中出血量、输血量低于对照组患者，统计值分别为（t=2.177 2，P=0.017 1），（t=43.235 8，P=0.033 3），（t=2.278 4，P=0.011 7），（t=1.095 7，P=0.776 9），两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者术后可负重时间高于对照组，统计值为（t=5.880 6，P=0.000 0），两者对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着老年人数增多，老龄社会即将来临，而全球老年髋部骨折的发生率也在逐步增加，在老年髋部骨折的存活患者中，约有1/3的患者失去了独立生活的能力，目前已经成为骨科医学领域较难突破的课题之一[4]。由于老年机体功能的衰退速度过快，容易合并1种或2种以上的内科类疾病，加上骨质较为疏松，其并发症的发生率明显升高，死亡率逐步增加，治疗此类患者较为困难[5]。一般以确保生命安全为前提治疗髋部骨折的老年患者，减少患者的卧床时间，尽快恢复其活动能力，进而降低并发症的危害和死亡威胁，提高生活质量。而传统的牵引和内固定等治疗方法，容易延长患者的卧床时间，使骨头不易愈合，股骨头容易坏死，还会造成关节僵硬、畸形愈合、疼痛、褥疮和肺内感染等并发症，提高患者的病死率，并使原有的内科疾病加重[6]。高龄患者的骨质较为疏松，用内固定的方法易使把持力降低，很难达到稳定的效果，而且粉碎性、不稳定性的骨折会破坏内侧结构的连续性，使应力难以在股骨头区域传导，因此术后把持力下降，加压和固定失去作用，造成内固定松动或螺钉突破股骨头关节面，引起骨折延迟愈合和髋内翻畸形等病发症[7]。

近十几年来，很多医护人员应用关节置换治疗老年髋部骨折比较普遍，并取得了良好的效果，但是在选择全髋人工关节置换和单纯人工股骨头置换仍存在很大争议。一些人认为单纯人工股骨头转换比全髋人工关节置换手术时间短、费用低、损伤小，而且不会因为人工髋关节安装不正确或者发生松动造成的关节脱位等并发症，但是半髋关节置换手术后的髋关节易受到磨损，术后髋关节疼痛的人数显然高于全髋置换术的患者。在临床治疗中，对新鲜骨折或受伤前行动能力较差的患者，类风湿型关节炎或髋关节无骨型关节炎全身情况较差者，或者难以忍受大型手术者，及脑血管产生的后遗症患者，应优先选择人工股骨头置换术，而全髋关节置换术宜适用于陈旧型股骨头缺血坏死或受伤前髋关节已存在骨关节炎、类风湿型关节炎的患者，效果较好[8-9]。

总之，人工关节置换在老年髋部骨折治疗中的效果要比内固定法治疗的效果要好，应用前景更好。在本研究中，应用人工关节转换术治疗老年患者的手术时间（88.23±16.34）min、术中出血量（272.43±61.12）ml、输血量（435.67±23.34）ml、术后引流量（107.23±21.05）ml皆明显偏小，可负重时间（37.45±5.82）min大幅增加。可见，人工关节置换治疗老年髋部骨折的疗效是值得肯定的，它能减少患者的并发症，改善患者术后的生活质量，缩短患者的康复时间。

参考文献

[1] 唐天华，唐三元，杨辉． 人工关节置换治疗老年股骨转子间骨折的研究进展[J]． 中国矫形外科杂志，2014，22（16）：1481-1487．

[2] 李晶，刘静，刘志英，等． 老年人工关节置换术后拔除尿管时间选择与感染的研究[J]． 中华医院感染学杂志，2013，23（5）：1061-1063．

[3] 谷长跃，潘肃，杨树忠． 人工关节置换与动力髋螺钉系统内固定治疗老年股骨粗隆间不稳定性骨折的疗效[J]． 中国老年学杂志，2009，29（15）：1877-1878．

[4] 沈波，焦竞，勘武生． 人工关节置换与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的 Meta分析[J]． 华中科技大学学报（医学版），2014，43（5）：586-594．

[5] 张远成，韩立民，何磊，等． 锁定钢板微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J]． 中国修复重建外科杂志，2011，25（8）：95-96．

[6] 谷效斌，王琳，相小刚，等． 钢板内固定联合人工全髋关节置换治疗老年移位性髋臼骨折[J]． 中国修复重建外科杂志，2012，26 （8）：1018-1020．

[7] 石林，刘丙根，庞清江． 人工关节置换术后关节周围假体真菌感染研究进展[J]． 中国感染与化疗杂志，2015，15（2）：184-187．

[8] 刘旭东，张先龙，曾炳芳，等． 全髋关节置换术后的隐性失血分析[J]． 中国矫形外科杂志，2011，19（12）：995-997．

[9] 雷春华，刘珺． 精细化护理在老年髋部骨折患者护理中的应用价值分析[J]． 中国继续医学教育，2015，7（26）：212-213．

Application of Artificial Joint Replacement in the Treatment of Hip Fracture in the Elderly

ZHANG Jinxing, Zhengzhou Orthopaedic Hospital, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective To investigate the application and effect of artificial joint replacement in the treatment of aged patients with hip fracture. Methods 80 patients treated in our hospital were chosen as the object of study in May 2012 ～ May 2014, and were randomly assigned to the observation group and the control group, 40 cases in each group, the control group was treated with traditional internal fixation for treatment, the observation group treated with artificial hip joint replacement, we observed the two groups of patients for operative time, bleeding volume, blood transfusion volume, postoperative drainage volume after and load time. Results The clinical indexes of the two groups were compared and analyzed: the operation time, bleeding volume, blood transfusion volume in the observation group were significantly lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05), the patients in the observation group were significantly higher than those in the control group, the difference was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Artificial joint replacement in the treatment of elderly hip fracture is effective, can reduce the complications, improve the quality of life of patients, shorten the recovery time.

[Key words]Joint replacement, Hip fracture, Elderly, Artificial replacement

【中图分类号】R687．4

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0126-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．088