无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床应用价值评析

周冰 赵光 谈万芬



无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床应用价值评析

周冰 赵光 谈万芬

【摘要】目的 分析无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的临床应用价值。方法 选取2013年5月～2015年12月170例腹股沟嵌顿疝患者，根据手术方式分为第Ⅰ组（无张力疝修补术组）、第Ⅱ组（传统手术组），对比两组患者手术时间、离床活动时间、住院时间、并发症。结果 第Ⅰ组手术时间、离床活动时间、住院时间短于第Ⅱ组，并发症发生率低于第Ⅱ组，组间差异有统计学意义（P＜0．05）。结论 无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床应用效果确切，操作简单，并发症少，术后可尽早下床活动，加速机体康复，缩短住院时间。

【关键词】无张力疝修补术；腹股沟嵌顿疝；临床应用价值

作者单位： 471000 洛阳东方医院普外科一病区

腹股沟嵌顿疝为常见外科疾病，患者发病急，疼痛剧烈，嵌顿疝内容物多为大小肠等腹腔重要脏器，若处理不及时可出现肠梗阻、肠坏死和腹腔严重感染等，威胁患者生命[1]。因而采取有效治疗方法尤为关键。本研究分析了无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年5月～2015年12月170例腹股沟嵌顿疝患者，根据手术方式分为第Ⅰ组（无张力疝修补术组）、第Ⅱ组（传统手术组）。其中，第Ⅰ组男性80例，女性5例，年龄48～81岁，平均年龄（54.81±10.51）岁；体重51～87 kg，平均体重（64.67±10.45）kg；第Ⅱ组男性81例，女性4例，年龄46～81岁，平均年龄（54.17±10.27）岁；体重49～87 kg，平均体重（64.35±10.37）kg。两组患者一般资料差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

第Ⅰ组行无张力疝修补术，术前做好充分准备，给予抗菌药物预防感染。实施持续硬膜外麻醉，做4～8 cm腹股沟斜切口，将皮肤、腹外斜肌腱膜切开后，充分暴露疝囊前壁并观察，有渗出液者用纱布吸净后切口疝囊，用无菌盐水纱布覆盖和保护切口，对疝内容物进行观察；若未出现绞窄，情况较好，可送回腹腔，对疝囊进行结扎；若发生绞窄，无坏死情况下环纳后对疝囊进行结扎；若坏死，则将坏死组织切除后对疝囊进行结扎。切口用含甲硝唑灭菌生理盐水以及聚维酮碘液冲洗，更换手术器械和手套等，后在精索后方置入补片，平铺后用可吸收缝线进行缝合固定，最后将腹外斜肌腱膜缝合，行皮下环重建，逐层缝扎切口。若疝囊较大，渗液多且行肠管切除吻合，则在阴囊底部放置引流管进行引流[2]。

第Ⅱ组行传统手术，以传统Bassini修补术进行治疗。

1.3 观察指标

对比两组患者手术时间、离床活动时间、住院时间、并发症。1.4 数据分析方法

本次研究所涉及的相关数据采用SPSS 20.0软件行统计分析，并发症等计数资料用%表示，检验方式为χ2检验。手术时间、离床活动时间、住院时间等计量资料，用（x-±s）表示，检验方式为t检验，P＜0.05为组间或组内数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况比较

第Ⅰ组手术时间、离床活动时间、住院时间分别为（47.27± 17.53）min、（35.12±4.62）h、（5.32±1.74）d短于第Ⅱ组（68.35±18.58）min、（43.42±3.11）h、（8.16±2.02）d，经t检验行统计学处理后显示差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 术后并发症情况比较

第Ⅰ组并发症发生率2.35%（1例尿潴留和1例阴囊血肿）低于第Ⅱ组16.47%（6例切口感染、2例尿潴留和6例阴囊血肿），经χ2检验行统计学处理后显示差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的优势体现在：术后疼痛轻，可及早下床活动，减少下肢深静脉血栓发生；康复快，可缩短住院时间，减轻患者住院负担；复发率低，无切口周围牵涉痛。除了个别患者可有补片排斥反应，其优势诸多，安全有效，已经成为腹股沟嵌顿疝治疗的首选[3-4]。

有研究表明，无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝操作更简便，患者术后康复速度更快，可明显减少术后感染等并发症的发生，弥补传统手术诸多缺陷，应用无张力疝修补术符合生理解剖缝合修补，可最大限度减少切口张力，减轻患者疼痛感，且置入补片的空隙设计可确保免疫细胞顺利通过，细菌粘附则减少，可提高局部抗感染能力[5-6]。研究还显示，腹股沟嵌顿疝术后感染发生的决定因素为嵌顿绞窄肠管处理情况，而不是补片放置情况，因而术中正确处理嵌顿绞窄肠管尤为关键。同时也需要注意，行无张力疝修补术应充分把握手术适应证，术中严格执行无菌操作，并在术前术后合理使用抗菌药物[7-9]。

本研究表明，行无张力疝修补术患者手术时间、离床活动时间、住院时间短于传统手术者，切口感染、尿潴留和阴囊血肿等并发症发生率低于传统手术者，提示无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝临床应用效果确切，操作简单，并发症少，术后可尽早下床活动，加速机体康复，缩短住院时间。

参考文献

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[9] 石志良，郭健，周国强，等． 腹膜前间隙无张力疝修补在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用体会[J]． 中国继续医学教育，2015，7（18）：149-150．

Clinical Application Value of Tension Free Hernia Repair in the Treatment of Inguinal Hernia

ZHOU Bing ZHAO Guang TAN Wanfen, Department of general surgery, Luoyang Oriental Hospital, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of non tension hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods 170 cases of inguinal block incarcerated inguinal hernia patients from May 2013 to December 2015, according to the operation mode is divided into the groupⅠ(no tension hernia repair group), group Ⅱ(traditional surgery group), compared two groups of patients with operation time, away from the bed activity time, hospitalization time, complications. Results The operation time, ambulation time, hospitalization time in groupⅠis shorter than the groupⅡ, the complication rate was significantly lower than in groupⅡ, there was significant difference between groups (P＜0.05). Conclusion Tension free hernia repair in the treatment of indirect inguinal hernia clinical application effect is exact, simple operation, less complications, postoperative can get out of bed activities, accelerate the recovery of the body, shorten the hospital stay.

[Key words]Tension free hernia repair, Inguinal hernia, Clinical application value

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0103-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．070