探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值

李炜 石以



探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值

李炜 石以

【摘要】目的 对二维超声联合四维超声产前诊断胎儿畸形的临床价值进行分析。方法 选取我院做产前检查的2 488例中晚期孕产妇，所有孕产妇均分别接受单独二维超声检查和二维超声联合四维超声的

检查，待孕妇分娩后计算诊断准确率。结果 联合诊断胎儿畸形情况、胎儿体表畸形情况的准确率均高于二维超声诊断结果的准确率（P ＜0．05）。结论 二维超声联合四维超声可有效提高产前诊断胎儿畸形的准确率，减少误诊率、漏诊率。

【关键词】二维超声；四维超声；胎儿畸形

作者单位： 610200 四川省成都市双流县第一人民医院功能科

胎儿畸形是导致新生儿围产期内死亡的重要原因，也是影响人口质量和人口素质的主要因素之一，胎儿畸形多是由于在子宫内发生染色体、结构异常引起的，属于出生缺陷[1]。随着我国经济的发展，环境质量和环境状况发生了较大改变，新生儿畸形概率逐年增加，给家庭和社会都带来严重困扰，因此提高产前诊断胎儿畸形的检出率和准确率意义重大。现阶段，临床多采用二维超声、三维超声等手段进行产前检查，检查结果局限性明显。基于此，我院对收治的部分孕产妇的产前检查采取了二维超声联合四维超声的检查方法，胎儿畸形诊断准确率大大提高，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月于我院做产前检查的2 488例中晚期孕产妇为本次观察对象，所有孕产妇均接受二维超声检查和四维超声检查，自愿参与本次研究；排除患有严重的心脑血管疾病、肾、肝功能不全、精神类疾病的孕产妇。年龄22～39岁，平均年龄（28.2±7.6）岁，孕周23～36周，平均孕周（26.7±8.1）周，单胎 2 460例，双胎28例，初产妇2 167例，经产妇321例。

1.2 方法

二维超声：选用美国GE公司生产的voluson730expert彩超诊断仪，调整探头频率至3.5 MHz，取平卧位，完整暴露腹部，从孕妇腹部横切面、斜面等多个切面进行扫描，扫描过程连续追踪，依次检查胎儿头部、面部、颈部、胸腹部、四肢、脊椎、羊水、胎盘等情况，详细记录各项检查数据，若检查结果显示胎儿存在异常，则对异常现象和超声数据做出标记。

联合检查：选用与二维超声检查相同的彩超诊断仪，调整探头频率至3.0～7.5 MHz，平卧位，完整暴露腹部，对孕产妇实施二维超声检查，详细了解胎儿全身情况，接着切换模式至四维容积采样框，探头置于待观察区域，选取表面光滑的观察模式，同时启动三维模式和四维模式，依据实际检查情况适度调整X、Y、Z轴，缓慢移动探头以获取详细的、符合要求的胎儿动态立体图像，将检查图像存盘分析。

1.3 观察指标

分别记录二维超声诊断结果和二维、四维超声联合诊断结果，包括确诊例数、疑诊例数、漏诊例数，将其与最终确诊结果对比，计算诊断准确率。

1.4 统计学分析

所得数据使用SPSS 15.0软件进行统计分析，数据的组间对比行t检验，计数资料的对比使用χ2检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胎儿出生结果

前来进行产检的2 488例中晚期孕产妇共分娩出2 516例胎儿，经临床检查，证实畸形胎儿114例，包括颜面部畸形12例、腹部畸形6例、骨折畸形16例、神经系统畸形18例、四肢骨折11例、泌尿生殖系统15例、心脏病14例、消化系统畸形10例、皮肤水肿12例。其中，体表畸形胎儿56例。

2.2 胎儿畸形诊断情况比较

胎儿畸形诊断中，二位超声确诊、疑诊、漏诊例数分别为91例、17例、6例，联合诊断分别为109例、3例、2例，联合诊断对于胎儿畸形诊断的准确率（95.61%）高于二维超声诊断的准确率（79.82%），比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。

2.3 胎儿体表畸形诊断情况比较

胎儿体表畸形诊断中，二维超声确诊、疑诊、漏诊例数分别为43例、11例、2例，联合诊断分别为54例、2例、0例，联合诊断结果准确率为96.43%，二维超声诊断结果准确率为76.79%，联合诊断准确率更高（P＜0.05）。

3 讨论

胎儿畸形属于先天缺陷，胎儿分娩之前有效、准确的产前检查，是降低新生儿畸形率、提高新生儿质量的重要保障[2]。

目前，临床对于孕产妇的产前检查多采用超声检查的方法，包括二维超声、三维超声、四维超声等[3]，二维超声尤其得到广泛使用，但二维超声无法提供胎儿完整的动态立体图像，只能显示某一部位不同断面的平面图像，因此检查结果往往具有较多局限性，诊断准确率受到较大影响。四维超声是随着医学技术和医疗器械不断发展而逐渐形成的新兴诊断技术，弥补了传统二维超声检查图像平面化、局部化的缺点，四维超声能够迅速捕捉异常运动，准确把握胎儿的生理结构、体表特征、立体形态以及位置关系，将捕捉到的信息以直观、清晰的立体图像形式展示出来，增加了医护人员判断的准确性[4-5]，此外可旋转特点，使胎儿脊柱立体空间的转换得以实现，胎儿远端肢体检查结果更加确切，畸形诊断准确率因此大幅提高[6]。

综上所述，四维超声可以弥补二维超声图像不清晰、不立体直观的缺点，将两种检测手段联合使用可有效提高胎儿畸形的检出率和准确率，对于人口素质和人口质量的提高意义重大。

参考文献

[1] 李艳辉． 二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床意义[J]． 中国妇幼保健，2014，29（10）：1618-1620．

[2] 张永祥． 二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床诊断价值[J]． 北华大学学报（自然科学版），2013，19（4）：441-444．

[3] 郭炜． 探讨二维超声联合四维超声对产前诊断胎儿畸形的临床价值[J]． 中国继续医学教育，2015，7（13）：42-43．

[4] 张卫军，赵璞，李长春，等． 实时四维彩超在产前诊断胎儿畸形中的应用[J]． 中国社区医师（医学专业），2012，14（23）：199．

[5] 滕鑫． 二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形的临床应用价值研究[J]． 中国保健营养（上旬刊），2013，8（11）：6807-6808．

[6] 余乐． B超在胎儿畸形诊断中的应用[J]． 中国继续医学教育，2015，7（3）：191-192．

To Evaluate the Clinical Value of Four-dimensional Ultrasound Combined With Ultrasound in Prenatal Diagnosis of Fetal Malformation

LI Wei SHI Yi, Functional section, The first people's Hospital of Shuangliu County, Chengdu 610200, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of two-dimensional ultrasound combined with four-dimensional ultrasound in prenatal diagnosis of fetal malformations. Methods 2 488 cases in late pregnant women were chosen in our hospital, all pregnant women were accepted separate two-dimensional ultrasonography and ultrasound combined with four-dimensional ultrasound check, be pregnant women after calculation accuracy of diagnosis. Results The accuracy of combined diagnosis of fetal malformation and abnormal fetal surface condition was significantly higher than that of two-dimensional ultrasound diagnosis (P＜0.05). Conclusion Two dimensional ultrasound combined with four dimensional ultrasound can effectively improve the accuracy of prenatal diagnosis of fetal malformation, reduce the misdiagnosis rate, missed diagnosis rate.

[Key words]Ultrasonography, Four-dimensional ultrasound, Fetal malformation

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0045-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．030

通讯作者：石以，E-mail：34143373@qq．com