抑郁情绪护理干预对COPD患者主观幸福感的影响研究

赖彩琴 周丽娟 吴小菊

抑郁情绪护理干预对COPD患者主观幸福感的影响研究

赖彩琴 周丽娟 吴小菊

目的 研究抑郁情绪护理干预对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmanary disease, COPD)患者主观幸福感的影响。 方法 选取2012年3月-2015年3月接受治疗的80例COPD患者，按照就诊时间分成对照组和实验组各40例。2组患者行常规COPD的相关治疗和护理。对照组患者给予健康教育及常规临床心理护理，实验组患者采用抑郁情绪护理干预模式。干预前后分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及总体幸福感量表(GWB)评估2组患者的心理状态。 结果 干预后，实验组患者焦虑、抑郁评分均明显低于对照组(t=7.001，P=0.009;t=5.928,P=0.017)，焦虑及抑郁人数明显少于对照组(χ2=6.67，P=0.006；χ2=19.29，P=0.001)；干预后主观幸福感得分明显高于对照组(t=19.145，P=0.000)，除“精力”项目外，其他各项评分均明显高于对照组；幸福感较高人数也多于对照组(χ2=42.29，P=0.000)。 结论

慢性阻塞性肺疾病；抑郁；焦虑；主观幸福感

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)为一种渐进式、非完全可逆性呼吸道阻塞性疾病，随着环境持续性恶化以及社会老龄化不断加剧，该病已成为对全球民众的健康产生危害的一个重要疾病[1]。因为该病具有反复发作、慢性迁延、病情非完全可逆、治疗效果有限等特点，对患者生活质量造成了严重影响。患者易出现焦虑、抑郁等负性情绪[2]。本研究采用积极心理学的理论和方法，对COPD患者抑郁情绪进行护理干预，取得了较好的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年3月-2013年9月来我院治疗的COPD患者40例为对照组,采取常规心理护理干预，选取2013年10月-2015年3月来我院治疗的COPD患者40例为实验组，采取抑郁情绪护理干预模式。纳入标准：①符合2007年呼吸病学分会颁布的COPD诊治指南[3]；②焦虑自评量表(SAS)≥50分，或抑郁自评量表(SDS)≥53分，或者男性总体幸福感量表(GWB)≤75分，女性GWB≤71分；③文化程度在小学以上，可以理解抑郁情绪护理干预内容；④意识清楚，可以正确表达意愿；⑤有随访条件；②患者知情，并签署知情同意书。排除标准：①视听障碍、病情严重等影响配合研究的患者；②正在服用或此前服用过抗抑郁、焦虑或者镇静类的药物；③有精神病史者；④合并有恶性肿瘤患者。对照组：男27例，女13例；年龄39～80岁，平均年龄(57.2±5.1)岁；焦虑评分(49.55±8.47)分；抑郁评分(54.61±7.00)分；幸福感评分(61.49±10.59)分。实验组：男26例，女14例，年龄37～81岁，平均年龄(55.3±4.2)岁；焦虑评分(47.90±5.79)分；抑郁评分(54.52±8.40)分；幸福感评分(62.74±9.53)分。2组患者的年龄、性别及焦虑、抑郁、幸福感评分比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

实验组患者采用抑郁情绪护理干预模式进行护理，对照组患者采用健康教育及常规临床心理护理进行干预。研究期间，同时对2组患者行常规COPD的相关治疗和护理。2组患者干预的周期均为8周，1次/周，40～50 min/次。住院期间采用面对面的干预护理，出院后则通过电话进行干预。

实验组患者抑郁情绪护理干预的主要内容为传统的心理疗法(包括放松疗法、认知行为加强、社会心理支持和宣泄疗法)以及积极的心理疗法(包括充实生活、美好时光、表达感谢及三件好事)。按照护理程序进行心理干预：①准备阶段，热情接待患者，做好宣教，给患者提供舒适、整洁、安静的病房环境，关心并尊重患者，细心服务建立良好护患关系，取得患者信任和合作；②评估阶段，向患者介绍抑郁情绪评估的意义，患者知情、同意；向其发放SAS、SDS及GWB问卷，评估其焦虑、抑郁情绪和主观幸福感；主动同患者交流，观察患者言行举止所透露的心理活动；同时与患者主要的照顾者沟通，从多个角度了解患者的心理信息；③诊断阶段，综合分析收集的患者的心理信息，结合量表的判断标准，客观评估患者及其亲属所反映的信息；④计划阶段，根据心理判断结果，把存有焦虑、抑郁情绪和主观幸福感较低患者作为抑郁情绪护理干预对象，制定合适的心理干预策略。如果发现患者存在严重的心理障碍，及时同精神科联系并进行会诊。对照组患者给予疾病相关的健康教育及常规心理护理。

1.3 评价标准

干预前后分别采用SAS、SDS及GWB量表评估2组患者心理状态。

1.3.1 SAS判断标准

由20项焦虑症状相关条目构成，主要反映是否存在焦虑症状和其严重程度。每1条目的评分分为1～4级。评分的方法：20个条目评分相加得到粗分，再将粗分乘以1.25并取其整数部分为标准分。标准分<50分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>69分为重度焦虑。SAS中国常模为(29.78±10.07)分。

1.3.2 SDS判断标准

由20项抑郁症状相关条目构成，主要反映是否存在抑郁症状和其严重程度。 其评分方法与SAS一致。标准分<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁。SDS中国常模为(33.46±8.55)分。

表1 2组患者干预后焦虑、抑郁和主观幸福感及其各项因子评分比较 (分，±s)

表2 2组患者干预后焦虑、抑郁和主观幸福感人数比较 例(%)

1.3.3 GWB判断标准

GWB量表包括6个因子：①对生活满足感及兴趣度(6、11、2项)；②对健康状况的担心(10、15、3项)；③精力情况(1、9、14、17、4项)；④愉快或忧郁心境(4、12、18、5项)；⑤情感及行为控制力(3、7、13、6项)；⑥松弛与紧张(2、5、8、16项)。每项0～10分，计分方式为累积相加，其中 1、3、6、7、9、11、13、15、16 项是反向评分，量表总分越高，主观幸福感越强。GWB中国常模，男性为(75±15)分，女性为(71±18)分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预后2组患者的焦虑评分比较

干预后实验组患者焦虑评分明显低于对照组，焦虑人数明显少于对照组。见表1、表2。

2.2 干预后2组患者的抑郁评分比较

干预后实验组患者抑郁评分明显低于对照组，抑郁人数明显少于对照组。见表1、表2。

2.3 干预前后2组患者的主观幸福感得分比较

干预后实验组患者主观幸福感明显高于对照组，在幸福感的各项评分中，除“精力”项目2组无统计学差异以外，其他各项评分均高于对照组，幸福感较高人数也高于对照组。见表1、表2。

3 讨论

同传统心理学对比，积极心理学对人的幸福、美德、潜能等积极情绪以及正性力量有更多的关注，在积极心理学的理论指导之下，发展出充实生活、美好时光、表达感谢及三件好事等积极的心理疗法，其主要用于对人类自身积极的心理品质以及潜能的开发，且有确切的效果[4-5]。本研究根据COPD患者的自身特点，吸纳了充实生活、美好时光、表达感谢及三件好事等积极性的心理干预策略制定出抑郁情绪护理干预措施。

本研究结果表明，同对照组比较，实验组患者干预后焦虑、抑郁评分明显下降，主观幸福感得分明显上升，焦虑、抑郁人数明显减少，幸福感较高人数明显增多。说明同常规心理护理以及健康教育比较，本研究所构建的抑郁情绪护理干预模式可有效改善COPD患者焦虑和抑郁情绪，提高其幸福感。

本研究使用抑郁情绪护理干预模式，可使患者不合理的认知情况得到改变，改变“病痛反反复复，我毫无办法”、“我需要时刻保持快乐、平静”、“我需要时刻关注自身健康状况，对病情加剧给予足够警惕”等，同时指导患者养成健康行为习惯，使患者意识到能够对自己病情进行预防和控制，不需要过度的担心及紧张。同时，坚持每天写日记以对自身情绪进行监测，一旦患者明白情绪的波动性特征，坏情绪通常不会保持太久[6-8]。通过放松疗法提高患者对抗焦虑、抑郁心理，促进松弛的效果，并指导患者开展“充实生活的练习”，组织并鼓励患者多参加休闲活动，培养并发展业余兴趣爱好。上述的干预内容一定程度上丰富了COPD患者的精神生活，心理轻松，焦虑、抑郁情绪得到缓解[9-10]。

总之，基于传统的心理学以及积极心理学的理论、方法和基本框架为护理程序的COPD患者抑郁情绪护理干预模式科学、规范。此模式能够有效改善COPD患者焦虑、抑郁情绪并提升患者的主观幸福感，给COPD患者的临床心理护理提供了合适、有效的路径及方案。

[1] Lou P, Zhu Y, Chen P, et al. Prevalence and correlations with depression, anxiety, and other features in outpatients with chronic obstructive pulmonary disease in China: across-sectional case control study. BMC Pulmonary Medicine, 2012, 12(1):53.

[2] Conventry PA, Bower P, Keyworth C, et al. The effect of complex interventions on depression and anxiety in chronic obstructive pulmonary disease: systematic review and meta-analysis .PLoS One, 2013, 8(4): e60532.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版).中华结核和呼吸杂志，2013, 36(4): 255-264.

[4] 曾雪峰，陈锋，刘楠，等. 稳定期慢性阻塞性肺疾病患者抑郁、焦虑情绪调查.现代预防医学，2011，38(16): 3242-3243.

[5] 黄小娟，王国强，林焕英. 慢性阻塞性肺疾病住院患者焦虑抑郁情绪调查.中国实用护理杂志，2013，29(增刊)：25.

[6] 李志丹. 慢性阻塞性肺疾病患者的抑郁焦虑情绪分析.吉林医学，2012，33(1): 186-187.

[7] 辛士珍，王燕，曹建存，等. 慢性阻塞性肺疾病生活质量及焦虑抑郁相关因素分析.国际呼吸杂志，2011，31(15): 1128-1132.

[8] Wong TS, Xiang YT, Tsoh J, et al. Depressive disorders in older patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in Hong Kong: a controlled study .Ageing Ment Health, 2014,18(5):588-592.

[9] 翁林，吴玉华，熊建文，等. 慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症相关研究进展.临床肺科杂志，2012,17(8): 1479-1482.

[10] 杨鲲，李遵清，曹华伟，等. 慢性阻塞性肺疾病患者情绪障碍、生活质量及心理干预的追踪研究.齐鲁护理杂志，2012,18(1): 1-4.

The effect of depression nursing intervention on subjective well-being for COPD patients

LAICaiqin，ZHOULijuan，WUXiaoju.

DepartmentofInternalMedicine，HuidongPeople'sHospital,Huizhou516300,China.

Objective To study the influence of the depression nursing intervention on subjective well-being for chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Methods Eighty COPD patients treated in our hospital during March 2012 to March 2015 were selected and randomly divided into an experimental group and a control group according to arrival time, 40 patients in each group. Patients in the experimental group were cared following the depression nursing intervention model formulated in this study, while those in the control group were given health education and routine clinical psychological care. During the study, patients in both groups were given routine treatment and care for COPD. Before and after intervention, the depression self rating scale (SDS) and self-rating anxiety scale (SAS) and general well-being (GWB) scale were employed to assess patients' psychological state respectively. Results The anxiety and depression scores of patients in the experimental group were significantly lower than that in the control group (t=7.001,P=0.009，t=5.928，P=0.017), and the number of patients with anxiety and depression was also less than that in the control group (χ2=6.67，P=0.006，χ2=19.29，P=0.001). Moreover, the subjective well-being score of patients in the experimental group was than that in the control group after intervention (t=19.145，P=0.000), and the scores of all dimensions except that of dimension were significant higher than that in the control group, with significantly more people of high GWB score (χ2=42.29，P=0.000). Conclusion The depression nursing intervention can effectively relieve the anxiety and depression and promote the well-being of patients with COPD, which providesa feasible and effective method for COPD patients' clinical psychological care.

Chronic obstructive pulmonary disease; Depression; Anxiety; Subjective well-being

516300 广东惠州，广东省惠东县人民医院内二科

论 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.002

2015-06-08)

抑郁情绪护理干预模式能够有效改善COPD患者焦虑、抑郁情绪，并提升患者的主观幸福感，给COPD患者的临床心理护理提供了合适、有效的路径及方案。