循证护理对体外受精及胚胎移植反复失败患者妊娠结局及生活质量的影响

曾 丽 章兰英 文 娟 吴乙华 刘丽丽 刘红艳

循证护理对体外受精及胚胎移植反复失败患者妊娠结局及生活质量的影响

曾 丽 章兰英 文 娟 吴乙华 刘丽丽 刘红艳

目的 探讨循证护理对反复体外受精及胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)失败患者妊娠结局及生活质量的影响。 方法 选取体外受精及胚胎移植患者204例IVF-ET反复失败者随机分为对照组100例和观察组104例。比较2组妊娠结局与生活质量的差异。 结果 观察组人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率高于对照组，流产率低于对照组，生活质量评定量表中生理健康、心理健康、社会健康、总体健康4个维度评分均高于对照组。 结论 循证护理有助于改善IVF-ET反复失败患者妊娠结局与生活质量。

循证护理；体外受精及胚胎移植；妊娠结局；生活质量

文献显示育龄妇女中不孕症的发生率约占15%[1]。随着体外受精及胚胎移植 (in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)技术日益完善，该技术已成为不孕症夫妇的主要受孕技术。而IVF-ET失败常导致不孕症夫妇焦虑和抑郁等负面情绪形成，影响患者妊娠结局与生活质量[2]。循证护理是护理工作人员在计划其护理活动期间，经谨慎审阅后明确地将患者护理需求与临床经验和科学研究结果相结合，采集证据，作为临床护理方案实施的准确、可靠的科学性依据，任何护理对策的制定均应符合科学依据[3]。循证护理已广泛应用于脑卒中后抑郁的临床护理工作中，其在不孕症患者体外受精及胚胎移植反复失败导致负面情绪形成中的应用研究甚少[4]。因此，我们探讨了循证护理对IVF-ET反复失败患者妊娠结局及生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年9月-2014年2月IVF-ET患者800例。纳入标准：患者知情同意，自愿参加本次研究；患者夫妻感情和谐，有生育要求；IVF-ET 2次以上未孕者。采用随机数字表法将204例患者分为对照组和观察组。对照组100例，女，年龄21～48岁，平均年龄(43.21±6.74)岁，不孕症病程1～12年。其中输卵管不孕64例，排卵障碍性因素5例，男性因素15例，免疫性不孕13例，不明原因3例；原发性不孕症54例，继发性不孕症46例。观察组104例，女，年龄22～47岁，平均年龄(42.16±6.12)岁，不孕症病程2～11年。其中输卵管不孕69例，排卵障碍性因素6例，男性因素16例，免疫性不孕12例，不明原因1例；原发性不孕症56例，继发性不孕症48例。2组患者年龄、病程、不孕症原因、类型等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采用促排卵联合IVF-ET治疗，对照组采用常规护理，包括取卵前用药护理、取卵术中护理配合、取卵术后基础专科护理、出院指导与术后随访等。观察组采用循证护理：①成立循证护理小组，小组成员由资历丰富、高学历、具有信息检索能力和写作能力的护理人员组成，护士长组织循证护理知识培训，通过培训学习使小组成员了解、熟识并掌握循证护理的知识和方法；②密切观察IVF-ET反复失败后患者的负面情绪、心理变化，正确评估患者的心理状态并针对性给予不同的心理护理。如采用心理疏导，给予细心、耐心和爱心关心鼓励患者常与外界交流，让IVF-ET反复失败后成功受孕的病例进行现身说教，强化心理疏导，促进患者正面情绪形成，使其有效摆脱悲观、绝望、紧张、焦虑和抑郁等负面情绪，促进患者生理和心理健康；③采用访谈法与患者进行沟通交流，通过自制调查表了解不孕症患者家庭、社会状况，了解患者信息交流需求、不孕症相关知识需求、感情需求和心理需求等，有利于制定个性化的心理护理方案；④加强患者及其家属的心理教育，从物质上、生活上、感情上给予关心和照顾，避免失望和悲观情绪形成；提倡患者常听音乐、外出散步、郊游、晒太阳等方式唤醒患者对生活的热爱，开设心理卫生、生育保健讲座，使患者保持稳定的情绪和良好的社会适应能力。

1.3 评价方法

①比较2组妊娠结局指标：移植胚胎数、优质胚胎数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性率与流产率。②采用SF-36生活质量评定量表[5]评估生活质量。该量表由生理健康、心理健康、社会健康和总体健康4个维度构成，分值越高，表明生活质量越好。该量表信度、效度良好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组妊娠结局比较

2组移植胚胎数、优质胚胎数比较，差异无统计学意义，观察组HCG阳性率高于对照组，流产率低于对照组。见表1。

2.2 2组生活质量比较

观察组生活质量评定量表中生理健康、心理健康、社会健康、总体健康4个维度评分均高于对照组。见表2。

表1 2组妊娠结局比较

表2 2组生活质量比较 (分，±s)

3 讨论

循证护理将患者护理需求与临床经验和科学研究结果相结合，把证据作为临床护理方案实施的科学依据，因而在护理实践中具有明显优势：①满足患者对现代护理的需求，循证护理通过利用计算机网络检索技术检索相关文献，确定如何改善IVF-ET反复失败患者妊娠结局，同时经网络检索采集护理证据，结合临床实践制定有效的护理对策[6]；②循证护理要求护理工作人员以临床实践活动为问题的基础，寻找问题相关性文献作为循证依据，提高护理工作人员的观察力、工作技能、判断力和理解能力[7]；③循证护理提供最佳的科学性系统化依据，使护理对策科学化，有利于加强医患沟通，降低医疗纠纷，改善护理满意度和护理质量；对于有生育要求的体外受精及胚胎移植患者而言， IVF-ET反复失败会严重影响妊娠结局与生活质量[8]。因此，对于IVF-ET反复失败者实施循证护理有助于改善护理质量，通过针对性提出科学性的护理对策，改善IVF-ET反复失败患者妊娠结局和生活质量。

本研究结果显示，循证护理患者HCG阳性率高于常规护理患者，流产率低于常规护理患者，与相关文献结果一致[9]。循证护理患者生活质量评定量表中生理健康、心理健康、社会健康、总体健康4个维度评分和护理满意率均高于常规护理患者，说明循证护理有利于改善IVF-ET反复失败患者的不良情绪。原因在于循证护理首先确定问题，即如何有效护理和改善IVF-ET反复失败患者的不良情绪改善妊娠结局。其次利用计算机网络检索(中国知网数据、万方数据库、维普数据库和Pubmed数据库)等数据库搜索相关文献，查阅、寻找循证依据，明确IVF-ET反复失败的原因，确定改善妊娠结局的方法。循证护理强调以发展观点审视常规护理和护理理论，不断完善护理措施，以患者为中心，提供舒适、科学和个性化护理对策，改善护理满意度和生活质量[10]。

我们的研究结果表明，循证护理可明显改善IVF-ET反复失败患者妊娠结局和生活质量，值得临床推广应用。

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Effect of evidence-based nursing on pregnancy outcomes and life quality of patients with repeated IVF-ET failures

ZENGLi,ZHANGLanying,WENJuan,WUYihua,LIULili,LIUHongyan.

ReproductiveMedicineCenter,No.2People'sHospitalofGuangdong,Guangzhou510317,China.

Objective To study the effect of evidence-based nursing on pregnancy outcomes and life quality of patients with repeated in vitro fertilization and embryo transfer (IVF-ET) failures. MethodsTotally 204 IVF-ET patients with repeated failures were randomly divided into an observation group(n=104) given evidence-based nursing and a control group(n=100) provided with routine nursing. The pregnancy outcome and life quality were compared between the two groups. Results The HCG positive rate of the observation group was higher than that of the control group, while the abortion rate of the former was lower than the latter. The scores of the four dimensions of life quality, including physical health, psychological health, social health and global health of the former were higher than the latter. Conclusion Evidence-based nursing is helpful to improve pregnancy outcome and life quality for IVF-ET patients with repeated failures.

Evidence-based nursing; IVF-ET;Pregnancy outcome; Quality of life

510317 广州,广东省第二人民医院生殖医学中心

论 著

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.01.001

2015-04-02)