低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗促进产后盆底肌力康复的观察

刘苑文 李建梅 贾艳红

低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗促进产后盆底肌力康复的观察

刘苑文 李建梅 贾艳红

目的 研究低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗对促进产后盆底肌力康复的效果，并探讨其配套的护理措施，以指导产后保健。方法 选取2014年1～6月顺产的健康初产妇80例，随机分为2组。对照组40例在常规护理基础上接受盆底肌锻炼，观察组40例接受低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗，2个月后，比较2组产妇盆腔器官脱垂情况、盆底肌力恢复效果、性生活质量。结果 观察组盆腔器官脱垂发生率低于对照组，盆底肌力恢复效果好于对照组，性生活质量高于对照组。结论 低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗能有效促进产后盆底肌力康复。

生物反馈；电刺激；盆底肌力；产后；低频脉冲；护理

妊娠及分娩可能导致盆底肌肉承受重压及创伤，造成盆底的支持结构损伤，进而影响盆腔脏器形态及功能[1]。该生理性损伤如不能及时予以纠正，可能最终形成难以恢复的盆腔器官脱垂、大小便失禁等症状，影响产妇日常生活[2]。尽早恢复产妇盆底肌力是防治上述症状的关键，既往多以产妇自主开展凯格尔运动为主要干预措施，但效果有限[3]。我院采用低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗促进产妇盆底肌力康复，效果确切。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取初产妇80例，均于2014年1～6月在我院顺产。纳入标准：单胎存活；足月妊娠；未合并妊娠合并症；产前无器质性疾病；复查时盆底肌力均在Ⅲ级或以下，产妇对本研究知情同意。根据随机数字表法将其划分为2组。对照组40例，年龄21～35岁，平均(28.7±4.1)岁，孕周37～42周，平均(38.8±1.3)周；观察组40例，年龄22～35岁，平均(28.4±3.5)岁，孕周37～41周，平均(38.6±0.9)周。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

2组均给予常规护理，包括心理护理、治疗前放松全身肌肉训练、治疗时与产妇沟通了解其耐受情况、治疗后健康宣教。对照组在常规护理基础上接受盆底肌锻炼，观察组在常规护理基础上，接受低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗。

1.2.1 低频脉冲理疗

应用HBC-2000低频脉冲产后康复综合治疗仪进行理疗。将电极片放在产妇腰骶部，刺激强度根据产妇耐受情况适当调整，保证其阴道及盆腔肌群能够强烈收缩，但不会产生难以忍受的疼痛感，2次/周，25 min/次，每疗程12次，共治疗1～2个疗程。

1.2.2 盆底生物刺激反馈治疗

应用生物刺激反馈仪进行治疗，根据阴道电极反馈的肌电图数据指导产妇按照指令训练盆底肌群，修正不良的肌群收缩，同时给予电刺激治疗，2次/周，30 min/次，每疗程12次，共治疗1～2个疗程。

1.2.3 盆底肌锻炼

通过凯格尔运动训练盆底肌力。期间产妇根据自我指令控制阴道进行缩放运动，轻微收缩臀部、腹部、大腿内侧肌肉，但重点训练部位仍是阴道及肛部肌群，运动一般包括唤醒肌肉、强化收缩、增加盆底肌肉锻炼、模拟腹压增加等，1～3次/d，15～30min/次，运动不设疗程限制，产妇根据自身实际情况进行运动。

1.3 评价方法

比较1年后2组产妇盆底肌力恢复效果、盆腔器官脱垂情况、性生活质量。盆底肌力划分6个等级，应用神经肌肉刺激治疗仪，将探头置入阴道后，检测产妇阴道肌肉收缩持续时间：0s为0级、1s为Ⅰ级、2s为Ⅱ级、3s为Ⅲ级、4s为Ⅳ级、4s以上为Ⅴ级。肌力上升2级及以上为显效，上升1级为有效，未上升或出现下降为无效。盆腔器官脱垂情况采用盆腔器官脱垂定量(pelvicorganprola-psequantitation, POP-Q)分度法进行评估；性生活质量采用女性性功能指数调查表(FS-FI)[5]调查，本量表得分范围2～36分，分数越高提示性生活质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组产妇盆腔器官脱垂情况比较

2组产妇均无盆腔器官Ⅲ度脱垂，观察组盆腔器官脱垂发生率明显低于对照组。见表2。

表1 2组产妇盆腔器官脱垂情况比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.504，P=0.012

2.2 2组产妇盆底纤维肌力恢复情况比较

观察组盆底Ⅰ类纤维、ⅡA类纤维、ⅡB类纤维肌力恢复效果均好于对照组。见表2。

表2 2组产妇盆底纤维肌力恢复情况比较 (例)

2.3 2组产妇治疗前后性生活质量比较

治疗后2组产妇FS-FI评分均有上升；观察组FS-FI评分高于对照组。见表3。

表3 2组产妇治疗前后性生活质量比较 (分

3 讨论

妊娠期间胎儿生长、羊水增加等均可能导致宫颈环承受压力增加，此压力直接传导至盆底生殖裂孔，可导致盆腔脏器位移。同时盆底肌受力长期持续增加，可能导致肌肉、神经损伤。另外，妊娠期间激素变化、松弛素增加，也可能引起盆底肌肉分解增加、合成减少，出现组织松弛。分娩亦可能直接损伤盆底肌肉。上述因素综合作用，产妇顺产后容易出现盆底功能障碍[6]。

产后尽快开展盆底肌力康复训练，有助于预防盆底功能障碍性疾病[7]。杨云等[8]鼓励产妇产后2周即开始进行凯格尔运动，有效预防了压力性尿失禁。本研究中对照组1年后盆底肌力恢复显效率不足25%，盆腔器官脱垂率高达42.5%，且干预后性生活质量亦相对较差，提示仅开展凯格尔运动，难以满足临床对盆底功能障碍性疾病的预防效果。其原因可能在于：①产后42 d开始进行凯格尔运动，可能已错过最佳的运动时机[9]；②产妇主要在家中自行运动，由于产后正处于休养期，产妇的自主锻炼欲望可能较差，难以有效落实；③该运动强调阴道自主运动，对部分产妇需要采用手指或其他器械，这有悖于国内女性传统，因此运动效果不佳。本研究结果显示，观察组低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗，可能更符合我国国情。通过上述措施，观察组盆底肌力恢复情况明显好于对照组，且盆腔器官脱垂情况及性生活质量均明显好于对照组，这与储小燕等[10]的研究结果一致。

盆底生物电刺激利用不同频率、脉宽的电流，刺激盆底血管平滑肌和横纹肌，有助于促进血管收缩及松弛，进而增加盆底肌群血流，促进局部修复；电流还可提高神经兴奋性，进而唤醒去神经化的肌肉，完善盆底功能[11]。生物反馈治疗重在以视觉的形式反馈盆底肌肉的运动情况，使产妇能够正确地运动盆底肌肉，这对改善并纠正不良收缩有积极意义[12]。低频脉冲则应用电磁波促进组织重排、细胞软化，激发细胞分化，从而促进子宫复旧，修复盆底。同时，上述治疗主要在医院开展，有一定强制性，且在医护人员辅助下锻炼盆底肌群，产妇接受度更高，使盆地肌肉康复训练规律化，这有助于提升训练效果。

综上所述，应用低频脉冲联合盆底生物刺激反馈治疗，有助于促进产妇产后盆底肌力康复，对产妇预防盆底功能障碍性疾病有积极作用，能够明显降低盆腔器官脱垂发生率，提升产妇产后性生活质量。

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Promoting postpartum pelvic floor muscle rehabilitation using low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment

LIU Yuanwen*, LI Jianmei, JIA Yanhong.Women Health Care Department, Shenzhen Bao'an District Women and Children Health Care Hospital, Shenzhen 518133, China.

s】 Objective To study the effect of low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment in promoting postpartum pelvic floor muscle rehabilitation, and discuss its supporting nursing measures, so as to guide postpartum health care.Methods Eighty healthy primiparas with natural childbirth between January and June 2014 were selected, and randomly divided into an observation group and a control group, each of 40.The control group was given pelvic floor muscles training in addition to routine nursing, while the observation group was treated with low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback for 2 months.Then the recovery of pelvic floor muscle strength, pelvic organ prolapse and sexual life quality of the two groups were compared.Results The recovery of the pelvic floor muscle strength in the observation group was significantly better than that of the control group.The incidence of pelvic organ prolapse of the former was lower than that of the control group, while the average female sexual function index score was significantly higher than that of the control group.Conclusions Low frequency pulse stimulation combined with pelvic floor biofeedback treatment can effectively promote the recovery of pelvic floor muscle strength.

Biofeedback; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle strength; Postpartum; Low frequency pulse; Nursing

·临床护理· 妇产科护理

518000 广东深圳，深圳市宝安区妇幼保健院妇女保健科

刘苑文，E-mail:liuzh332@sina.cn

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.016

2015-11-18)

*Corresponding auther