上尿路结石患者应用快速康复外科护理的效果观察

陈小芹 屈晓玲

上尿路结石患者应用快速康复外科护理的效果观察

The effect of rapid rehabilitation of surgical nursing in patients with upper urinary tract lithiasis

陈小芹 屈晓玲

目的 观察上尿路结石患者应用快速康复外科护理的效果。方法 将2014年10月-2015年1月88例上尿路结石患者随机分为传统组(44例)和快速康复组(44例)。传统组采用传统护理措施，快速康复组应用快速康复外科理念进行护理，从患者术前咨询和疾病教育、胃肠道准备、体位训练、疼痛护理、术后早期进食和早期活动、预防并发症发生等方面着手，采用快速康复外科护理策略对患者实施护理。比较2组患者的术后康复效果、并发症发生情况、患者术中体位配合情况及满意度。结果 与传统组比较，快速康复组患者术后进食时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，总住院费用明显降低，下肢深静脉血栓发生率明显降低，术中体位配合成功率及满意度明显提高。2组患者术后恶心/呕吐、肾造瘘管堵管/脱管、出血等并发症发生率比较，差异无统计学意义。结论 采用快速康复外科护理措施，可以减轻患者痛苦，减少并发症发生，促进康复，缩短住院时间，节省住院费用。

尿路结石；护理；快速康复外科护理

近年来，我国快速康复外科(fast track surgery,FTS)理念的临床应用得到快速发展[1]，其主旨是应用一些已被循证医学证实有效的措施减少患者手术应激，减少并发症，减轻患者痛苦，显著改善术后康复速度，缩短住院时间[2]。我科学习和总结相关经验，制定了上尿路结石患者快速康复外科护理计划和实施细则，对2014年10月-2015年1月我科收治的上尿路结石患者实施相应护理,效果良好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年10月-2015年1月我科收治的上尿路结石患者共88例。其中男49例，女39例；年龄29～69岁，平均(47.48 ±6.83)岁；肾结石69例，输尿管结石19例；行经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)67例，经输尿管软镜钬激光碎石术21例。将88例患者随机分为传统组(44例)和快速康复组(44例)，2组患者的年龄、性别、疾病类型、手术方式比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

传统组采用传统护理措施；快速康复组应用FTS理念进行护理，从患者术前咨询和疾病教育、胃肠道准备、术中麻醉配合、术后早期进食和早期活动、预防并发症发生等方面着手，对患者实施一体化护理，具体实施方法如下。

1.2.1 成立快速康复小组

快速康复小组由科主任、科护士长、科室6名医生和12名护理人员及1名麻醉师组成。6名医生为1名主任医师、1名副主任医师、3名主治医师、1名住院医生。12名护理人员为3名主管护师、6名护师、3名护士。快速康复小组定期开展快速康复外科护理流程及标准化操作知识培训和学习讨论会。

1.2.2 术前护理

1.2.2.1 心理护理

告知患者快速康复的目的、循证依据及各阶段可能出现的状况及解决方法，让患者消除顾虑，增强信心，积极配合治疗与护理。

1.2.2.2 缩短手术等待时间

①缩短术前检查时间。积极与相关检查科室联系预约，并做好患者的宣教及准备，尽快完成术前常规检查。②了解患者的用药史，避开女性患者月经期。③对有高血压、高血糖等基础疾病患者积极联系相关专科会诊、治疗。

1.2.2.3 体位及呼吸训练

①体位训练。向患者详细讲解手术体位，并强调体位训练对手术效果的重要性。指导患者由仰卧位自行翻身转为俯卧位，肢体处于功能位，腹部垫软枕，高度20～30 cm，患侧腰部垫高。训练时间由30 min逐渐延长至1～2 h，训练次数2～3次/d。②呼吸及屏气训练。指导患者在上述体位下平静呼吸，呼吸保持浅而慢，呼吸频率维持在20次/min左右。呼吸动度以外观无明显胸廓及体位改变为宜。另外，对患者进行屏气训练。嘱患者取上述体位下屏气，每次坚持30s左右。

1.2.2.4 禁食、禁水

改变常规术前禁食12 h、禁水4 h的做法，让患者术前禁食6 h、禁水2 h，术前2 h口服碳水化合物400 mL。有研究[3]证实，缩短禁饮时间可以增加患者的舒适感，减少低血糖等不良反应的发生，减轻术后呕吐。

1.2.2.5 肠道准备

改变常规术前晚普通灌肠方法，术前1天指导患者进食营养丰富、易于消化的饮食，术前不予灌肠。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 观察患者的生命体征

患者麻醉未完全清醒前，改变常规去枕平卧6～8 h做法，根据患者意愿取垫枕平卧位6～8 h后改床头摇高30°卧位。恶心呕吐者，头偏向一侧，防止误吸，保持呼吸道通畅。术后24 h严密观察患者体温、脉搏、呼吸、血压。

1.2.3.2 疼痛护理

传统组术前不采取超前镇痛措施，术后疼痛无法忍耐时给予止痛剂；快速康复组患者术前30 min给予止痛剂行超前镇痛[4]，术中安置镇痛泵，术后拔管前或在有创操作前30 min行超前镇痛。

1.2.3.3 饮食护理

传统护理一般在术后2～3 d肛门排气后从全流质饮食-半流质饮食-普食逐渐过渡。本组患者术后嚼口香糖，术后8 h给予少量温开水，无不适后，逐渐过渡至正常饮食。

1.2.3.4 早期活动

传统护理一般让患者平卧5～7 d，按摩骶尾部预防压疮。本组患者术后一般垫枕平卧6～8 h，无异常可协助患者适当翻身，健侧45°卧位。为患者翻身时用手托住患者腰部，避免患者腰部用力。常规PCNL术患者需卧床3～5 d，无管化PCNL术后24 h后根据患者体质及恢复情况逐渐下床活动。

1.2.3.5 预防下肢深静脉血栓

采用肢体保暖、温水泡脚、下肢肢体腓肠肌按摩、踝泵运动等方法预防下肢深静脉血栓。术后6 h即督促患者开始进行踝泵运动[5]：足背伸10 s后,放松5s,再足跖屈10 s,放松5 s,每次练习4 min,每天练习12次，每次应注意尽可能最大角度保持10 s左右。

1.3 评价指标

比较2组患者术后进食时间、肛门首次排气时间、术后住院时间、平均住院费用；恶心/呕吐、肾造瘘管堵管/脱管、出血、下肢静脉血栓形成、患者术中体位配合情况及满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0 统计软件进行数据录入，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验及Fisher确切概率法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

与传统组比较，快速康复组患者术后进食时间、肛门排气时间、术后住院时间均明显缩短，总住院费用明显降低(表1)；下肢深静脉血栓发生率明显低于传统组；2组患者术后恶心/呕吐、肾造瘘管堵管/脱管、出血发生率比较，差异无统计学意义(表2)。患者术中体位配合成功率及满意度明显高于传统组(表3)。

表1 2组患者术后康复指标比较

表2 2组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

表3 2组患者术中体位配合及满意度比较 例(%)

3 讨论

胃肠道准备的目的是为了减少肠道内容物，降低细菌感染的机会，从而减少术后并发症的发生率，但Mahajna等的研究指出，机械性胃肠道准备并不会减少肠道中的细菌接种量。术前6h禁食、2h禁水比常规手术前8～12h禁食、4h禁水更能促进患者术后康复[7]。快速康复护理策略的实施，减少了因长时间禁食所引起的身体和心理上的不适。增强了患者术前、术后的营养状态，促进了患者康复。口香糖的应用促进了患者肠蠕动及早期恢复胃肠功能[8]。本组患者肛门排气时间比传统组患者明显提前。术前体位适应性训练使快速康复组患者在术中体位配合成功率明显提高。术后有效地控制疼痛使患者能积极配合早期活动及锻炼，从而使下肢静脉血栓形成发生率明显降低。基于以上几个因素，患者身体康复较快，术后住院时间明显缩短，住院费用明显减少，患者满意度明显提高。表2结果显示，2组患者术后恶心/呕吐、肾造瘘管堵管/脱管、出血发生率差异无统计学意义,从侧面说明术后早期进食并未增加胃肠道不适，反而可以改善患者术后营养状态；术后早期活动可以促进患者康复，同时并未增加肾造瘘管堵管/脱管、出血的风险。

总之，“快速康复”是整体生物医学的最佳实践模式，是快速康复外科理念及“以患者为中心”理念的具体体现，是围手术期研究的根本目标[9]。上尿路结石患者应用快速康复外科护理措施，可以减少患者各种应激反应，使其达到良好的稳定状态，减少痛苦，促进康复，缩短住院时间，节省住院费用。

[1] 江志伟,李宁,黎介寿.快速康复外科的概念及临床意义.中国实用外科杂志,2007,27(2):131-133.

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[4] 李璟.超前镇痛在骨科病房中的运用及护理体会.护士进修杂志，2013，28(7)：659-660．

[5] 耿艳莉，龚云.早期踝泵运动预防TURP术后下肢深静脉血栓形成.护理学杂志，2014，29(14)：34-35．

[6] Mahajna A, Krausz M, Rosin D, et al.Bowel preparation spillage is associated with spillage of bowel contents in colorectal surgery .Dis Colon Rectum, 2005, 48(8): 1626-1631.

[7] Smith I, Kranke P, Murat I, et al.Perioperative fasting in adults and children: guidelines from the European Society of Anaesthesiology .Eur J Anaesthesiol, 2011, 28(8): 556-569.

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[9] 陈志强.围手术期快速康复的研究进展与展望.中国中西医结合外科杂志，2012，18(6)：547-552．

·临床护理· 外科护理

430030 武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

屈晓玲，E-mail:qxltj@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.014

2015-11-17)