品管圈活动减少血液透析患者并发症的效果观察

郭 刚 倪 虹

品管圈活动减少血液透析患者并发症的效果观察

郭 刚 倪 虹

目的 观察品管圈活动对降低血液透析患者并发症的效果。方法 按照入院先后顺序将80例血液透析患者分为对照组和观察组各40例。对照组采取常规护理，观察组则行品管圈活动管理。比较2组患者干预后并发症发生率及生活质量。结果 观察组低血压、导管相关感染、营养不良发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.275，P=0.012;χ2=6.646，P=0.010;χ2=9.600，P=0.002)。观察组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能评分及总体健康评分均高于对照组。结论 品管圈活动能降低血液透析患者低血压、营养不良等并发症发生率，显著提高患者生活质量。

品管圈；血液透析；并发症；生活质量

目前临床治疗慢性肾病以长期血液透析为主，在缓解患者症状、延长其生存期上有重要作用，但由于血液透析需长期或终身治疗，疗程长，不仅易引发患者焦虑、抑郁情绪，而且透析过程中可能出现低血压、动静脉内瘘穿刺渗血等相关并发症，增加患者痛苦，最终影响患者生活质量[1-2]。品管圈活动即针对某一问题，员工自发组成小团队，灵活运用品管工具分析，分工合作以解决问题。近年来品管圈活动在医疗临床护理中应用较多，效果令人满意。我院将品管圈活动应用于减少血液透析患者并发症的发生中，取得较好效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2015年1月收治的血液透析患者共80例。纳入标准：①符合慢性肾病相关诊断标准，有纳差、恶心等尿毒症症状；②透析时间3个月以上，每周透析2～3次；③沟通正常，病情比较稳定；④获取医院伦理委员会批准，患者知情并同意参与本研究。排除标准：①恶性肿瘤、全身严重性感染者；②精神异常、认知障碍或老年痴呆者；③病情严重难以配合者。按照入院先后顺序将患者分为对照组与观察组各40例。对照组：男25例，女15例；年龄20～79岁，平均(60.1±10.5)岁；病程1～7年；糖尿病肾病11例，慢性肾小球肾炎20例，其他9例。观察组：男26例，女14例；年龄19～77岁，平均(60.4±10.3)岁；病程1～6年；糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎19例，其他8例。2组患者年龄、病程、原发性疾病等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括常规健康教育、病情观察、并发症对症处理等。观察组则行品管圈活动管理。

1.2.1 成立品管圈小组

小组成员由1名副主任护师、1名主管护师、3名护师、2名护士组成。主管护师为圈长。小组成员通过讨论确定本次圈名为“优质圈”。

1.2.2 选题及现状调查

本次品管圈活动主题设为“降低血液透析患者并发症发生率”。主题确定后进行现状调查分析。开展品管圈前我科血液透析患者并发症发生率为57.5%，通过头脑风暴法确定各并发症主要项目，如导管相关感染包括手卫生、仪器设备清洁及维护、导管感染等内容。改善重点为80%，根据圈员自我评定情况估算圈能力为70%。

1.2.3 目标设定及原因分析

采用目标值计算公式进行计算，目标值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)=57.5%-(57.5%×80%×70%)=25.3%。采用鱼骨图进行要因分析，按照80/20原则得出主要并发症为低血压、导管相关感染、营养不良、内瘘穿刺渗血，导管相关感染发生原因包括：未无菌操作、导管管理不到位、导管留置时间长等；低血压发生原因包括血液透析过程中超滤过多过快、体质量测量失误、干体质量设定过低等。

1.2.4 对策制定与实施

针对导管相关感染对策包括：加强无菌操作培训、健全导管管理制度、环境建设、健康宣教等。针对低血压对策包括：健康宣教、加强患者自我管理、提高血液透析水平、准确测量体质量等。另外在对策实施过程中全面加强患者心理辅导，提高患者配合度。

1.3 观察指标

观察2组患者干预后并发症发生率及生活质量情况。生活质量通过简明健康状况量表(SF-36)评价，主要包括躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能及总体健康状况5大项目，分数越高提示生活质量越高。

1.4 统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验和Fisher精确检验法，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者并发症发生情况比较

观察组低血压、导管相关感染及营养不良发生率均低于对照组(表1)。对照组内瘘穿刺渗血4例，观察组内瘘穿刺渗血1例，2组患者内瘘穿刺出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 2组患者并发症发生情况比较 例(%)

2.2 2组患者生活质量比较

观察组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能评分及总体健康评分均高于对照组。见表2。

表2 2组患者干预后生活质量评分比较 (分

3 讨论

血液透析过程中常见并发症为低血压，其发生率高达30%左右，通常于透析开始1～2 h出现头晕、恶心呕吐等低血压症状[3]，不仅影响透析，而且严重时可能引发患者心律失常的发生，给患者带来痛苦。为此血液透析中采取有效措施避免或减少低血压发生，对提高患者生存质量至关重要。同时血液透析生命线为血管通路，其中导管最为常见，通常用于透析时间短、不能建立动静脉内瘘患者。而导管应用过程中易出现感染情况，严重时甚至导致患者休克、死亡[4]。另外，长期血液透析会导致蛋白质合成减少，加上疾病、患者食欲不佳等多种因素影响，患者易出现营养不良现象，是其他并发症发生的重要诱因，除了严重影响患者生活质量外，还会缩短患者生存期[5]。为此采取有效措施降低血液透析并发症发生率一直是当下研究的重点。

3.1 品管圈活动能明显降低血液透析患者并发症发生率

品管圈活动指的是相同或相近工作人员自发形成一个圈体，分工合作，集思广益，旨在解决工作中主要存在的问题[6]。品管圈活动包括成立品管圈小组、活动主题设计、目标设定、现状调查、原因分析、对策制定并实施等多个环节，环环相扣[7]。临床实践表明，血液透析低血压、导管相关感染等并发症不仅关乎血液透析治疗效果，给患者生理、心理带来双重伤害，而且在一定程度上直接关系患者预后或生存质量。通过品管圈活动分析血液透析治疗中易出现的并发症情况，特别是相关并发症发生原因，随后通过头脑风暴法提出针对性的预防性措施，让护理人员从被动护理向主动护理转变，能有效预防或减少相关并发症发生。品管圈活动的开展以患者为中心，将健康宣教、心理辅导贯穿整个活动过程，能有效消除患者不良心理，提高患者配合度，进而充分达到“降低血液透析患者并发症发生率”的目的，同时能有效提高患者满意度。吴健谊等[8]认为品管圈活动能明显增强团队合作能力，提高护理质量，显著减少血液透析患者导管相关感染发生。本研究结果显示，观察组干预后低血压、导管相关感染、营养不良发生率分别比对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)，提示品管圈活动能明显降低血液透析患者并发症发生率，与有关研究[9]观点基本一致。

3.2 品管圈活动能明显提高患者生活质量

血液透析作为临床糖尿病肾病等慢性肾脏疾病治疗的重要手段之一，虽能通过弥散、渗透机理将体内代谢废物清除、维持电解质平衡以有效替代部分肾脏功能，促进患者生存期延长。但受血液透析时间长、透析相关并发症等多种因素影响，患者预后相对差，生活质量不高。梁青梅[10]的研究表明营养不良、慢性炎症、心血管疾病等在很大程度上直接关系到老年血液透析患者生存期。为此临床需通过预防性护理干预或对症措施以减少影响血液透析患者生存期相关危险因素。夏春香等[11]的研究表明现代优质护理能明显减少并发症发生，提高患者生活质量。本研究结果显示，观察组干预后躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能及总体健康评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明品管圈活动在提高血液透析患者生活质量上有重要作用。

综上所述，开展品管圈活动对血液透析患者能有效预防或减少低血压等相关并发症发生，改善患者生活质量，临床需根据患者实际情况、医院现状进一步调整品管圈活动管理，以更好地为患者提供优质服务。

[1] 孙东晗,刘树军,娄岩，等.优质护理对老年维持性血液透析患者的护理满意度、依从性及并发症的影响.国际护理学杂志,2014,33(7):1832-1834.

[2] 娄岩,常晓敏,田淑侠，等.老年患者血液透析并发症的原因分析与治疗现状.中国老年学杂志,2011,31(15):2987-2989.

[3] 罗春红.品管圈活动对血液透析患者低血压发生率的影响.蚌埠医学院学报,2015,40(8):1130-1131.

[4] 夏春香,张均萍,李淑忱，等.优质护理管理对血液透析患者并发症及生活质量的影响.国际护理学杂志,2015,34(2):261-262,265.

[5] 徐青,高雅琨.品管圈活动在降低血液透析患者营养不良发生率中的应用.护理实践与研究,2012,9(6):37-38.

[6] 刘月英,陈艳梅,李远征，等.品管圈在血液透析患者动静脉内瘘穿刺中的应用效果.河北医药,2014,36(4):610-611.

[7] 童赟,林泽文,李英文，等.品管圈活动在降低血液透析患者内瘘穿刺渗血发生率中的应用.中华现代护理杂志,2013,19(29):3621-3624.

[8] 吴健谊,彭爱民,杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析.中华医院感染学杂志,2015,25(14):3347-3349.

[9] 康艳,王莹.品质管理圈活动在降低患者血液透析过程中低血压的效果评价.中国实用护理杂志,2015,31(7):495-497.

[10] 梁青梅.老年血液透析主要并发症和影响患者生存期的主要因素分析及护理对策.贵阳中医学院学报,2013,35(6):244-246.

[11] 夏春香，姚启燕.以患者需求为导向优质护理服务模式的应用效果.中华现代护理杂志，2011，17(33)：4051-4053.

Effects of quality control circle activities on decreasing complications of patients undergoing hematodialysis

GUO Gang，NI Hong*.Central Hospital of Qianjiang City, Qianjiang 433100,China.

Objective To observe the practice effects of quality control circle activities in reducing the complications of patients undergoing hemodialysis.Methods According to the order of admission, 80 patients undergoing hemodialysis were divided into 2 groups, each of 40.The control group received routine nursing, while the observation group was given quality control circle activities management.The incidence of complications and the quality of life of the 2 groups were compared.Results The incidence rates of hypotension, catheter related infections and malnutrition in the observation group were lower than those in the control group (χ2=6.275，P=0.012，χ2=6.646，P=0.010，χ2=9.600，P=0.002).The scores of physical function, cognitive function, role function and social function in the former were higher than those in the later.Conclusion Quality control circle activities can reduce the incidence rates of complications such as hypotension, malnutrition and so on, and significantly improve the quality of life of patients.

Quality control circle activity; Hemodialysis; Complication; Quality of life

·临床护理· 诊疗护理

433100 湖北潜江，湖北省潜江市中心医院血液透析室(郭刚) ，湖北潜江市中心医院门诊部(倪虹)

倪虹，E-mail:hj0135@163.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.008

2016-01-18)

*Corresponding Author