医用隐形抗菌膜在电除颤后皮肤灼伤中的应用研究

陈晓英 黄小玲 李玉琴 王琼娜 黄舜燕 黄丽璇

·临床护理· 诊疗护理

医用隐形抗菌膜在电除颤后皮肤灼伤中的应用研究

Application of medical invisible antimicrobial film for the treatment of skin burn after electrical defibrillation

陈晓英 黄小玲 李玉琴 王琼娜 黄舜燕 黄丽璇

目的 观察医用隐形抗菌膜治疗电除颤后皮肤灼伤的治疗效果。方法 选取因电除颤后皮肤灼伤的患者74例，随机分为对照组和实验组各37例。对照组涂抹美宝湿润烧伤膏，实验组应用医用隐形抗菌膜，比较2组治疗效果、治愈时间、疼痛情况及患者满意度。结果 实验组治愈时间短于对照组(t=4.736，P=0.000)；实验组皮肤灼伤治疗效果、疼痛情况、患者满意度均好于对照组(Z=-2.448,P=0.014;Z=-4.324,P=0.000;Z=-3.574,P=0.000)。结论 医用隐形抗菌膜治疗电除颤后皮肤灼伤，操作简便，可快速愈合、镇痛、抗菌，患者乐意接受，同时也减轻了护理工作量。

医用隐形抗菌膜；美宝湿润烧伤膏；电除颤；电灼伤；皮肤护理

心室颤动(简称室颤)是心源性猝死的主要原因，非同步电除颤是抢救室颤最有效的手段，早期电除颤存活率高达90%[1]。因此，紧急电除颤是心内科抢救患者的常用操作，但它有一定的损伤性，可引发各种并发症，其中比较常见的是皮肤灼伤。绝大多数患者电除颤后与电极板接触的皮肤均有灼伤，尤其多发生于反复多次除颤患者[2]。发生皮肤灼伤不但增加了患者的身心痛苦，还增加了护理工作量。因此，除颤造成皮肤灼伤的护理也成为了心内科护理工作中的研究重点。据文献[3-5]报道，目前临床上应用湿润烧伤膏、金霉素眼膏、新鲜芦荟外敷等方法对除颤引起的皮肤灼伤进行护理，有一定的效果或效果不甚满意。而医用隐形抗菌膜应用于电除颤后皮肤灼伤护理尚未见文献报道。为了寻求一种快速、安全、简便、有效的方法，我院心内科采用医用隐形抗菌膜治疗电除颤术后皮肤灼伤，取得满意效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1月-2015年12月在我科住院因电除颤后皮肤灼伤的74例患者为研究对象。入选标准：电除颤1次以上；Ⅰ度或Ⅱ度皮肤灼伤[6]；神志清楚；知情同意参与本研究。排除标准：Ⅲ度皮肤灼伤；严重皮肤病；对美宝湿润烧伤膏过敏者；瘢痕体质者；≤15岁患者；院内死亡患者。74例患者中，男61例，女13例；年龄35～82岁，平均年龄65.5岁；电除颤1次15例，2～5次36例，6～10次17例，10次以上6例；Ⅰ度灼伤51例，Ⅱ度灼伤23例；轻度疼痛15例，中度疼痛56例，重度疼痛3例。根据患者入组序号的单双数分为对照组和实验组各37例。2组患者在性别、年龄、基础疾病、电除颤次数、皮肤灼伤程度、疼痛程度等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

Ⅰ度灼伤者直接用药，Ⅱ度灼伤有水泡者用1 mL注射器在无菌操作下在低位处将水泡内液体吸出后再用药。对照组在皮肤灼伤表面涂抹美宝湿润烧伤膏，厚度约1 mm，上盖1层纱布，3次/d。实验组用医用隐形抗菌膜在距离皮肤灼伤表面10～15 cm处直接均匀喷洒，以表面湿润为宜，范围略大于患处面积，每天喷3次。2组均治疗3 d为1个疗程。

1.3 评价指标

疗程结束后，比较2组患者皮肤灼伤治疗效果、治愈时间、疼痛情况及患者满意度。疗效评价：治愈，疼痛症状消失，创面结痂愈合；显效，用药后疼痛症状缓解，皮肤不发红，创面部分结痂；无效，治疗后症状、体征无明显改善。疼痛程度评估采用Wong-Banker面部表情量表(FPS-R)[6]，0分，无痛；1～3分，轻度疼痛；4～6分，中度疼痛；7～10分，重度疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，等级资料比较采用秩和检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者皮肤灼伤治疗效果比较

实验组皮肤灼伤治疗效果好于对照组。见表1。

表1 2组患者皮肤灼伤治疗效果比较 (例)

注：2组比较，Z=-2.448,P=0.014

2.2 2组患者皮肤灼伤治愈时间比较

实验组皮肤灼伤治愈时间(3.8±0.7)d短于对照组(5.1±1.3)d(t=4.736,P=0.000)。

2.3 2组患者疼痛情况比较

实验组疼痛情况明显好于对照组。见表2。

表2 2组患者疼痛情况比较 (例)

注：2组比较，Z=-4.324,P=0.000

2.4 2组患者满意度比较

实验组满意度明显高于对照组。见表3。

表3 2组患者满意度比较 (例)

注：2组比较，Z=-3.574,P=0.000

3 讨论

心内科患者容易发生恶性心律失常，甚至心源性猝死。其中室颤是最为严重和危险的恶性心律失常之一，也是心源性猝死的最常见原因。发生室颤时，心脏有效收缩已经停止，必须立即进行处理，及时电除颤是抢救患者的主要手段。发生室颤后1 min 以内除颤，患者存活率可达 90%，每延迟1 min的心肺复苏和除颤，心源性猝死的生存率以7%～10%递减，超过10 min生存率几乎为零[7]。美国心脏协会2015版心肺复苏指南建议，当施救者可以立即取得体外自动除颤器时，应尽快使用除颤器。在紧急抢救中，医护人员往往准备不足，会因为导电膏涂抹不及时、不均匀，电极板与皮肤连接不紧密或连续多次除颤等引起不同程度的皮肤灼伤。发生灼伤后由于局部皮肤防御功能受到破坏，创面组织坏死、渗出，容易感染，因此促进伤口愈合和防治感染是最基本的措施。选择合适的外用药物和正确的创面处理极为重要。

烧伤膏是一种浅棕黄色至深棕黄色中药膏剂，具有清热解毒、活血化瘀、去腐生肌的功效，是处理烧伤创面常用药物。但烧伤膏为油膏制剂，生物相容性较差，创面液化后分泌物增多，坏死组织液化脱落，创面潮湿，细菌易繁殖。应用烧伤膏需按常规操作换药，揭纱布时会牵拉伤口引起患者的疼痛和恐惧，又由于渗液较多，易污染患者衣被。此外，烧伤膏的主要成份为中药，有麻油香味，有的患者不喜欢这种味道，也有临床应用后出现过敏等不良反应的报道[8]。

抗菌膜是由壳聚糖纤维胶原制成的液体喷雾剂，具有无细胞毒性、无刺激、不溶血、不致敏、生物相容性、生物安全性良好的特点，具有抗菌、镇痛、促进创面愈合的作用，已经广泛应用于医院各种伤口，也用于预防放射性皮肤反应[9]。抗菌膜具有以下优点。①作用快，治愈率高。抗菌膜原液为透明微粘性液体，喷洒后在皮肤表面形成无色透明薄膜，该膜通透性好，能控制和吸收渗出物，使用后渗出物显著减少，创面收敛，结痂较快。本研究中相同用药时间内，实验组皮损愈合快，治愈率明显好于对照组，治愈时间短于对照组。②用药舒适，患者满意度高。患者在皮肤灼伤初期多伴有疼痛，在创面愈合后期有瘙痒感觉。有研究[10]表明抗菌膜可促进局部微循环的恢复，减轻组织缺氧、水肿对神经末稍的刺激和压迫，因而具有止痛和止痒作用。用药3 d后实验组疼痛缓解程度好于对照组。在创面愈合期间，2组均有患者自述创面瘙痒，夜间加重。尤其是对照组由于涂抹烧伤膏并覆盖纱布，患者主诉有异物感，瘙痒时更感难受。而实验组抗菌膜原液为无色无味透明微粘性液体，患者主诉喷洒后感觉凉爽，在夜间创面瘙痒明显时喷洒药物，可改善患者主观感受，提高睡眠质量，患者满意度高。③便于观察，安全性高。使用抗菌膜一般无需再外敷棉纱等敷料，便于观察创面。抗菌膜生物安全性高，临床尚无过敏病例报道。我科使用该抗菌膜后也未出现任何不良反应。④可减少护理工作量。使用抗菌膜简化了换药程序，并且1次喷洒能保持8h以上的抗菌功能，创面不易感染也不污染患者衣被，从而减少了护理工作量。⑤可作为除颤仪车中常备物品。电除颤后皮肤灼伤常发生于连续多次除颤患者。抢救成功的案例电除颤最多高达150余次[11]。本研究2组患者中电除颤2次以上占80%，有的是连续多次除颤，有的是反复抢救间隔除颤。在临床实践中，发现紧急除颤对于使用烧伤膏的患者操作极不方便，在除颤前需去掉纱布，清洁胸前区，有时会延迟抢救时间。而使用抗菌膜的患者胸前区完全暴露，再次抢救时可快速除颤，并可在除颤后及时喷洒药物，无任何不良反应，不影响患者的抢救效果，这也是本研究发现在电除颤后使用抗菌膜的最大优点。抗菌膜集中了目前常用外用药物的优点，且克服了许多外用药物的缺点。经临床实践，建议把导电糊和抗菌膜作为除颤仪车中常备物品，除颤前使用导电糊，除颤后及时使用抗菌膜，以减轻患者身心痛苦。

应用抗菌膜为电除颤后皮肤灼伤患者提供了新的皮肤护理方法，尤其适用于连续多次电除颤患者，无任何不良反应，不影响患者的抢救效果，安全性高，操作简便，省时省力，便于观察，并且可减轻患者身心痛苦、减少护理工作量，可作为除颤仪车中常备物品。

[1] 张小纯，王俊艳，张宏，等．ICU护士掌握除颤技术对室颤患者抢救成功率的影响．中华现代护理杂志，2011，17(9)：1089-1090．

[2] 齐文健，路仁莲.经胸非同步心脏电复律应用的几个问题.中外医学研究，2013，11(9)：148-149.

[3] 常丽．2例心脏电风暴患者的救治护理体会.河南中医，2009，29(7)：721-722.

[4] 杨芳.用金霉素眼膏治疗电除颤后皮肤灼伤.护理学杂志，2010，25(11)：36.

[5] 黄淑玲，张焕芳，许燕.应用新鲜芦荟护理电极板灼伤的皮肤.医药前沿，2013(19)：262.

[6] 谭婉儿，张国萍，冼敏茜，等.Wong-Baker面积表情量表在口腔科术后疼痛中的应用.广东牙病防治，2001，9(3)：232-233.

[7] Jevon P.Defibrillation 2:Using defibrillators in hospital.Nurs Times,2011,107(39):15.

[8] 高国．美宝湿润烧伤膏致过敏1例．山西中医，2008，24(7)：52.

[9] 尚玉萍，陈程，穆彩霞．医用隐形抗菌膜预防食管癌放射性皮肤反应的效果．中华现代护理杂志，2012，18(30)：3694-3695．

[10] 潘文东，文大江，陈永新，等．物理抗菌材料洁悠神在创面处理中的应用研究．皮肤病与性病，2012，34(1)：11-12,24．

[11] 谭丽玲，王明生，肖毅，等．电除颤150余次抢救急性心肌梗死一例．医学信息，2010：239-240．

2014年揭阳市卫计局科研立项项目(编号：2014028)

522000 广东揭阳，广东省揭阳市人民医院心内一CCU科

陈晓英，E-mail:gdjycxy@126.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2016.05.003

2016-01-08)