136例腹泻型肠易激综合症中西药结合治疗临床研究

庄绪军

（山东省莒南县中医医院，山东 临沂 276600）

136例腹泻型肠易激综合症中西药结合治疗临床研究

庄绪军

（山东省莒南县中医医院，山东 临沂 276600）

目的研究中西药结合治疗腹泻型肠易激综合征。方法将136例肠易激综合征病人随机分为等量两组，一组应用西药治疗，一组在西药基础上加用痛泻药方加味治疗。结果治疗组总有效率88.2 %，对照组总有效率64.7%。结论痛泻要方为基本方，然后再据辨证分型配伍组方，联合西药治疗肠易激综合征疗效肯定，值得临床应用推广。

腹泻型肠易激综合症；中西药结合；辨证论治

肠易激综合征(IBS)是一种与胃肠功能改变有关[1]，临床上以腹泻和便秘两种类型最为常见，又以腹泻型最为多见，该病持续存在或急性发作，常常影响患者的工作和生活。2008年1月至2012年12月我院消化内科灵活运用中西医结合方法治疗腹泻型IBS患者情况，现分析如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照IBS罗马Ⅲ诊断标准[2]：在最近的3个月内，每个月至少有3天出现反复发作的腹痛或不适症状，并具有下列中的2项或2项以上：①排便后症状改善；②伴随排便频率的改变；③伴随粪便性状的改变。诊断标准建立于患者至少在诊断前的6个月内出现症状，并在最近的3个月持续存在，在观察期间疼痛(不适)症状的频率至少一周2d。

1.2 一般资料

本研究将符合纳入标准的136例腹泻型肠易激综合征患者随机分为治疗组与对照组，每组各68例。治疗组：男29例，女39例；年龄20-51岁；病程2-16年；每日排便次数2-5次。对照组：男30例，女38例；年龄19-52岁；病程1-15年；每日排便次数2-6次。两组病例在一般资料等方面的差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服奥替溴铵片(40 mg／片，德国柏林化学股份公司)40 mg，3次／d；多虑平25 mg，3次／d。两周为一疗程，共用两个疗程。

2.2 治疗组

在对照组治疗方案的基础上，通过辨证论治将治疗组分为四个证型组，每个证型均以痛泻要方为基本方，然后再据辨证分型配伍组方。一，肝气乘脾型主证：平时多有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻，舌淡红，脉弦。治疗上予以痛泻要方加味，治以抑肝扶脾，组方如下：炒白术10克、防风10克、陈皮10克、白芍10克、木香10克、炒枳壳10克、柴胡5克、制香附10克、生甘草3克，水煎服，日一剂 。二，脾胃虚弱型主证：大便时溏时泻，水谷不化，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治则健脾益胃，佐以疏肝理气，治以参苓白术散合痛泻要方加减，方药如下：人参5克、茯苓10克、炒白术10克、桔梗5克、山药20克、白扁豆10克、莲子肉10克、砂仁10克、炒薏苡仁20克 、炒陈皮10克 、白芍10克 、防风 10克、甘草3克，水煎服，日一剂。三，肾阳虚衰型主证：多在黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后即安，少腹部冷痛，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。治则温补脾肾，固涩止泻，佐以疏肝理气，治以四神丸合痛泻要方加减，方药如下：补骨脂10克、吴萸5克、肉豆蔻10克、五味子15克、制附子10克、炮干姜10克、炒白术10克、炒陈皮10克、白芍10克、防风10克、生姜3克、大枣5克、甘草3克，水煎服，日一剂。 四，湿热下注型主证：腹胀腹痛，痛而欲泻，泻后或排气后疼痛减轻，口干口苦，口渴不喜饮，大便臭秽黏滞不爽，肛门灼热，舌红苔黄腻，脉数。治则清利湿热，佐以疏肝理气，治以香连丸合痛泻要方加减，方药如下：黄连 5克、黄芩 10克、木香 10克、炒白术 10克、炒陈皮 10克、白芍 10克、防风10克、甘草 3克，水煎服，日一剂 。以上各型，均两周为一疗程，共用两个疗程。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

临床治愈：腹痛、腹胀、排气多等症状消失，大便次数及粪质正常，大便次数1-2次／d，无黏液、成形。显效：临床症状明显缓解或基本消失，大便次数1-3次／d，大便近似成形，黏液明显减少。有效：主要症状好转，大便次数＜3次／d，大便溏烂不成形，黏液减少。无效：腹痛及大便异常等症状无变化或加重。

3. 2 治疗结果见表一。

3.3 统计学方法

计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。分析结果见表一

表一 两组患者治疗结果比较

4 讨论

腹泻型肠易激综合征是肠道对应激因素的生理效应有异常反应的症候群，其主要症状是腹胀、腹痛、发作性便频，以及便后腹部疼痛缓解等。本病属祖国医学“泄泻”范畴。主要病变脏腑为脾胃与大小肠。本病由于感受外邪，饮食所伤，肝胃不和、脾胃虚弱、肾阳虚衰等因素致使脾失健运,脾虚湿盛，大小肠传化失常,升降失调,清浊不分而发病。李东垣说：“百病皆有脾胃而生。张仲景也提出：“泄泻之本，无不由脾胃而起也。”可见脾胃虚弱是本病发生的根本原因。《医经精义·上卷》云：“肝属木，能疏泄水谷，脾土得肝木之疏泄则饮食化。”再有“肾为胃之关”之说，所以本病与肝肾也密切相关。总之，脾虚湿胜，肝郁气滞，是本病主要病因病机。治疗以调理肝脾气机为主，兼以健脾温肾，或清热化湿。因本病以痛和泻为主要症状，每每发病又多与情志失调有关，并伴有肝气犯脾的证侯，符合脾虚肝郁，肝木克土的病因病机，故均选用痛泻要方为基本方，再依据辨证分型进行配伍加减。《医方考》[3]说：“泻责之脾，痛责之肝；肝则之实，脾则之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。其特点是泻必腹痛。方中白术苦温，补脾燥湿，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术配伍，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。防风燥湿以助止泻，为脾经引经药，故为佐使药。另加柴胡，疏肝理气，入肝胆经，是肝胆病要药。参苓白术散为健脾渗湿的代表方，方中炒白术、人参、茯苓为益气健脾渗湿主药；配伍山药、莲子肉以健脾止泻；白扁豆、薏苡仁以健脾渗湿；佐以砂仁醒脾；桔梗宣肺；甘草和中。诸药合用，共凑益气健脾，渗湿止泻之功。四神丸主要功效是 ，温肾散寒，涩肠止泻。适用病症:肾阳不足所致的泄泻，症见肠鸣腹胀、五更溏泻、食少不化、久泻不止、面黄肢冷。方中补骨脂补命火，散寒邪，为君药；吴茱萸温中散寒，肉豆蔻温暖脾胃，涩肠止泻，均为臣药；五味子收敛固涩，是为佐药；生姜暖胃散寒，大枣补益脾胃，同为使药。共成温肾暖脾，涩肠止泻之功。香连丸的主要功效是清热化湿，行气止痛。方中黄连清热燥湿，泻火解毒；木香辛行苦降，善行大肠之滞气，与黄连相伍加强行气止痛之功。另加黄芩辅助黄连，共奏清热燥湿之功效。

本研究结果显示，治疗组的总有效率优于对照组，两组疗效比较具有非常显著性差异，P ＜ 0.01。说明以痛泻要方为基本方，然后再据辨证分型配伍组方，联合西药治疗肠易激综合征疗效肯定，值得临床应用推广。

R574.62

A

ISSN.2095-6681.2016.03.0105.02