自拟疏肝镇静散治疗丑时失眠症

董长勇，高继林，张延国

（山东省青州市中医院，山东 潍坊 262500）

·论著·

自拟疏肝镇静散治疗丑时失眠症

董长勇，高继林，张延国

（山东省青州市中医院，山东 潍坊 262500）

丑时失眠的病人，入睡并不困难，入睡后复醒，醒来时间为凌晨1-3点。此类表现多与肝关系密切，按照子午流注说法，丑时 (1:00—3:00)，肝经最旺。因此，临床上因证施治首当从肝论治，结合脏腑气血辩证，兼顾调理其他脏腑，以清肝、疏肝、养肝、安神为治疗原则，才能收到更为满意的疗效。

失眠；疏肝；解郁；安神；三九免煎中药

1 疾病介绍

失眠症中医称之为“不寐”或“不得眠”、“不得卧”等，即不能入睡或睡眠间断、多梦、早醒甚至通宵不寐。丑时失眠的病人，入睡并不困难，但是睡一觉醒后再难入眠，病人醒后看看表，通常是在1-3点，我们对于这种失眠称之为丑时失眠。与其相关的致病原因多于动怒，饮酒有关。中医认为失眠主脏在心，与肝、脾胃、肾关系密切，尤其是肝脏，故治疗失眠应从肝脏入手。中医理论认为，肝的主要生理功能是主藏血和主疏泄。

肝脏是重要的解毒器官，而肝脏排毒是各种毒素经过肝脏的一系列化学反应后，转变成无毒或低毒物质的过程。肝脏排毒时间在晚上11点至凌晨3点，凌晨1点到3点是高峰期。那么丑时失眠症应证属肝郁气滞、阴虚血少，多由忧愁思虑太过，暗耗阴血，表现为胁肋疼痛、胸闷喜太息、嗳气、虚烦失眠、神疲健忘、手足心热、大便干结、舌红少苔、脉细数，故治疗上应以疏肝、解郁、镇静、安神为原则。

1.2 治疗方法

中药里疏肝、镇静、安神的药物不在少数，合理的配伍能达到事倍功半的效果。可取方如下：柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草。

方中取柴胡为君药，以达疏肝解郁之功效。其味苦、辛，微寒，归肝、胆经，具有解表退热、疏肝解郁、升举阳气的功效。本品辛行苦泄，性善条达肝气，疏肝解郁，治疗肝失疏泄、气机郁阻之证。其具有镇静、安定、镇痛、解热、镇咳等广泛的中枢抑制作用。具有较好的抗脂肪肝、抗肝损害、利胆、降低转氨酶、兴奋肠平滑肌、抑制胃酸分泌、抗溃疡、抑制胰蛋白酶等作用。疏肝解郁宜醋炙，其用量应稍轻3～9g即可。可以芍药为臣药，芍药分为白芍和赤芍，《神农本草经》不分，通称芍药，唐末宋初将二者区分。二者虽同出一物而性微寒，但前人谓“白补赤泻，白收赤散”。在功效方面，白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳；赤芍则长于清热凉血，活血散瘀，清泻肝火。在应用方面，白芍主治血虚阴亏，肝阳偏亢诸证。但白芍长于养血柔肝，缓急止痛，主治肝阴不足，血虚肝旺，肝气不舒所致诸证；赤芍入肝经血分，有活血散瘀止痛之效，可治肝郁血滞之胁痛。白芍、赤芍苷具有解痉作用。赤芍对肝细胞DNA的合成有明显的增强作用，对多种原微生物有较强的抑制作用。白芍与赤芍同用相辅相成以达平抑肝阳、清泻肝火的作用。与柴胡合用以补养肝血、条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊，为条肝的常用组合。当归性甘、温，归肝、心、脾经，具有补血调经，活血止痛，润肠通便的功效，甘温质软，长于补血，为补血之圣药，可治疗气血两虚及心悸失眠。《医学启源》：“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”，故当归为臣药，配伍柴胡达到此方疏肝、养肝、补血、安神之功效。夜交藤也叫首乌藤，归心肝经，具有养血安神之功效，能补养阴血，养心安神，适用于阴虚血少之失眠多梦，心神不宁，头目眩晕等症，本品有镇静催眠作用，与戊巴比妥钠合用有明显的协同作用。合欢皮归心、肝、肺经，有解郁安神，活血消肿的功效，适宜于情志不遂，忿怒忧郁，烦躁失眠，心神不宁等症，能使五脏安和，心志欢悦，以收安神解郁之效。合欢皮水煎液及醇提取物均能延长小鼠戊巴比妥钠的睡眠时间。远志归心、肾、肺经，有安神益智、祛痰开窍、消散痈肿的功效，本品苦辛性温，性善宣泄通达，既能开心气而宁心安神，又能通肾气而强志不忘，为交通心肾、安定神志、益智强识之佳品，用治心肾不交之心神不宁、失眠、惊悸等症。《神农本草经》记载：“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志，倍力。”全远志有镇静、催眠及惊厥作用，故丑时失眠症应选用全远志。炒枣仁亦称为酸枣核，《神农本草经》记载：“补中益肝，坚筋骨，助阴气，皆枣仁之功也”，味甘、酸，性平，归心、肝经，具有滋养心肝、安神、敛汗的功效，《本草再新》记载：“平肝理气，润肺养阴，温中利湿，敛气止汗，益志定神，聪耳鸣目”。对小鼠、豚鼠、猫、兔等均有镇静睡眠作用，对大鼠做脑电测试，灌胃后睡眠时间和深睡阶段持续时间均有明显增加。以上四味药均为佐药，与君药、臣药起到协同作用，提高药效。甘草性甘、平，归肺心、肺、脾、胃经，具有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、清热解毒、调和诸药为使药，此方应用甘草的目的是为调和药性，其甜味浓郁，可矫正方中药物的滋味以利于患者服用。

2 临床资料

自2013年10月～2015年10月， 我们应用具有疏肝解郁、镇、安神作用的经验方疏肝解郁汤为基本方治疗本病 200例，并与艾司唑仑组治疗的30例做对照，现总结报告如下。

2.1 一般资料

本组60例，均为本院门诊及住院患者。按患者就诊的时间顺序， 将符合入选标准的病人进行随机分组，每组30人，疏肝解郁汤组（治疗组）30例，艾司唑仑片组（对照组）30例。病情按中医症候积分，分为3天后有效、7天后有效、停药后有效。用等级资料和检验(P大于0.05)，说明两组患者一般资料无统计学意义，具有可比性，见下表1。

表1 两组年龄、病程、病情、性别分布

2.2 诊断标准

失眠症的诊断标准：

丑时失眠的病人，入睡并不困难，入睡后复醒，醒来时间为凌晨1-3点。上述睡眠障碍的症状每周至少发生4次，并持续1个月以上。

3 研究方法

3.1 治疗方法

治疗组：柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草。三九免煎颗粒，水冲服，早晚分服，每天1剂。

对照组：给予艾司唑仑片 （国药准字H14021616，1mg*21片)。口服，每天一次，一次1mg。

3.2 疗效评定标准

临床痊愈:患者临床症状全部消失，患者无任何不适发生，证候减少D≥95%;显效：患者临床症状有所好转，有轻微不适发生，证候积分减少≥70%,≤95%;有效：患者临床症状有所好转，证候积分减少≥30%,≤70%；无效：患者临床症状无任何好转或加重，出现严重不适。

4 结果

两组治疗后症状、体征综合疗效比较见表2。

表2 两组治疗后综合疗效比较(%)

从表中可以看出，不良反应观察除对照组有2例出现胃肠道反应外，其余均未发现毒副反应。

5 讨论

丑时失眠是入眠复醒，在凌晨1-3点，起因大多与动怒饮酒相关，1-3点为肝脏活动高峰期，中医讲肝以柔为顺，气机不畅，从而扰神失眠，自拟疏肝镇静散（柴胡、白芍、赤芍、当归、炒枣仁、远志、夜交藤、合欢皮、甘草）是具有疏肝解郁、镇静安神之功效。中药颗粒提取后去除了药物杂质，增加了药物所含有效成分，进一步的提高疗效。此方辩证施治，标本兼治，疗效甚佳。

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ISSN.2095-6681.2016.03.0016.02