脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果分析

王婵



脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎效果分析

王婵

【摘要】目的 分析采用脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果。方法 选取我院2014年9月～2015年9月收治的结核性脑膜炎患者62例，分为两组，对照组采用常规治疗，研究组采用脑脊液置换联合鞘内注射治疗，分析两组治疗疗效。结果 研究组治疗后临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间、平均住院天数及总有效率等均优于对照组（P＜0.05）。结论 脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果显著。

【关键词】脑脊液置换；联合；鞘内注射；结核性脑膜炎

Effect of Cerebrospinal Fluid Replacement Combined With Intrathecal Injection in the Treatment of Tuberculous Meningitis

WANG Chan, The second people's hospital of Jiaozuo, Jiaozuo 454000, China

[Abstract]Objective To analysis the cerebrospinal fluid replacement joint intrathecal injection for treatment of tuberculous meningitis.Methods 62 patients with tuberculous meningitis were divided into two groups in our hospital from September 2014 to September 2015, control group using conventional treatment, the team USES the cerebrospinal fluid replacement with intrathecal injection therapy, treatment efficacy analysis of two groups.Results The group after treatment of clinical symptoms, cerebrospinal fluid turn time, average hospitalization days and total effective rate were better than control group (P＜0.05).Conclusion The cerebrospinal fluid replacement joint intrathecal injection in the treatment of tuberculous meningitis clinical effect is remarkable.

[Key words]Cerebrospinal fluid replacement, Combined, Intrathecal injection, Tuberculous meningitis

结核性脑膜炎主要是指因结核杆菌入侵蛛网膜下腔而引发的脑膜非化脓性、炎症性的病变，该病常累及蛛网膜、软脑膜，甚至是脑实质，具有病情较为危重、致残率高、致死率高等特点[1-2]。本文主要就脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2014年9月～2015年9月收治的结核性脑膜炎患者62例，根据治疗方法分为对照组、研究组，每组均31例。对照组男17例，女14例；年龄17～71岁，平均（41±2.51）岁；对照组采用常规治疗。研究组男18例，女13例；患者16～72岁，平均（42±3.63）岁；研究组应用脑脊液置换联合鞘内注射治疗。两组性别、年龄等方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。

1.2 治疗方法

对照组：对照组采用常规治疗，包括：脱水、降颅压、保肝、抗结核等药物治疗；与此同时，0.6 g/d异烟肼、0.6 g/d利福平静滴，1.5 g/d吡嗪酰胺口服；连续治疗3个月后改为20 mg/d地塞米松口服，0.3 g/d异烟肼+0.45 g/d利福平口服；连续治疗5周后逐渐减少药物的剂量。

研究组：研究组在常规治疗基础上开展脑脊液置换联合鞘内注射治疗，常规腰椎穿刺后检测患者脑脊液的压力，释放5 ml脑脊液后注入5 ml生理盐水，重复置换4次，每次间隔8～10 min；随后采用100 mg异烟肼、5 mg地塞米松行鞘内注射，1周2次；治疗期间，严密监测患者临床症状，并根据症状改善情况减少治疗次数；直至脑脊液检查结果连续正常后3周停止治疗。

1.3 疗效标准

记录两组临床症状缓解时间、脑脊液转阴的时间以及平均住院天数；同时，对两组患者治疗疗效进行评定，其中，患者临床症状及体征基本消失，且实验室检查及影像学检查结果均属正常为临床治愈；治疗后，患者临床症状及体征显著改善，且脑脊液的压力明显缓解，但影像学检验发现患者仍遗留后遗症为有效；未达上述标准为无效；总有效率=临床治愈率+有效率[3-4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理本研究数据，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，用t检验，计数资料用（n/%）表示，用χ2检验，P＜0.05时，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组各项指标时间对比

研究组治疗后临床症状缓解时间（31.26±2.58）d、脑脊液转阴的时间（25.37±3.69）d、平均住院天数（44.25±2.58）d，对照组治疗后临床症状缓解时间（47.69±2.86）d、脑脊液转阴的时间（39.78±2.69）d、平均住院天数（59.38±2.76）d，组间比较差异有统计学意义（t=-23.749 8、-17.569 8、-22.297 0，P=0.047 8、0.021 5、0.046 0，P＜0.05）。

2.2 两组治疗后临床效果对比

研究组治疗后临床治愈17例（54.84%）、有效12例（38.71%）、无效2例（6.45%），临床总有效率为93.55%；对照组治疗后临床治愈11例（35.48%）、有效13例（41.94%）、无效7例（22.58%），临床总有效率为77.42%；组间比较差异有统计学意义（χ2=4.056 8，P=0.043 9，P＜0.05）。

3 讨论

结核性脑膜炎的感染途径不同，且病变范围较长，对其治疗若不及时，极易危及到患者身心健康及生命安全[5]。临床上，对于结核性脑膜炎的治疗多采用的是抗结核+抗感染治疗方式，该种治疗方式虽具一定疗效，但受血脑屏障的限制，仅有少部分药物进入病灶区，治疗效果不理想。

脑脊液置换联合鞘内注射是近几年临床用于治疗结核性脑膜炎的新型手段，这是由于脑脊液置换不仅能够将病变的脑脊液引流出颅外，而且还能有效降低颅内压力，且注入的生理盐水，能够进一步促进脑脊液的循环，进而预防蛛网膜粘连；在此基础上，通过鞘内注射异烟肼、地塞米松，能够进一步提升病灶区药物浓度，起到杀菌、抗结核、抑制脑脊液分泌量等作用[6]。本次研究中，联合治疗研究组，其治疗后临床症状缓解时间、脑脊液转阴时间、平均住院天数及临床总有效率等均优于对照组（P＜0.05），与宋春华[7-8]等研究结果相似，说明脑脊液置换联合鞘内注射药物是治疗结核性脑膜炎较为可行的方法。

综上，采用脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床效果显著，且能够有效预防脑脊液循环障碍，改善颅内高压[9]。

参考文献

[1]郭锐，孙长宇.脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎临床疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：89-90.

[2]王龚奋飞，闫丽惠，贾林·巴合提，等.重症结核性脑膜炎综合性治疗方案早期疗效观察[J].神经损伤与功能重建，2015，10（6）：552-553.

[3]王新宏，李凤娟.脑脊液置换术联合鞘内注射治疗老年中晚期结核性脑膜炎的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（21）：3-4.

[4]刘文玉.脑脊液置换联合鞘内注射治疗结核性脑膜炎的临床疗效评估[J].中国现代药物应用，2015，9（9）：139-140.

[5]李占柱，杨丽.脑脊液置换加鞘内注药治疗结核性脑膜炎疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（33）：35.

[6]刘海梅，韩丽，张成辉.鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床分析[J].中国医药导刊，2015，17（2）：125-129.

[7]魏丽红，郑献召，宋学云，等.尼莫同联合脑脊液置换加鞘内注射对蛛网膜下腔出血脑积水的防治体会[J].医药论坛杂志，2015，36（2）：167-168.

[8]宋春华，车海涌，米丽萍，等.观察鞘内给药加脑脊液置换治疗结核性脑膜炎的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2015，15 （70）：94.

[9]李成会.62例结核性脑膜炎临床分析[J].中国继续医学教育，2015，7（4）：60-61.

作者单位：454000 焦作市第二人民医院

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.072

【文章编号】1674-9308（2016）07-0105-02

【中图分类号】R529

【文献标识码】A