神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施

刘丽梅　刘晶玉　杨立新　肖　寒　纪　元　张爱荣



神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施

刘丽梅刘晶玉杨立新肖寒纪元张爱荣

【摘要】目的 探讨神经外科重症患者PICC置管术后常见并发症的预防及护理措施。方法 对2012年6月～2016年3月70例神经外科留置PICC的重症患者进行回顾性总结，在护理过程中分为两组，对照组的35例患者实施常规护理，观察组的35例患者在对照组的基础上实施预防性护理措施，比较两组患者并发症的发生率。结果 观察组的并发症发生率为2．9％，低于对照组的20％，P＜0．05（χ2=5．080 6，P=0．024 2）。结论 对神经外科重症患者PICC置管术后常见的并发症采取预防性的护理措施，可有效减少并发症的发生率，促进患者早日康复。

【关键词】神经外科重症患者；PICC置管术；并发症；预防；护理措施

作者单位：黑龙江省大庆市人民医院外科，黑龙江 大庆 163316

在神经外科住院患者中，有很多重症患者需要长期对症支持治疗［1］。PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管，使导管头端达上腔静脉的下1/3处或上腔静脉和右心房交界处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗。虽然PICC置管在为患者治疗方面有很多优势，但是也会出现一些并发症。本文对2012年6月～2016 年3月70例神经外科留置PICC的重症患者进行回顾性总结，在护理过程中分为两组，采取不同的护理方法，对两组患者并发症的发生率进行分析比较。

1　资料与方法

1.1临床资料

选择2012年6月～2016年3月70例神经外科留置PICC的重症患者的临床资料进行回顾性总结。包括重型颅脑损伤29例，自发性脑出血24例，脑肿瘤10例，其他7例。静脉穿刺55例，头静脉15例。根据护理方式的不同，随机将患者分为观察组（n=35例）和对照组（n=35例）。

1.2方法

在研究中对照组患者只是接受常规护理措施，观察组除了常规护理，还采取了预防性的护理措施。（1）感染：这是PICC置管术后最严重的并发症，包括局部感染和全身感染两种情况。预防方法：置管时严格遵守无菌操作规则。如果出现全身感染应立即停止使用，如果出现了局部感染的症状，就要停止该通路的液体输入。并使用50％的硫酸镁湿敷，每天肝素液封管一次［2］。（2）穿刺点渗血：穿刺点渗血是指置管成功后24 h更换透明敷料后穿刺点仍有新鲜渗血。预防方法：首先，加强无菌观念，正确选择穿刺所需的血管及与之相适宜的导管［3］，在置管操作时要掌握一定的穿刺技巧，合理选择穿刺位置。注意导入鞘不可置入太深，以防损伤血管内膜，导致出血时间延长。其次，在置入导管后我们需要立即局部压迫止血，时间在5～10 min，再用少许云南白药粉敷在穿刺点，之后用透明敷料（中间带有小纱块2 cm×2 cm）贴在穿刺点的上面，最后用弹力绷带进行加压包扎，时间一般为8～12 h。患者在24 h之内肢体不可活动。最后，置管后加强观察，尤其是对于躁动不安的患者，加压止血的时间可适当延长，一旦出现渗血应及时处理。（3）静脉炎：静脉炎的临床表现为局部红、肿、痛，静脉呈条索状。包括早期机械性静脉炎、血栓性静脉炎、以及化学性静脉炎。预防措施：首先，为患者选择合适的导管材料，型号适宜。其次是操作者穿刺技术要熟练，正确摆放导管尖端的位置，要正确封管。最后对于输入刺激性药物要合理稀释，快速输注。（4）导管堵塞：导管堵塞可分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞。血栓性堵塞可能会与不及时更换输液瓶或冲管、封管方法不正确有关。非血栓性堵塞的原因有很多，例如过度拉伸导管，导管扭曲或打折，异物堵塞、药物沉积等。预防方法：护理人员要掌握正确的冲管和封管方法，在输注粘稠度较高的液体后，要认真冲洗导管。（5）导管脱出：神志不清的患者在放松约束带之后肢体过度活动可能会意外拔出导管。预防措施：对于躁动不安的患者正确使用约束带，护士在输液时正确连接好输液管路，防止导管扭曲或被牵拉，加强巡视，注意观察导管有无渗血、渗液的情况，并观察导管刻度的变化［4］。处理：发生导管堵塞时，首先调整患者体位，仔细检查外部原因，排除肢体屈曲、导管扭曲等机械性导管闭塞［5］。

1.3统计学分析

对全部数据采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计数资料采用例（％）表示，并进行χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组35例患者中，发生并发症2例，1例静脉炎，1例导管阻塞，并发症发生率为2.9％；对照组35例中，并发症共发生7例，包括导管脱出2例，静脉炎2例，肺部感染1例，压疮1例，穿刺点出血1例，并发症发生率为20％。两组并发症发生率相比，差异有统计学意义，P＜0.05（χ2=5.080 6，P=0.024 2）。

3　讨论

PICC具有操作简单安全、创伤性小，维护简单等优点被广泛应用。临床实践表明，严重的并发症会导致患者死亡，因此对神经外科重症患者PICC置管术后常见的并发症实施预防性的护理措施，对减少患者并发症的发生率、缩短患者的康复进程是十分重要的。本研究中，观察组的并发症发生率为2.9％，低于对照组的20％，P＜0.05。由此可见，对神经外科重症患者PICC置管术后常见的并发症采取预防性的护理措施，可有效减少并发症的发生率，促进患者早日康复。

参考文献

［1］周平． 神经外科危重患者PICC的应用与护理［J］． 中国社区医师，2015，31（30）：135-136．

［2］尼娜． 神经外科危重患者PICC常见并发症及护理对策［J］． 临床合理用药杂志，2014，7（9）：148．

［3］陈一霞，沈素娟． 神经外科患者留置PICC常见并发症的护理［J］．内蒙古中医药，2012，31（10）：124-125．

［4］郑美． PICC在神经外科重症患者中的应用及常见并发症处理［J］． 基层医学论坛，2014，18（26）：3594-3595．

［5］黄典清． 神经外科重症患者PICC置管后常见并发症及护理对策［J］． 健康必读（下旬刊），2012（12）：213．

Prevention and Nursing Measures of Common Postoperative Complications in Severe Neurosurgical Patients With PICC Catheterization

LIU Limei LIU Jingyu YANG Lixin XIAO Han JI Yuan ZHANG Airong Surgery Department， Daqing People’s Hospital， Daqing Heilongjiang 163316， China

［Abstract］Objective To explore the prevention and nursing measures for common postoperative complications in severe neurosurgical patients with PICC catheterization. Methods A retrospective analysis was conducted for the 70 cases of severe neurosurgical patients with PICC catheterization treated in our hospital from June 2012 to March 2016. The 70 patients were divided into two groups in the nursing process， with 35 patients in the control group given routine care and 35 patients in the observation group given preventive care measures on the basis of routine care. The incidence rates of complications were compared between the two groups. Results The incidence of complications in the observation group was 2.9％， significantly lower than the 20％ of the control group， with P＜0.05 （χ2=5.080 6， P=0.024 2）. Conclusion Preventive care measures for severe neurosurgical patients with common complications after PICC catheterization can effectively reduce the incidence of complications and promote early recovery of patients.

［Key words］Severe neurosurgical patient， PICC catheterization，Complications， Prevention， Care measures

【中图分类号】R473．6

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）12-0192-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．12．138