CRP和PCT检测对血流感染的诊断价值

张佳夫李艳玲



CRP和PCT检测对血流感染的诊断价值

张佳夫1李艳玲2

【摘要】目的 探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT）对血流感染的诊断价值。方法 对217例发热患者根据血培养分为阳性组和阴性组，对所有患者入院当天外周血CRP和PCT进行定量和定性检测，对血培养阳性患者根据病原菌革兰染色分为革兰染色阳性组和革兰染色阴性组，并进行CRP和PCT定量检测。结果 阳性组PCT阳性率（99.16%）高于阴性组（30.61%）（P＜0.05）；阳性组CRP和PCT水平均高于阴性组（P＜0.05）；革兰阳性组PCT水平（3.48±1.15）ng/ml低于革兰阴性组（7.08±0.67）ng/ml（P＜0.05）。结论 CRP和PCT均可作为初步判断血流感染的指标，但PCT具有较高的特异性，且革兰阳性菌感染患者血清PCT水平低于革兰阴性菌感染的患者。

【关键词】血流感染；C反应蛋白；降钙素原；血培养；革兰染色

临床上检测血液感染的金标准是血培养，但血培养时间较长，往往延误了最佳治疗时机，早期、准确的判断血液是否存在感染，可以协助临床早期用药[1]。外周血降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）目前广泛应用与临床感染性疾病的初步判断[2]。本次研究旨在探讨CRP和PCT定性和定量检测对血液感染的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取217例发热患者，并根据其血培养结果分为血培养阳性组（阳性组）119例，男63例，女56例，年龄28～69岁，平均年龄（55.8±8.2）岁，血培养阴性组（阴性组）98例，男55例，女43例，年龄34～72岁，平均年龄（57.4±9.5）岁。所有患者未使用过抗生素，阴性组患者均排除由其它感染灶所致感染。所有患者均签署知情同意书。

1.2 实验方法

所有患者于入院当日、12 h和24 h分别空腹取静脉血5 ml，应用德国西门子公司ADVIA 2400型全自动生化分析仪检测CRP 和PCT水平。此次研究以CRP＞8 mg/L，PCT＞0.5 ng/ml为阳性。另取3 ml静脉血，应用Bact/ALERT 3D 120型全自动培养仪进行菌培养，连续培养5 d，存在病原菌生长为阳性[3]。并根据革兰染色，将阳性组分为革兰阳性亚组和革兰阴性亚组，并进行CRP和PCT定量检测。

1.3 统计学方法

应用SPSS 14.5软件进行数据处理，计量资料用t检验，所得数据均以（均数±标准差）（±s）的形式表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、PCT定性检测结果

阳性组CRP阳性119例，阳性率100%，阴性组CRP阳性95例，阳性率96.94%，两组CRP阳性率差异无统计学意义（P ＞0.05）。阳性组PCT阳性118例，阳性率99.16%，阴性组PCT阳性30例，阳性率30.61%，阳性组PCT阳性率高于阴性组（P ＜0.05）。

2.2 两组CRP、PCT定量检测结果

阳性组CRP水平为（119.5±34.6）mg/L，阴性组CRP水平为（60.2±29.7）mg/L，阳性组CRP水平高于阴性组（P＜0.05）；阳性组PCT水平为（5.84±1.09）ng/ml，阴性组PCT水平为（0.82±0.81）ng/ml，阳性组PCT水平高于阴性组（P＜0.05）。

2.3 革兰阳性组和革兰阴性组CRP、PCT定量检测结果

革兰阳性组CRP水平为（121.6±30.3）mg/L，革兰阴性组CRP水平为（119.3±24.1）mg/L，两组CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。革兰阳性组PCT水平为（3.48±1.15）ng/ml，革兰阴性组PCT水平为（7.08±0.67）ng/ml，革兰阳性组PCT水平低于革兰阴性组（P＜0.05）。

3 讨论

临床上诊断血流感染的“金标准”是血培养，但血培养时间较长，往往培养4～5 d后才会出结果，往往耽误了最佳治疗时机，且对血液标本采集、检测和仪器都存在较高的要求。C反应蛋白（CRP）是一种急性反应期蛋白，当机体出现炎症反应时，其水平会迅速升高，缺点是特异性较差[4]。此次研究结果显示血培养阳性组CRP阳性率为100%，阴性组为96.94%，阳性率差异无统计学意义（P＞0.05），但阳性组CRP水平高于阴性组（P＜0.05）。而革兰染色阳性组CRP水平与革兰阴性组CRP水平差异无统计学意义（P＞0.05）。这提示CRP水平升高可以作为血流感染早期的诊断依据，但不具有特异性，且无法区分革兰阳性菌和革兰阴性菌的感染。而血培养阴性患者中CRP呈阳性可能是由于患者存在局部感染，或存在动脉硬化等疾病，这也提示了CRP在诊断感染方面具有特异性差的缺点[5]。

降钙素原（PCT）是由巨噬细胞等免疫细胞在吞噬病原体等免疫过程中分泌的，健康人血清中PCT水平极低。慕月晶认为，感染早期血清PCT水平迅速升高，可能是有由于细菌释放大量内毒素诱导产生的，故病毒感染者血清中PCT水平不会有显著变化[6]。此次研究结果显示，血培养阳性组PCT阳性率（99.16%）高于血培养阴性组（30.61%）（P＜0.05），且阳性组PCT水平高于阴性组（P＜0.05）。这提示PCT较CRP在诊断血流感染上，其特异性更高。骆俊在研究中发现，神经内分泌肿瘤患者血清PCT水平也会升高[7]；顾敏等人发现，若血液中细菌数量较少，也可导致PCT升高，但血培养结果呈阴性[8]。故此次研究中血培养阴性患者中PCT阳性患者可能存在上述情况。此次研究结果还显示：革兰阳性组PCT水平低于革兰阴性组（P＜0.05），这提示PCT水平可以初步鉴别革兰染色阳性菌感染和革兰染色阴性菌感染。

综上，CRP和PCT均可作为初步判断血流感染的指标，但PCT具有较高的特异性，且革兰阳性菌感染患者血清PCT水平低于革兰阴性菌感染的患者。

参考文献

[1]郭秀臣，郭微媛.血培养病原菌的分布及耐药性分析[J].哈尔滨医科大学学报，2014，48（3）：230-233.

[2]陈炜，赵磊，牛素平，等.不同炎症因子对细菌性血流感染所致脓毒症患者的早期诊断价值[J].中华危重病急救医学，2014，26 （3）：165-170.

[3]张青，王东浩，张文芳，等.血培养阳性时间差法对重症患者导管相关性血流感染诊断的应用价值[J].中华危重病急救医学，2015，27（6）：489-493.

[4]赵磊，臧学峰，陈炜，等.血中炎性指标水平与细菌性血流感染所致脓毒症患者病情严重程度的相关性分析[J].中华危重病急救医学，2015，27（6）：448-453.

[5]陈炜，牛素平，臧学峰，等.早期联合测定炎症因子对不同病原菌血流感染的鉴别诊断价值[J].中华急诊医学杂志，2015，24（4）：369-373.

[6]慕月晶，王伟佳，严海忠，等.PCT检测在全身和局部细菌感染诊断中的临床应用[J].检验医学，2015（1）：17-20.

[7]骆俊，夏志洁.降钙素原与感染、休克、多器官功能障碍综合征的关系探讨附病例报告[J].中国感染与化疗杂志，2014（2）：164-167.

[8]顾敏，包正军，曾欣荣，等.革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较[J].中国感染控制杂志，2011，10（6）：448-451.

·技术应用·

作者单位：1 154000 黑龙江省佳木斯市妇幼保健院检验科；2 妇产科

Value of Diagnosis of CRP and PCT in the Differential Diagnosis of Bloodstream Infection

ZHANG Jiafu1LI Yanling2, 1 Department of laboratory, Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jiamusi 154000, China, 2 Obstetrics and Gynecology Department, Jiamusi Maternal and Child Health-Care Hospital, Jiamusi 154000, China

[Abstract]Objective To discuss the value of diagnosis of CRP and PCT in the differential diagnosis of bloodstream infection.Methods 217 cases of fever patients were put into positive group and negative group according to the blood culture.Detection of peripheral blood CRP and PCT levels in all patients.Based on the blood cultures were divided into gram positive and gram negative groups, and then detected the level of CRP and PCT.Results Positive group, the positive rate of PCT (99.16%) is higher than the negative group (30.61%) (P＜0.05), positive group, the levels of CRP and PCT were higher than those of the negative group (P＜0.05), leather gram positive serum PCT levels (3.48±1.15) ng/ml below the leather blue negative group (7.08±0.67) ng/ml (P＜0.05).Conclusion CRP and PCT can be used as an indicator of blood flow infection, but PCT has high specificity, and the level of serum PCT in patients with gram positive bacterial infection was significantly lower than that of gram negative bacteria infection.

[Key words]Bloodstream infection, C reactive protein, Procalcitonin, Serum procalcitonin, Combined detection

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.023

【文章编号】1674-9308（2016）07-0034-02

【中图分类号】R446

【文献标识码】A