李振华教授治疗腹泻型肠易激综合征临床经验

王　萍

（河南省安阳市中医院肝胆脾胃科，安阳　455000)



李振华教授治疗腹泻型肠易激综合征临床经验

王萍

（河南省安阳市中医院肝胆脾胃科，安阳455000)

摘要：李振华教授从事中医临床工作近30年，长期致力于消化系统疾病临床研究，通过潜心研究总结出：肠易激综合征多虚实夹杂之证，以脾虚为本，气机不畅，湿邪困阻为致病之标，提出疏肝健脾、祛湿止泻为法，以使气机调达、脾气健旺，标本兼顾使疾病向愈的目的。

关键词：腹泻；肠易激综合征；李振华；名医经验

肠易激综合征（IBS）是一种功能性肠病，以腹痛或腹部不适伴随排便习惯的改变为主要临床表现，具有排便异常特征。由多种病理生理机制引起，包括动力异常、内脏感觉高敏、脑-肠功能异常、遗传和环境因素、感染以及社会心理障碍等[1]，因排便异常给患者生活及工作带来许多困扰，西医对此缺乏特异疗法，甚至对患者提出“你必须学会与它共同生活”的建议[1]。中医药在治疗上突显出明显优势，它明显改善患者临床症状，减轻痛苦，具有重要临床意义。

李振华教授中国中医科学院西苑医院脾胃科主任，主任医师，硕士研究生导师，从事中医临床近30年，经验丰富，长期致力于消化系统疾病的临床、科研及教学工作，擅长诊治慢性胃炎及胃癌前病变、溃疡性结肠炎、肠易激综合征、便秘、口疮等疾病，尤其是肠易激综合征造诣颇深，随着全国各地“读经典、跟名师、做临床”如火如荼的开展，在安阳市卫生局和光明云校大力支持下，笔者有幸成为第一批学员选派至西苑医院学习，跟随李振华教授坐诊，现将其部分经验总结汇报如下：

1病因病机

腹泻型肠易激综合征属于中医“泄泻”“腹痛”疾病范畴。李振华教授认为患者由于先天禀赋不足，后天脾胃功能不健，在感受外邪、饮食所伤，抑或情志不遂等情况下，经各种病理变化，最终导致肠中气机不畅，大肠传导失职，而发腹痛、腹泻，病程缠绵，反复发作。其病位在肠，涉及肝脾。并以脾虚为本，气机不畅，湿邪阻滞为标。

2辨证论治

李振华教授根据其病因病机及多年临床治疗经验将本病分为以下4型：

2.1肝郁脾虚型李教授认为肝郁脾虚是腹泻型IBS发病的一个重要因素。随着现代生活节奏加快，现代人群生活压力在不断提升。肝主疏泄，性喜调达而恶抑郁，肝的疏泄功能正常，则脾胃气机升降有序，水谷精微得以输布。若因情志影响，忧思恼怒、所欲不遂、精神紧张而肝失疏泄，肝气郁结，则横逆乘脾，运化失常，而致IBS发生。症见：腹痛、腹泻，每因情绪紧张而发或加重，腹痛，痛及腹泻，泻后减轻，反反复复，可伴见胸闷、嗳气，精神抑郁，舌淡红苔白脉弦。治疗疏肝健脾，方以痛泻药方加减，基本处方如下：白芍18 g，炒白术18 g，防风10 g，陈皮10 g，党参15 g，茯苓15 g。胸胁胀满、嗳气等肝郁明显者酌加佛手、香附、柴胡、枳壳等加强疏肝理气之功效；腹痛加元胡、香附、川楝子等行气止痛；失眠者加酸枣仁疏肝养血。

2.2脾胃虚弱型脾主升清，胃主降浊，脾胃同居中焦，脾升胃降，为一身气机升降之枢纽。如脾胃虚弱，升降失常，运化无权，则清浊不分，而致泄泻。因此，李师认为脾胃虚弱是腹泻反复迁延不愈的关键及病因所在。脾胃虚弱，不能受纳水谷、运化精微，聚水成湿，积谷为滞，湿滞内生，清浊不分，混杂而下，稍有饮食不慎或劳累即发作，故治疗上健脾益气，升清止泻。方以参苓白术散加减，基本处方如下：党参20 g，茯苓10 g，炒白术15 g，桔梗5 g，山药20 g，砂仁5 g，麸炒薏苡仁10 g，莲子肉10 g，炙甘草6 g。脘痞纳呆食少者加鸡内金、山楂、神曲、炒麦芽等健脾开胃；泄泻严重者加芡实、石榴皮收敛止泻；气虚明显、下坠或肛门重坠者加黄芪、葛根、升麻、柴胡等升提。

2.3脾肾阳虚型脾阳与肾阳密切相关，命门之火能助脾胃腐熟水谷，帮助肠胃消化吸收，肾阳虚衰，命火不足，则不能温煦脾土，运化失常，则引起泄泻。证见：大便时溏时泻，完谷不化，稍进油腻食物或感寒受凉后即大便次数增多，或肠鸣即泻，泻后则安，或五更泄泻，形寒、肢冷、腰膝酸软，舌淡苔白，脉细弱。方以附子理中丸加减，以温阳健脾。基本处方如下：黑附子10 g，党参20 g，炒白术15 g，炮姜10 g，山药20 g，补骨脂10 g，肉豆蔻10 g，制吴茱萸3 g，五味子10 g，炙甘草6 g。恶寒、腰膝酸软明显者加肉桂、牛膝等补肾壮阳；大便水样便者加车前子、泽泻等利小便实大便。

2.4脾虚湿盛型脾主运化，脾不健运则酿为湿患，痰湿流于大肠，阻滞气机，影响腑气不畅则或为便溏，或为大便粘滞不畅，湿邪困阻，脘痞纳呆，肢体身体困重不舒，舌淡苔白腻，脉濡。治疗醒脾化湿为法，方以六君子汤加减，基本处方如下：砂仁6 g，炒白术15 g，党参20 g，茯苓30 g，桔梗6 g，山药30 g，麸炒薏苡仁30 g，莲子肉15 g，炙甘草6 g，炒扁豆12 g，秫米30 g。如湿盛者酌加苍术、藿香、陈皮、清半夏、蔻仁行气燥湿或杏仁、桔梗开宣肺气止泻；腹胀者加大腹皮、厚朴等行气消胀；舌苔黄腻，热象者加黄芩、黄连清热燥湿；纳呆不思饮食者加鸡内金、炒麦芽、神曲健脾开胃消食。

3医案举隅

陆某，男，48岁，2015年5月就诊，腹泻半年，胃肠镜检查未见明显异常，经外院口服调整肠道菌群药物及中药治疗，现仍便稀，4～5次一日，无明显腹痛、肠鸣，无腹胀，但腹部怕冷，食欲差，舌淡边有齿痕，脉沉。观察患者形体消瘦，面色萎黄，精神差。诊断：腹泻型肠易激综合征。中医辨证：脾胃虚弱；治疗：生黄芪20 g，党参15 g，炒白术20 g，茯苓20 g，山药30 g，木香12 g，砂仁6 g，姜炭10 g，干姜6 g，肉豆蔻6 g，白芍15 g，炙甘草6 g，炒神曲30 g，炒二芽各30 g，车前子10 g (布包)。七剂，日1剂，水煎取200 ml，分2次温服。

二诊时患者诉大便次数减少，便质转稠，继续给予中药调理。

体会：综合该患者形体消瘦、面色、舌苔脉象等四诊所见属脾胃气虚型兼阳虚之象，故治疗上予四君子汤加黄芪大补脾肺之气、干姜、姜炭、肉豆蔻温阳健脾，然大量甘温之药容易滋腻太过碍脾滞脾，酌加木香、砂仁以行气醒脾，神曲、谷芽、麦芽健脾和胃消食，车前子利小便所以实大便，综上考虑全面、照顾周全方能奏效。

4讨论

李振华教授认为肠易激综合征多虚实夹杂之证，以脾虚为本，气机不畅，湿邪困阻为致病之标，提出疏肝健脾、祛湿止泻为法，以使气机调达、脾气健旺，标本兼顾使疾病向愈的目的。《景岳全书·泄泻》：“泄泻之本，无不由于脾胃”。患者在紧张的生活工作环境下，饥饱无常，恣食生冷，兼思虑过度伤脾，脾胃虚弱，恼怒伤肝，造就了现在肠易激综合征发病率越来越高。加上本病属慢性病，病程长，易复发，患者往往求医心切，疗效不佳时又顾虑重重，因此，整个疾病过程均有气机不畅，而且脾主运化，脾运失健，不能运化水谷精微，以致水反成湿，谷反成滞，湿滞内停，加之湿性黏滞，留于肠中，亦会妨碍气机，故治疗时以健脾益气同时注意疏肝理气，行气化湿。

Clinical Experience of Professor Li Zhenhua in the Treatment of Diarrhea Irritable Bowel Syndrome

WANG Ping
(Department of Gastroenterology, Anyang Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan Province, Anyang 455000, China)

Abstract:Professor Li Zhenhua has been engaged in the clinical study of digestive system disease for nearly 30 years.Through painstaking research, the experience was summsrized as follows: irritable bowel syndrome is the syndrome of deficiency of mixed, spleen deficiency, stagnation of qi activity, and pathogenic dampness trapped resistance.The method is dispersing stagnated liver qi for strengthening spleen and eliminating dampness for relieving diarrhea, in order to make the gas supply and diseases disappear.

Keywords:diarrhea; irritable bowel syndrome; Li Zhenhua; experience of famous doctor

收稿日期：（本文编辑：张文娟本文校对：张文娟2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.07.038

文章编号：1672-2779（2016）-07-0082-03