冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的临床价值

秦岭蔡江义



冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的临床价值

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【摘要】目的 对冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用价值进行观察。方法 80例术中卵巢肿瘤病理标本均行冷冻切片与细胞学涂片检查。结果 细胞涂片检查准确率为95.0%；冷冻切片检查准确率为93.8%；细胞涂片联合冷冻切片检查准确率为97.5%。结论 在卵巢肿瘤病理诊断中应用冷冻切片与细胞学涂片检查，可提高卵巢肿瘤诊断准确率。

【关键词】卵巢肿瘤；病理诊断；冷冻切片；细胞学涂片

冷冻切片检查法可在短时间内制片，且能保证组织结构的完整性，为术中快速病理诊断的重要方法，但其易出现组织裂隙、冰晶等情况[1]，细胞学涂片法操作更为快捷、简单，且短时间内能够对卵巢肿瘤准确诊断[2]。本次针对冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用价值进行观察，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年4月～2015年7月行手术切除的80例卵巢肿瘤病例临床标本，卵巢上皮-间质性肿瘤54例，性索-间质肿瘤15例，转移性癌3例，无性细胞瘤6例，淋巴造血肿瘤1例，小细胞癌1例。

1.2 方法

应用细胞学涂片法检查前，为保证准确率，要根据肿瘤质地选取最适合的检查方法。如对于比较韧的肿瘤质地，主要选择刮片法；对于质地较软的肿瘤质地，主要选择术中印片细胞学法。

检查时，在新鲜、还未被固定的标本表面应用锐刀做出多个剖面，观察选出具有代表性的病变部位；然后医生手拿解剖刀轻刮，将刮出物放置到载玻片；固定标本，按照1：1比例配制出4%的甲醛和100%的甲醛混合液进行固定，1 min后HE染色，光镜观察。

对固定的组织块冷冻切片后，剩余组织石蜡切片，常规法处理。

1.3 判定标准[3-4]

将第3版WHO女性生殖系统肿瘤分类标准作为石蜡切片与冷冻切片诊断结果评定依据，对结果分类，保证细胞学涂片检查结果与其相对应；对比细胞学涂片与冷冻切片检查诊断结果，如一致表明符合；如不一致表明不符合。

2 结果

冷冻切片制片时间为15～20 min，细胞涂片制片时间为4～5 min。将冷冻切片制作好前，即可对细胞涂片进行观察。

结果显示，54例卵巢上皮-间质性肿瘤，细胞涂片检出52例，准确率为96.3%；冷冻切片检出53例，准确率为98.1%；细胞涂片结合冷冻切片检出53例，准确率为98.1%。

15例性索-间质肿瘤，细胞涂片检出14例，准确率为93.3%；冷冻切片检出13例，准确率为86.7%；细胞涂片结合冷冻切片检出14例，准确率为93.3%。

6例生殖细胞肿瘤，细胞涂片检出5例，准确率为83.3%；冷冻切片检出6例，准确率为100.0%；细胞涂片结合冷冻切片检出6例，准确率为100.0%。

5例其他肿瘤或者转移性肿瘤，细胞涂片检出5例，准确率为100.0%；冷冻切片检出3例，准确率为60.0%；细胞涂片结合冷冻切片检出5例，准确率为100.0%。

合计：细胞涂片检出76例，准确率为95.0%；冷冻切片检出75例，准确率为93.8%；细胞涂片联合冷冻切片检出78例，准确率为97.5%。

3 讨论

术中快速病理诊断为临床提供手术范围依据的一种有效诊断方法，可对手术过程中病变性质进行快速判断，临床常用方法为冷冻切片法。资料显示，从1927年开始，术中快速病理诊断开始应用术中印片细胞学，关于术中印片、压片的资料比较多；但在卵巢肿瘤疾病中应用细胞学涂片的报道较少[5]。

对良性上皮-间质性肿瘤采用细胞刮片法检查，能够清晰、全面的显示出上皮性肿瘤具备的特点，如细胞团排列具有一定规则性，主要呈平铺式排列；细胞团内细胞无重叠。通过对交界性上皮-间质性肿瘤进行检查，细胞团也具有一定规则性，为密集重叠状态，排列形式为实性乳头状；性索-间质性肿瘤则主要以卵泡膜纤维瘤、卵巢颗粒细胞瘤主。由此可知，对卵巢颗粒细胞瘤进行检查时应用刮片细胞学，可将其特性清晰显示出来，且发现细胞数量较多，核为卵圆形，松散粘连性分布，具有明显规则。

细胞学涂片检查法制片简单、方便、快捷，并能够及时固定细胞。放置到光镜下进行检查，可清晰观察到细胞轮廓、数量以及核结构；且还可确定染色质分布情况、核浆比例以及细胞异型性等情况。另外，在细胞印片内还可见到乳头、腺体等特定结构，对细胞学诊断十分有利；此外，根据不同的肿瘤质地和剖面选择最佳的刮片、印片方法进行检查，可获得足量细胞成分，方便细胞学诊断；对肿瘤多个剖面做刮片或者印片，还可改善冷冻切片取材方面存在的不足[6]。但由于细胞学刮片缺乏组织学结构，在判断以浸润为主的肿瘤方面具有较高的误诊率。冷冻切片的组织学结构比较清晰，可全面掌握组织学特征，实现两者结合，应用细胞学涂片对肿瘤细胞学进行检查，应用冷冻切片对肿瘤组织学结构进行观察，可大大提高诊断准确率[7]。

总之，在卵巢肿瘤病理诊断中应用冷冻切片与细胞学涂片检查，可提高卵巢肿瘤分型诊断正确率。

参考文献

[1]李晶，李建民，杜书强，等.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J].诊断病理学杂志，2015，22（6）：358-360.

[2]卢玮，郑桂梅，刘爱民.细胞增殖抗原Ki-67在卵巢癌腹水TCT诊断中的临床价值[J].中国实验诊断学，2013，17（2）：359-360.

[3]王玥元，周庆云，石清芳，等.液基薄层细胞学联合免疫细胞化学检测卵巢癌腹水的应用研究[J].中国优生优育，2012，18（6）：349-352.

[4]王静怡.探讨彩色多普勒超声检查在卵巢肿瘤中的临床诊断价值[J].中国继续医学教育，2015，7（2）： 141.

[5]张鋆歆，陈妹琼，张荣山.具有罕见临床病理学特征的成熟性囊性畸胎瘤2例[J].诊断病理学杂志，2015，22（10）：628-630.

[6]刘岳文.超声在卵巢囊性肿块蒂扭转中的临床应用价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2014，12（3）：311-312.

[7]潘艳明，金丹，王星，等.彩色多普勒超声血流阻力指数联合糖链抗原125对卵巢肿瘤的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（12）：1223-1224.

作者单位：1 727000 陕西省铜川市人民医院病理科；2 710100 西安航天总医院病理科

Clinical Value of Frozen Section Combined With Cytological Smear in the Diagnosis of Ovarian Tumors

QIN Ling1CAI Jiangyi2, 1 Department of Pathology, Tongchuan People's Hospital, Tongchuan 727000, China, 2 Department of Pathology, Xi'an Aerospace General Hospital, Xi'an 710100, China

[Abstract]Objective To frozen biopsy combined with cytological smear value in the diagnosis of ovarian tumor pathology were observed.Methods 80 cases of ovarian tumor pathologic specimens were frozen sections and cytological smears.Results Cell smears accuracy rate 95.0%.Frozen biopsy was 93.8%.Smear combined frozen biopsy was 97.5%.Conclusionbook=40,ebook=51The application of frozen section pathological diagnosis in ovarian tumor and cytological smears, can improve the ovarian tumor diagnosis accuracy.

[Key words]Ovarian tumors, Pathological diagnosis, Frozen sections, Cytological smear

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.027

【文章编号】1674-9308（2016）07-0039-02

【中图分类号】R737

【文献标识码】A