昌吉州284例新生儿始发高胆红素血症临床研究

何朝晖 高莉莉



昌吉州284例新生儿始发高胆红素血症临床研究

何朝晖 高莉莉

【摘要】目的 通过收集昌吉州新生儿黄疸资料，了解初发高胆红素血症的临床特点。方法 回顾性分析2011～2013年收治的新生儿初发高胆红素血症的资料。结果 初发高胆红素血症新生儿足月儿组感染、ABO溶血的发病率高于早产儿组；而早产儿组肺部感染、宫内感染、脓毒血症发生率高于足月儿组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 足月儿与早产儿、溶血性与非溶血性高胆红素血症的临床表现有不同程度差异。

【关键词】高胆红素血症；溶血；新生儿

新生儿高胆红素血症是新生儿期较为常见的疾病之一，大多数以血清间接胆红素升高为主，高水平胆红素持续时间及胆红素在体内的分布是判断形成胆红素脑病的形成重要因素，血浆胆红素水平是判断胆红素脑病风险的重要指标，但不是唯一指标。故早期监测、诊断、治疗尤为重要[1]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以2011～2013年昌吉州人民医院儿科收治的高胆红素血症新生儿为研究对象。研究对象纳入标准：（1）均为生后28天新生儿；（2）生后2～5天出现的黄疸；（3）根据第七版《儿科学》教科书：足月儿血清总胆红素＞221 μmol/L，早产儿血清总胆红素＞256 μmol/L，血清总胆红素每日上升＞85 μmol/L。研究对象来自新疆昌吉州及周边乡村，所纳入的新生儿按胎龄分为足月儿、早产儿，并按感染因素，血型不合溶血及出生时产式分组，了解黄疸病因。

1.2 方法

1.2.1 临床资料 收集新生儿电子病历，收集高胆红素血症新生儿资料，包括经皮胆红素测定和血清胆红素测定的资料。

1.2.2 经皮胆红素测定 新生儿入院后应用经皮胆红素仪（JH20-1A型，南京理工大学），每日上午进行经皮胆红素监测。测定部位选取裸露部位，在前额正中及前胸（胸骨柄处）、腹部、双下肢处（双膝下2 cm处，取单侧），于安静状态下连续测4次，取其均值。

1.2.3 血清胆红素测定 新生儿在入院后，光疗前采集静脉血2 ml，用免疫法于全自动生化仪（BL-200型，日本）进行血清胆红素水平测定。

1.3 统计学分析

本试验数据均采用SAS软件做统计分析，计数资料以（%）表示，计量资料采用（±s）表示，采用F检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较

共收集初发的高胆红素血症新生儿284例，男性171例，女性113例，男：女=1.51：1。其中足月儿217例（76.41%），早产儿67例（23.59%）。足月儿高胆红素血症病因按发生概率高低依次为新生儿呼吸道感染（86.64%）、头颅血肿及颅内出血（36.41%，与出生时方式，产钳助产有关）和ABO溶血（29%），脓毒血症（10.97%）；而早产儿病因依次为新生儿肺炎、宫内感染（95.52%，主要与上呼吸机及肺泡发育迟缓有关）、颅内出血（70.15%，与早产儿脑部血管解剖特点有关）、脓毒血症（49.25%）和ABO溶血（10.45%）。

2.2 足月与早产高胆红素血症新生儿临床特点比较

高胆红素血症病因中，足月儿组ABO溶血、呼吸道感染及喂养方式发生率高于早产儿；而早产儿组肺炎、宫内感染、颅内出血的发生概率高于足月儿组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 溶血与非溶血高胆红素血症新生儿比较

217例高胆红素血症足月儿中，非溶血组的154例、ABO溶血组的63例。足月儿非溶血组黄疸出现日龄（2.78±1.23）、黄疸高峰的日龄（6.20±1.64）、黄疸高峰时胆红素值水平（10.49±4.42），足月儿溶血组黄疸出现日龄（2.03±1.20）、黄疸高峰的日龄（4.27±3.39）、黄疸高峰时胆红素值水平（20.73±4.41），组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

新生儿黄疸是出生一周內新生儿最常见疾病，也是新生儿重点监护、评估内容之一。准确了解其临床特征、及时检测胆红素水平是决定治疗手段。也是防止核黄疸造成神经系统损害。近年来，我国各省区新生儿医护人员对正常新生儿生理学黄疸进行流行病学调查[2]，就全国来说，目前尚没形成一个符合本国实际的新生儿黄疸指南，目前临床仍沿用美国儿科学会提供的新生儿黄疸指南[3]。然而，我国幅员辽阔，是多民族国家，从南到北在地理、遗传、气候、生活习惯均有较大区别，其诊疗标准亦不一。就我院收治的患儿，只能代表昌吉州，有一定的局限性。本研究中，因感染因素（包括脓毒血症、呼吸道感染、宫内感染）、非感染因素（血型不合溶血）仍是新生儿黄疸的主因，这与我国目前报道的黄疸因素相近[4]。本研究发现，不论足月儿或是早产儿，母乳性黄疸相对较高，这可能与新生儿出生的产式、体重、喂养方式特点有关，并不一定说明其为新生儿高胆红素血症的主要病因[5-6]。待今后扩大样本后再行进一步研究分析[5-7]。

据本次收集黄疸资料发现，不管是足月儿还是早产儿，因血型不合溶血而致高胆红素血症新生儿黄疸出现，高峰日龄早，而黄疸高峰水平高，与其他报道基本一致[8-9]。通过本研究发现感染、血型不合溶血、母乳性黄疸，仍是新生儿高胆红素血症的主要因素；相比早产儿，足月儿高胆红素血症新生儿日龄及高峰日龄早，总胆红素及间接胆红素水平高，而其黄疸持续时间及胆红素下降速率更快。实施出院前胆红素的普查，可以明显减少随后胆红素水平升高至发生胆红素脑病风险的新生儿。

参考文献

[1]丁国芳，张苏平，姚丹.我国部分地区正常新生儿黄疸的流行病学调查[J].中华儿科杂志，2000，38（10）：624.

[2]李秋平，封志纯.美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[J].实用儿科临床杂志，2006，21（14）：958-960.

[3]刘开诊，何华云，华子瑜.新生儿急性胆红素脑病227例临床分析[J].临床儿科杂志，2012，30（9）：840-844.

[4]龙华.400例新生儿病理性黄疸病因分析[J].第三军医大学学报，2008，30（3）：274.

[5]薛湘平，李锡福，黄蓉华.ABO血型不合新生儿高胆红素血症的发病特点[J].中华医师进修杂志，2007，30（36）：43-44.

[6]何霞，张洪，徐群，等.新生儿听力筛查结果及高胆红素血症与多因素影响的分析[J].护士进修杂志，2014（19）：1739-1741.

[7]文建国，李燕，张茜，等.不同程度高胆红素血症对新生儿排尿方式影响的初步研究[J].中华小儿外科杂志，2012，33（2）：105-108.

[8]胡书君，郑锦，陈丽丽，等.182例高胆红素血症新生儿听力筛查诊断结果临床分析[J].中国妇幼保健，2010，25（12）：1640-1642.

[9]曲岩杰.新生儿高胆红素血症的影响因素分析[J].中国继续医学教育，2015，7（9）：25-26.

作者单位：830001 新疆昌吉州人民医院儿科

Clinical Study of 284 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia Originating in Changji

HE Zhaohui GAO Lili, Department of Pediatrics, Changji people's Hospital, Changji 830001, China

[Abstract]Objective To collect Changji neonatal jaundice information, learn onset of clinical features of hyperbilirubinemia.Methods A retrospective analysis from 2011 to 2013 years were onset neonatal hyperbilirubinemia information.Results The onset neonatal hyperbilirubinemia group ABO hemolytic term children, incidence of sepsis in premature children group, and the group of preterm children with pneumonia, necrotizing enterocolitis and the high incidence of intracranial hemorrhage in full-term child group, the differences were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Term and preterm children children, hemolytic different degree of difference and clinical manifestations of nonhemolytic hyperbilirubinemia.

[Key words]Hyperbilirubinemia, Hemolysis, Newborns

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.018

【文章编号】1674-9308（2016）07-0026-02

【中图分类号】R722

【文献标识码】A