溶血对临床重要生化检验项目的影响

冼永浩

摘要：目的 了解标本溶血对临床重要生化检验项目结果的影响。方法 选取2012年1月～2014年6月75 例溶血标本与重新采集后不溶血标本，使用美国贝克曼CX4全自动生化分析仪进行生化检测，对谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、钾离子（K）、钠离子（Na）、氯离子（Cl）的结果进行对比分析。结果 两组检验结果比较：溶血标本AST、TP、ALB、K结果显著升高，GLU明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）， ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指标无显著改变，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 标本溶血对临床重要生化检验项目 产生影响， 因此检测前应避免标本溶血。

关键词：溶血；生化；检验；影响

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月～2014年6月75 例溶血标本与重新采集后不溶血标本，溶血标本均为采血后立即送检，因采血或运送不当造成的体外溶血，重新采集的标本距上次采集时间不超过1h，血清无肉眼可见的溶血、脂浊和黄疽。

1.2方法 使用美国贝克曼CX4全自动生化分析仪，对75例溶血标本和不溶血标本进行生化检测，对比分析重要的生化检验结果，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）、总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆固醇（CHO）、甘油三酯（TG）、葡萄糖（GLU）、尿素氮（BUN）及肌酐（Cr）、钾离子（K）、钠离子（Na）、氯离子（Cl）。

1.3统计分析 将两组血标本的检验结果数据进行统计学分析，应用SPSS 17.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t 检验；P<0.05、差异具有统计学意义。

2 结果

两组检验结果比较：溶血标本AST、TP、ALB、K结果显著升高，GLU明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）， ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指标无显著改变，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

血液生化检验是医院最常用的检验项目之一，它为疾病的诊断、治疗、预防提供重要的参考数据，随着医疗设备的不断发展，全自动生化检测仪在生化检验中运用越来越多， 理论上能有效的减少生化检验的误差，提高生化检验结果的正确性，但在实际工作中却还是会受到其他因素的干扰所。溶血是临床生化检验中最常见的干扰和影响因素之一[1，2]，由于红细胞脆性较大，在血标本收集与分离过程中操作稍有不慎均可使标本发生不同程度的溶血，从而影响检验结果。因为检测试剂，设备及方法不同，各个单位的研究结果也完全相同[3，4]，因此，有必要对本院溶血对生化检验结果的影响进行研究。

溶血的干扰机制有以下三种[5]：①血细胞中高浓度成分逸出，使测定结果增高；②血细胞成分进入血清中后因化学反应而引起其它物质的浓度改变；③Hb对比色分析的干扰。本研究结果显示，溶血标本AST、TP、ALB、K结果显著升高，GLU明显降低，ALT、γ-GT、TBIL、DBIL、BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG指标无显著改变，人红细胞中AST活性约为血浆中的40倍[8]。标本溶血时导致血清中AST活性的升高，从而使溶血标本的结果明显高于未溶血标本。溶血对检验指标TP、ALB的影响是由于红细胞破裂、血红蛋白从红细胞中逸出导致的。发生溶血后，血清中GLU检测结果降低，红细胞通过葡萄糖的酵解提供能量，其中的还原型辅助酶是反应的主要供氢体。GLU检测反应中两步反应均为氧化反应，发生溶血现象后两种酶进入血清会抑制GLU检测反应的进行，从而导致检测结果降低[9]。另一方面可能与红细胞成分进入血清使血清容积增加，从而降低了GLU的浓度。 由于血细胞中含有高浓度的K，所以溶血必定会使血细胞中的K释放，从而使血清中的K升高[10]，可见溶血对血清K的影响是不可避免的。但溶血对Na、Cl测定影响甚少，这与有关报道相一致。ALT、γ-GT、TBIL三项溶血后予不溶血标本有差异，但没有统计学意义，说明，溶血对其干扰不强，与国内一些文献的结果有差异，导致这种差异的原因可能是标本量不足，或是检测试剂，设备及方法不同，BUN、Cr、Na、Cl、CHO、TG的结果与国内外文献报道一致[6，7]。

溶血绝大部分是由于护理人员或检测工作人员在工作中缺乏经验或不用心造成的人为失误，有较强的可控性。因此，要加强对相关人员的培训，严格规范操作流程，并将责任落实到人，提高医护人员的责任感，避免人为因素造成的溶血现象。采血时严格按采集标本的规范操作进行，一般选择肘正中静脉和股静脉，避免在过细的血管上采血。此外，采集的标本要进行妥善保存，避免温度过高或过低。血液在运送过程中应避免震荡发生，以防因震荡而导致的红细胞破裂溶血。最后应注意保持血清和血细胞分离，不用使用器皿进行血块分离。检验人员在收到可疑的溶血标本后要通知临床医生和护士，建议重新采集样本。

参考文献：

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[2]杨静，余少培.临床生化检验结果的影响因素及对策探讨[J].海南医学， 2013， 24（12）：1845-1846.

[3]朱友全，黄建华.65 例溶血标本对生化检验的影响[J] .国际检验医学杂志， 2014， 35（7）：940-941.

[4]张晟.份溶血标本对肝功能生化检测的影响及分析[J].吉林医学， 2013， 34（36）：7626.

[5]石玉玲，陈建芸，张亚松，等.应用溶血指数探讨溶血对多个生化项目的干扰情况[J].生物技术通讯， 2012， 23（5）：722-725.

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[7]唐钧.溶血对电解质检测结果的影响及对策[J].国际检验医学杂志， 2012， 33（23）：2928-2929.

[8]李明宏.标本溶血对生化检验结果的影响[J].检验医学与临床， 2013， 10（2）：221-222.

[9]刘晓光，尤忠孝，张俊平， 等.标本溶血对生化检验结果的影响分析[J].中国地方病防治杂志， 2014， 29（1）：131.

[10]王志刚，马思思，刘波， 等.量化溶血对血清钾的影响[J].国际检验医学杂志， 2013， 34（22）：3047-3048.编辑/哈涛