肝硬化并食管胃底静脉曲张出血诱因分析及护理

路秀清　张桂娟



肝硬化并食管胃底静脉曲张出血诱因分析及护理

路秀清1张桂娟2

目的 探讨肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱发因素及护理方法。方法 选取2012年1月～2015年1月我院收治的肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的95例患者进行回顾性分析。结果 95例患者中诱因可查者共91例，饮食不当51例，劳累过度18例，寒冷季节影响8例，腹压增高8例，情绪激动3例，用药不当3例。结论饮食不当、劳累过度、气温、腹压增高、情绪激动和用药不当是引起肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的主要诱发因。

肝硬化；食管胃底静脉曲张；出血

目前对食管胃底静脉曲张出血的预防措施尚无统一的认识，针对食管胃底静脉曲张出血的研究较少。如何有效降低死亡率，是临床医务工作者和患者家属都关心的问题。本研究对过去3 年内的患者进行回顾性分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2015年1月我科住院肝硬化并食管胃底静脉曲张出血患者共95例，诊断标准符合《肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血的防治共识》（2008，杭州）［1］。其中男64例，女31例；年龄17～76岁，平均年龄（51.33±10.21）岁。

1.2方法

对患者出血与诱因的关系进行回顾性分析，对所有出血患者的一般资料进行分析，资料分析内容包括患者的机体基本情况、饮食情况、劳动情况、所处的环境温度、腹压情况、心理情绪及用药情况。

2　结果

95例患者中诱因可查者共91例，饮食不当51例，劳累过度18例，寒冷季节影响8例，腹压增高8例，情绪激动3例，用药不当3例。

3　护理措施

3.1重视饮食指导

饮食是诱发肝硬化失代偿期出现肝昏迷的主要原因之一［2］。再次出血与饮食因素有着更为密切的联系［3］。故此，对患者的饮食指导不容忽视，是减少再次出血的重要环节。应向患者传授与疾病相关的饮食常识，指导患者食物的选择原则上采用热量充足、高蛋白质（肝性脑病除外）、高碳水化合物、适量脂肪，富含维生索易消化的食物。

3.2合理安排休息

指导患者养成有规律的生活习惯，劳逸结合，避免过度劳累，保证有充分的休息时间、这样不但可以节省体力消耗，而且有利于改善肝脏循环、促进肝细胞再生，避免出血。

3.3气温变化

门脉高压患者发生食管胃底静脉曲张破裂出血的时间与气温的变化有一定的关系［4］。交感神经紧张度增高，使皮肤小动脉处于收缩状态，动-静脉吻合支关闭，皮肤血量减少，回心血量增加，门脉压力相应增高，增加出血危险。

3.4腹压升高

及时处理升高门静脉压的因素。门脉高压引发食道胃底静脉曲张是公认的引发肝硬化消化道出血主要原因［5］，护士在巡视病房时，发现患者咳嗽，应及时寻找原因，使用镇咳及消炎药；呕吐频繁者使用止吐剂。

3.5心理调节

积极向患者及其家属解释疾病的相关知识和注意事项，在精神上给予鼓励，生活上予以体贴，使其消除紧张、烦躁和恐惧情绪，树立战胜疾病的信心，从而积极配合治疗和护理。

3.6用药指导

本组研究证明，用药不当也是引发再次出血的诱发因素。护士嘱患者严格遵医嘱用药，密切观察不良反应，输液不宜过快以免增加心脏负荷。

4　讨论

肝硬化是常见病多发病，食管胃底静脉曲张是肝硬化患者失代偿期不可避免的一个并发症。食管胃静脉曲张破裂出血病死率高，是最常见的消化系统急症之一。曲张的静脉破裂出血是本病死亡的主要原因［6］，积极预防食管胃底静脉破裂出血发生具有非常重要的意义［7］。

据统计，首次发生食管胃底静脉曲张出血的病死率高达25%～50%，且再出血的风险很高，两年内约70%的患者发生再出血，病死率接近30%［8］。研究证明，饮食不良、劳累过度，腹压增加，寒冷季节、情绪激动，用药不当等因素是引起出血的重要诱因。食管胃底静脉曲张患者有不良生活方式时，发生出血的风险明显加大，无不良生活方式时，发生出血风险明显减少［9］。

随着人类健康水平的提高，人们对健康的需求也发生变化，从治病到防病，从防病到保健，促进了健康教育的广泛开展，预防性护理对预防并发症及患者的保健具有重要意义［10］。

［1］程留芳，贾继东，徐小元，等.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识（2008，杭州）［J］.中华保健医学杂志，2008，28（8）:241-248.

［2］席桂兰，贡庆珍.肝硬化门脉高压症并发上消化道出血的诱因分析及护理［J］.现代医药卫生，2004，20（15）:1547-1548.

［3］郑英.急诊内镜下食管胃底静脉曲张套扎硬化止血治疗的护理［J］.中国实用护理杂志，2005，21（6）:28.

［4］刘健，韩佰花，李玉琴，等.上消化道出血与季节变化及气象因素的相关性研究［J］.中华临床医师杂志:电子版，2015，9（4）: 581-584.

［5］谢佳平，赵景润，孙瑞英，等.食管胃底曲张静脉出血发病的季节性及相关气象因素的影响［J］.中华消化杂志，2011，31（4）: 271-273.

［6］王力娇.临床分析肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因及护理［J］.中国保健营养（下旬刊），2013，23（12）:7605-7606.

［7］鲍玲芝.急性上消化道出血患者的饮食护理［J］.全科护理，2013，11（5）:451.

［8］党玉民.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血的诱因分析及护理观察［J］.中国医药指南，2016，14（1）:250.

［9］宋新灵，李茂娟.肝硬化合并上消化道出血护理［J］.内蒙古中医药，2014，33（7）:142.

［10］卢章红，刘一成，丁建国，等.15例消化科内出血患者的临床诊断和分析［J］.医药前沿，2014，10（22）:173-174.

Analysis and Nursing of Patients With Liver Cirrhosis Complicated With Esophageal and Gastric Varices Bleeding

LU Xiuqing1ZHANG Guijuan21 Department of Encephalopathy，The Second Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450002，China，2 Department of Infectious Disease，The People's Hospital of Puyang City，Puyang He'nan 457000，China

Objective To investigate the inducing factors and nursing methods of cirrhosis complicated with esophageal and gastric varices hemorrhage.Methods From January 2012 to January 2015，95 cases of patients with cirrhosis and esophageal varices bleeding in our hospital were retrospectively analyzed.Results In 95 patients there were 91 cases of incentives can be found，improper diet in 51 cases，overwork in 18 cases，the cold season effect in 8 cases，8 cases of increased abdominal pressure，emotional in 3 cases，improper use in 3 cases.Conclusion Improper diet，overwork，temperature，increased abdominal pressure，emotional and inappropriate medication is the main cause of cirrhosis and esophageal varices bleeding.

Liver cirrhosis，Esophageal and gastric varices，Hemorrhage

R473

A

1674-9308（2016）21-0203-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.126

1河南省郑州市河南中医药大学第二附属医院脑病科，河南 郑州 450002；2 河南省濮阳市人民医院感染科，河南 濮阳 457000