喉环上切除术治疗喉狭窄的应用效果观察

马庆林



喉环上切除术治疗喉狭窄的应用效果观察

马庆林

目的 研究探讨喉环上切除术治疗喉狭窄的临床应用效果。方法选取我院2010年3月～2016年3月收治的喉狭窄患者4例作为研究对象，均实施喉环上切除术，观察患者的治疗效果。结果 所有4例行喉环上切除术的患者均将喉内狭窄部分彻底切除，且受累部位的肉芽组织、粘连组织、声门旁间隙等处的异常结构也均彻底切除，手术成功率为100.0%；术后5～7 d可拔除气管套管，并于两周后拔除鼻饲管，患者均痊愈出院，其平均住院时间为（15.3±2.4）d。结论 通过喉环上切除术治疗喉狭窄的效果明显，可有效切除狭窄部分，彻底去除异常结构，有利于改善患者预后。

喉环上切除术；喉狭窄；应用效果

喉狭窄患者常合并呼吸、吞咽以及发声障碍，被认为是耳鼻咽喉头颈外科的疑难杂症，常发生于喉气管插管损伤、喉外伤以及某些喉疾病手术后，其可造成声门后区、声门下后壁等处出现瘢痕性狭窄，也有喉狭窄属于先天性［1］。由于喉狭窄的患者往往存在病情复杂、易反复、根治困难的特点，选择合适的治疗方法对于提高治疗效果，改善患者的生活质量具有十分重要的意义［2］。本文就我院2010年3月～2016年3月收治的喉狭窄患者4例作为研究对象，探讨喉环上切除术治疗喉狭窄的临床应用效果。具体报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2010年3月～2016年3月收治的喉狭窄患者4例作为研究对象。其中，男性患者3例，女性患者1例，其年龄分布为23岁、35岁、39岁和59岁，平均年龄为（39±1.5）岁。其中，因颈外伤致喉狭窄的患者2例，喉癌术后喉狭窄的患者2例。在颈外伤或喉癌治疗时均行气管切开处理，但在伤口愈合后出现气管切开套管无法堵塞或拔管困难的情况，且经激光治疗、喉裂开置模扩张术治疗后仍无法改善。

患者入院后经纤维喉镜检查，可以观察到其声门区存在比较严重的狭窄表现，且声门上部、声门下部、两侧声带、前联合等处受累，出现广泛的肉芽组织增生，2例患者的声带与前联合位置出现严重粘连情况，且有喉室结构不清的情况吗，瘢痕组织多呈环状。按照1989年制定的Cotton分类法对患者的进行分类，可见Ⅲ度患者3例，Ⅳ度患者1例。

1.2方法

所有患者均行气管切开处插管全麻，选择在颈部做一U型切口，将喉周肌肉切断之后，对喉体进行游离，使患者保持环甲关节脱位状态。操作过程中，对喉上动脉、神经以及喉返神经进行保护，然后切断甲状腺峡部，做好缝扎工作。然后向上纵隔松解颈段气管，做环甲膜切开，并对患者的声门下状态进行探查。依次沿其两侧甲状软骨板外侧缘、甲状软骨上缘对梨状窝黏膜、甲状舌骨膜进行切开处理，经会厌根部将甲会韧带切断之后，进入声门上喉咽腔。直视下，将甲状软骨及其喉内组织、累及区域的肉芽增生、瘢痕粘连组织一并切除。保留两侧披裂，在前倾位对其进行重新固定之后，将环状软骨、舌骨、会厌残部等固定于一处，吻合喉咽，关闭喉咽腔，同时行颈前肌层重建，常规缝合切口，留置鼻饲管［3-4］。

2　结果

所有4例行喉环上切除术的患者均将喉内狭窄部分彻底切除，且受累部位的肉芽组织、粘连组织、声门旁间隙等处的异常结构也均彻底切除，手术成功率为100.0%；术后5～7 d可拔除气管套管，并于2周后拔除鼻饲管，患者均痊愈出院，其平均住院时间为（15.3±2.4）d。

3　讨论

声门区喉狭窄的患者往往病情比较复杂，既往临床治疗喉狭窄的方式也很多，喉裂开瘢痕切除术、喉成形术、支撑喉镜下二氧化碳激光手术、显微喉镜下低温等离子射频消融技术等都有比较广泛的应用［5-6］。其往往对病情相对轻微的患者有一定效果，而对本身声门区、跨声门区喉狭窄程度严重，且病变累及范围较广、合并术后瘢痕的患者则效果并不十分理想［7-8］。本文4例患者均采用喉环上切除术治疗，均取得了良好的效果，其不仅能够将喉内狭窄部分彻底切除，而且能使会厌得到保留，而关闭喉咽腔时对舌根、两侧披裂的提拉固定，则能有效降低喉狭窄的复发率。

综上，通过喉环上切除术治疗喉狭窄的效果明显，可有效切除狭窄部分，彻底去除异常结构，有利于改善患者预后。

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Observation on the Effect of Throat Ring Resection in the Treatment of Laryngeal Stenosis

MA Qinglin Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，The People's Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

Objective To study clinical effect of laryngeal ring resection for the treatment of laryngeal stenosis.Methods 4 cases of laryngeal stenosis were selected from March 2010 to March 2016 in our hospital.All patients were treated with the excision of the throat ring，and the curative effect was observed.Results All the 4 cases of laryngeal ring resection patients were laryngeal stenosis part resection and sites of involvement in the granulation tissue，tissue adhesion，paraglottic space abnormal structure was completely removed； The success rate of operation was 100%； Postoperative 5～7 days can be extubated casing and in two weeks after removal of nasal feeding tube.All the patients were cured and discharged.The average length of stay was （15.3±2.4） d.Conclusion It is worth to promote the application of clinical application in the treatment of laryngeal stenosis with good effect，which can effectively remove the narrow part and completely remove the abnormal structure.

Excision of laryngeal ring，Laryngeal stenosis，Application effect

安阳市人民医院耳鼻喉头颈外科，河南 安阳 455000

R767

A

1674-9308（2016）21-0099-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.21.059