临床医学专业学位硕士生培养模式与住院医师规范化培训体系衔接的实践探索

蓝常贡　唐毓金　唐乾利　覃富



临床医学专业学位硕士生培养模式与住院医师规范化培训体系衔接的实践探索

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【摘要】随着国家医教协同改革的推进，临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训两种体系在医学人才培养中在制度层面和运行机制面临诸多矛盾和冲突。两种培训体系在新的教学改革中如何衔接有效运行是目前各医学高校和临床教学基地共同面临的热点问题。本研究对两种体系衔接合一的可能性和必要性进行初步分析，提出两种体系衔接合一的初步构架设想，并结合我校实际特点进行有益的实践和探索。

【关键词】硕士研究生；专业学位；住院医师；规范化培训

作者单位：1 533000百色，右江民族医学院附属医院；2 533000百色，右江民族医学院

基于目前医学人才培养任务的紧迫性和改革的需要，教育部和卫生部两个重要部门共同推出“5＋3”临床医学人才培养模式改革，拟建立医疗教学协同发展机制，以推动临床医学专业学位硕士研究生培养模式与住院医师规范化培训体系的有机结合。我校是2012卫生部批准的首批住院医师规范化培训基地之一，2013年开始开展临床医学专业学位研究生培养工作。经过近2年的探索与实践，临床医学专业学位硕士研究生培养模式与住院医师规范化培训体系有机结合的构架模式初具刍形，有一定的成效，具体报道如下。

1　两者培养体系有机结合的必要性

1.1两种培养体系目标不一、衔接不畅

1.1.1两种体系培养目标不一致 为提高临床医学专业学位硕士研究生的临床实践技能水平，国务院学位办1998年颁发《临床医学专业学位试行办法》，强调临床医学专业学位硕士研究生更侧重于临床能力培养，要求临床医学专业学位硕士研究生毕业时要达到原卫生部执行的《住院医师规范化培训试行办法》中要求的第一阶段技能水平。而《医师法》却规定本科以上学历医学生必须在执业医师的正确指导下，在相应的医疗及预防等机构试用满一年后才可参加执业医师资格考试。很显然两种体系培养目标要求有冲突，这种规定使大部分来源于全日制研究生没有处方权，从而无法独立管床和处置患者，来源于全日制的研究生难以达到住院医师规范化培训所规定的第一阶段要求[1]。因此，单纯临床医学专业学位硕士研究生培养模式难以达到住院医师临床技能标准。

1.1.2临床实践能力安排时间不合理 临床医学专业学位硕士研究生要求第一学年上半学期进行理论教育，剩下时间安排在临床科室进行轮转，还要完成学位论文的撰写，而学位论文占用了大量的临床时间，原有体系要求临床实践时间为1年，短时间内难以达到住院医师规范化培训医师培训所规定的第一阶段水平。而毕业时对临床医学专业学位硕士研究生技能考核也缺乏统一的量化评分标准，只是通过书写病历，患者体格检查等进行考核，其临床技能难以达标。

1.2两种培养体系衔接不畅

1.2.1管理部门不同，培养体系无法衔接 临床医学专业学位硕士研究生教育由教育部学位委员会主管，而住院医师规范化培训医师则由原卫生部主管，虽然两主管部门实施医疗教育协同发展的人才培养改革，但两种人才培养体系或模式仍有衔接不畅的弊端。

1.2.2培养模式多样造成资源的浪费 临床医学专业学位硕士研究生一部分来源于本科毕业生，住院医师规范化培训医师有一部分也是来源于本科毕业生。另一部分临床医学专业学位硕士研究生来源于已参加过住院医师规范化培训的住院医师，而另一部分住院医师又是来源于临床医学专业学位硕士研究生的，这种重复培训是对各自培养效果的自我否定[2]。两种培养体系在培养方式、课程及目标有多次重复之嫌。这种相互否定的培训造成人财物的浪费，同时也增加学校及医院等培训机构的负担和困难。

2　两种体系有机结合的可行性

2.1构建统一的毕业后教育环节

我国医学教育主要分为学历教育、毕业后教育及继续教育三个阶段。其中临床医学专业学位硕士研究生教育属于第一阶段教育范畴，但目前把其纳入临床医师培养的途径之一。这与住院医师规范化培训属于第二阶段教育有所冲突。因此，有必要对两种体系进行有机整合，构建统一合理的毕业后教育框架。

2.2两种体系衔接合一的可操作性

临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训的核心都是提高两者的临床实践技能水平。而试行中的住院医师规范化培训内容与标准也规定把住院医师培养成为具有职业道德、专业能力、人际沟通与团队合作等四个方面的临床实践技能。同时两者在临床带教老师的选择上，也要求必须是主治及以上医师才能担任带教老师，两种培养体系衔接合一成为可能。

3　两种培养体系衔接合一的构架设想

3.1 管理上的有机统一

在国家政策层，住院医师规范化培训由卫生计生委委托中国医师协会管理指导。借助第三方统一管理有利于协调和调整两种体系的政策和相关制度，真正实施两种培养模式的统一。结合本院实际特点将临床医学专业学位硕士研究生和规范化培训住院医师人员由教学部统一管理，实行相同制度，相同目标，相同课程、相同待遇。

3.2借助“5＋3”体系，使两种体系有效结合

借助国家实施的“5＋3”培养体系，使临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训体系有机结合，培养“下得去，用得上，留得住”的高级应用型医学人才[3]。

3.2.1逐步统一两种培养体系的招生和录取标准 目前临床医学专业学位硕士研究生招生和录取参照国家标准执行，因此有全日制医学本科生、非全日制医学本科生，甚至非临床医学专业学生也可申报。而住院医师规范化培训招生和录取则要求为全日制医学临床本科毕业生，而且要求获得学士学位。因此在以后的改革中逐步统一两种培养体系学员的招生和录取标准，从而有利于统一管理。

3.2.2制定统一轮转培训与考核标准 临床医学专业学位硕士研究生招生录取后即纳入住院医师规范化培训管理系统，直接进入临床科室进行轮转，所规定的专业理论课课程统一在晩间进行。而住院医师规范化培训学员也一同在临床科室基地按相同标准和要求进行培训学习。三年学习结束时，临床医学专业学位硕士研究生必须参加由卫生计生委组织的住院医师规范化培训考核，通过考核者即可获得住院医师规范化培训合格证，考核不通过者暂缓结业。

3.2.3建立完善的学位授予标准 学校学位委员会可根据本地实际特点，修订本校临床医学专业学位硕士研究生学位授予制度，逐步改革学位论文与授予学位挂钩制度。临床医学专业学位硕士研究生通过住院医师规范化培训考试，取得结业证书者，在公开相关专业期刊发表一篇论著也同样具有申请医学硕士研究生学位的资格。

3.3制定和完善执业衔接和晋升相关制度 临床医学专业学位硕士研究生进入基地后即和住院医师规范化培训医师进行有机统一管理。根据本校和基地特点，按卫生计生委相关执业注册政策进行管理。在执业、晋升和聘用中把住院医师规范化培训合格证书作为必要条件之一，或作为优先聘用、优先晋升中级的激励措施。

3.4实行导师及带教老师的统一管理

带教老师与临床医学专业学位硕士研究生导师条件遴选标准要逐步统一。即选取丰富临床经验的主治医师作为导师或带教老师，且待遇相同，这样就解决部分基地师资力量不足的问题，从而实现了两种培养体系师资的统一管理。此外，在制定各种相关制度政策时要求学校、医院人事部门、教学部、医务部等相关部门统一协调，及时解决实现两种体系衔接过程中所出现的新问题，促进两种培养体系有机结合[4]，在人才培养工作的发展中发挥更大的作用。

4　两种培养体系衔接的实践探索

4.1两种培养体系衔接合一运行机制的实践探索

临床医学专业学位硕士研究生培养体系和住院医师规范化培训体系衔接合一后如何运行是教学基地改革工作中面临的重大课题。根据我校特殊地理位置和本地生源情况，结合我校“面向少数民族地区、面向基层、面向农村”的三个面向办学宗旨及本地人才培养实际出发，在制度建设、师资建设及质量体系建设等方面制定了比较完善的制度。临床医师合格的关键是在临床科室在带教老师的指导下完成临床工作[5]。因此，学校制定了《临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训学员联合培养方案》、《临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训学员学位授予办法（试行）》、《临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训学员临床科室轮转规定》、《临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训学员指导老师管理办法》等相关制度，保证了运行机制的有效运行。

4.2建立动态的保障管理体系

根据《临床医学专业学位硕士研究生与住院医师规范化培训学员指导老师管理办法》统一遴选指导老师。各个专业或科室成立指导老师组或导师组负责轮转到本科室的研究生或规培学员的临床技能实践培训，尽可能做到一对一或一对二指导。如果在本科室轮转的研究生或规培学员参加由教学基地组织的考核专家小组进行出科考核中成绩不合格，则相应导师的绩效奖励受到扣分处罚，并且与评优评先挂钩；而规培学员或研究生则按管理办法在规定时间内给予一次补考机会，出科考试或阶段考试通过，则继续按计划轮转培训；补考仍不合格者，按合同规定可继续轮转培训，但所有后续费用自理，在最后规定时间内进行综合考核时仍不合格者，取消研究生学籍，同时取消住院医师规范化培训资格。通过日常的出科考核、阶段考核等环节管理和终末综合管理，建立起动态考核管理体系和淘汰机制，保障两种体系衔接后的正常运行。

4.3建立科学的激励机制和运行体系

规培学员或研究生进入基地后统一管理，依据不同阶段和职业医师资格执照考取情况给予不同待遇，同时享有助学、奖学金等奖励。这些奖励的考评主要由基地考核专家组对学员或研究生的临床技能、医德医风的评价及指导老师对学员或研究生的评价。通过多样化激励机制促进人才培养的发展，同时建立学校统筹、教学基地统一管理、临床科室具体实施的协调机制，保证两种体系的有效运行。

5　讨论

医学人才的培养一直是中国医学教育的短板，我国每千人口执业（助理）医师不足2.1人，在世界同类国家中处于靠后位置。在目前并不十分健康的医疗环境和招生生源不足的情况下，如何增加医学人才数量是当前的一个紧迫任务，同时医学人才培养的质量更是关键。因此，在目前教育教学改革和医疗改革的实践中如何提高人才培养质量是首要问题[5]。临床医学专业学位硕士研究生培养与住院医师规范化培训体系衔接合一是人才培养过程的实践探索，是根据我校培养“下得去、用得上、留得住”高级医学应用型人才所开拓的制度改革，是结合医学人才成长规律和医学教育培养模式所做的有益探索。

总之，教学改革是在教育教学发展过程中不断总结经验和不断完善的一种创新，需要循序渐进和不断完善。

参考文献

[1] 雷笑瑜，张勇，黄卓，等. 临床医学专业学位研究生教育与住院医师规范化培训“双轨合一”培养模式分析[J]. 现代医院管理，2015，13（2）：65-67．

[2] 陈旻敏. 临床型研究生培养与住院医师培养相结合可行性研究[J].中国医院管理，2012，32（3）：47-49．

[3] 郁爽，刘杰，李文源. “5＋3”临床医学人才联合培养模式的构建研究[J]. 中国医院管理，2014，34（11）：37-39．

[4] 张红妹. 住院医师规范化培训存在问题分析与对策探索[J]. 中国医院管理，2013，33（11）：58-59．

[5] 李玉华，夏迪亚·夏尔甫丁，王振斌，等. 某医科大学临床医学专业学位硕士培养质量生源影响因素分析[J]. 中国高等医学教育，2015（4）：107-108．

Practice Exploration of Join Together about Professional Degree of Clinical Medicine Postgraduate Training mode and System Integration of Resident Standardization Training

LAN Changgong1TANG Yujin1TANG Qianli2Qin Fu11 The Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China. 2 Youjiang Medical University for Nationalities, Baise 533000, China

[Abstract]With the advancement of national medical and education reforming collaboratively, professional degree of clinical medicine postgraduate training and resident standardization training, two kinds of training system is facing many contradictions and conflicts between the aspect of system and operational mechanism in medical personnel training. How to connect and effective operation is a hot issue in medical colleges and universities and clinical teaching with two training system in the new teaching reform. This study carried through preliminary analysis of the possibility and necessity of two kinds of system connecting and joining together, and put forward the preliminary framework of two system connecting and joining together, and proceed the beneficial exploration and practice combining with the actual characteristics in our school.

[Key words]Graduate student, Professional degree, Resident, Standardized training

基金项目：2014年广西研究生教育改革专项课题（项目批准号：JGY 2014145） 2013年广西高等教育教学改革工程重点课题（项目批准号：2013JGZ152）

通讯作者：唐乾利，E-mail：htmgx@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.014

【文章编号】1674-9308（2016）02-0020-03

【中图分类号】G642

【文献标识码】A