临床路径教学方法在神经外科实习教学中的应用

焦松　韩冲　刘衡　曾尤超夏湘平



临床路径教学方法在神经外科实习教学中的应用

焦松1韩冲1刘衡2曾尤超1夏湘平1

【摘要】目的 探讨在神经外科实习教学中运用临床路径的教学效果。方法 选取神经外科实习生68例分为实验组和对照组，各34例。实验组运用临床路径方式，对照组运用传统教学模式，对比两组的教学效果。结果 实验组理论成绩、操作成绩、综合素质均高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。讨论 临床路径教学方法效果佳。

【关键词】神经外科；实习教学；临床路径教学

作者单位：1 563000遵义医学院附属医院脑血管科；2 563000遵义医学院附属医院影像科

临床路径是由医生、护士等相关人员对诊断和手术做出最合理的临床计划，而临床路径教学方法是以临床路径为平台，组织临床医学生参与教学的一类方法，也是科学化的临床思维模式[1]。对神经外科实习学生开展临床路径教学，效果满意，具体报道如下。

1　对象和方法

1.1实习对象和分组

选择2013年10月～2015年10月在我院神经外科实习的68例临床医学生作为研究对象。采用简单随机化方式将其分为实验组和对照组，每组34例，所有学生均由五年及五年以上的医师和护师带教。两组学生的一般资料比较，结果无统计学差异（P＞0.05）。

1.2教学方法

对照组用传统教学方法进行教学，根据教学大纲，首先向学生介绍实习需掌握的重点内容，出科前考试，而其余时间学生可随机学习[2]。实验组则采用临床路径教学方法，具体以自发性脑出血为例进行说明：（1）制作并发放给每个实习学生一份关于自发性脑出血的临床路径论文，带教老师根据该论文内容扩展式引导学生学习，例如：自发性脑出血的流行病分析、发病原因、出血部位、诊断方法、常用的治疗方法及临床上常用药物等[3]。（2）指导实习学生及早熟悉自发性脑出血的文本内容，到临床上熟悉患者，跟患者进行有效沟通并掌握其基础信息，测量患者血压，仔细查看报告，培养自身独立思考能力[4]。（3）参与到患者的诊治过程中。关于自发性脑出血的治疗主要有药物治疗和手术治疗，前者在用药之前应询问患者是否有该类药物过敏史，并认真观察患者用药过程中是否有不良反应等。后者则应在术前做好准备，完成术前常规检查，并清楚这些检查重要性，找出自身在实习中存在的问题以及对手术的预测把握进行探讨[5]。（4）治疗前在带教老师的领导下，首先解决上述环节提出的问题，组织学生开展讨论，让学生提出自身存在的疑惑，争取在带教老师的引导下，将书本上的理论知识跟实际情况有效结合，积极围绕自发性脑出血进行讨论，使实习学生全面了解自发性脑出血。（5）要求每位实习学生能够对本次自身的临床实习所获进行总结，由带教老师进行全面、深入地概括，作为临床带教老师应向实习学生介绍自发性脑出血最新发展和治疗进展，针对一些争议可以让学生深入思考，激发其学习欲望。（6）让学生作为带教老师的助手参与到自发性脑出血患者的治疗过程中，并积极配合老师加强治疗后的处理工作。（7）每星期日让学生总结，通过跟患者、学生沟通来寻找其实习中存在的不足，针对性给出改进意见，保证整个临床路径教学的严谨性和规范性[6]。

1.3统计学方法

所得数据使用统计软件SPSS21.0进行处理分析，计量资料用（均数±标准差）（±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

实验组理论成绩优13例、合格19例、不合格2例；操作成绩优10例、合格21例、不合格3例；综合素质能力优11例、合格21例、不合格2例。对照组理论成绩优5例、合格19例、不合格10例；操作成绩绩7例、合格16例、不合格11例；综合素质能力绩优6例、合格18例、不合格10例。对比两组的各项成绩，P＜0.05，差异具有统计学意义。

3　讨论

临床实习作为医学教学的重要组成部分，不仅能够帮助学生将理论知识运用到临床实践中，还能够规范学生临床实践操作，也是当前学校培养更多新型医学人才的重要途径。随着医学教学模式的不断改革，临床路径作为遵循医学和最新指南的一种单病种质量管理方法，被广泛运用在欧美发达国家中。而实施临床路径教学主要是为了帮助学生形成标准化、科学化、规范化临床思维方式，帮助学生掌握并熟练运用循证医学知识来解决临床问题[7]。与传统带教模式相比，临床路径教学模式主要有以下优点：（1）从教学的路径来看，在对医学文本知识学习的基础上，注重临床实践，有助于让学生亲自参与到患者的全程处理过程中，调动学生的学习激情。实施临床路径教学，可以将每周、每天的任务细化，让学生主动参与到学习中，改变了教师盲目带教的缺陷。（2）从学生参与教学的效果来看，与传统的教学模式相比，更加周密，分工也更加明确，赋予学生明确的学习目的，实现了由易到难、循序渐进的过程，全面提高学生的临床操作水平。（3）站在患者满意度上分析，通过组织学生参与到临床路径学习中，通过及时同患者沟通并给予其关怀和照顾，构建了良好的医患关系，不仅有助于患者病情的良性发展，而且还达到了激励学生的目的，进而形成良性循环[8-9]。

参考文献

[1] 彭剑平，英立平. 临床路径实施手册[M]. 北京：北京医科大学出版社，2002：18.

[2] 熊建琼，谢先会，邓朝霞. 加强实习医生临床思维能力的培养[J].局部手术学杂志，2006，15（1）：40-41.

[3] 罗青，罗润娴，黄海英，等. 临床教学路径在神经外科实习带教中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，6（18）：102-103.

[4] 朱群华. 临床路径带教模式在普外科实习学生教学中的应用[J].中外医学研究，2013，18（11）：145-146.

[5] 陈纲，胡卫平. 临床路径式教学法在妇产科临床教学中的应用[J].医学教育探索，2010，9（9）：1224-1225.

[6] 吴燕，李淮玉，李虎. 1298例自发性脑出血流行病学与临床特点分析[J]. 中国循证医学杂志，2010，10（11）：1256-1258.

[7] 沈剑虹. 神经外科临床实习教学方式探讨[J]. 西北医学教育，2008，16（5）：1012-1013.

[8] 肖顺武. 神经外科临床实习教学的实践和探索[J]. 遵义医学院学报，2009，6（32）：633-635.

[9] 蒋天鹏，王黎洲，周石. 临床路径式教学在外周血管病介入医师培训中的应用[J]. 中国继续医学教育，2015，7（9）：1-2.

Application of Clinical Pathway Teaching Neurosurgery Practice Teaching

JIAO Song1HAN Chong1LIU Heng2ZENG Youchao1XIA Xiangping11 Department of Cardiovascular Division, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China. 2 Department of Radiology, The Affiliated Hospital of Zunyi Medical College, Zunyi 563000, China

[Abstract]Objective To explore the effect of clinical pathways teaching in nerve surgery practice. Methods Selected 68 neurosurgery interns were divided into the experimental group and the control group, each group had 34 cases, the experimental group adopt clinical pathway, the control group adopt the traditional teaching mode, compared the teaching effect of two groups. Results The experimental group theory results, operating performance, overall quality were higher than the control group, P<0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Clinical pathway effect of good teaching methods.

[Key words]Neurosurgery, Practice teaching, Teaching clinical pathway

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.02.003

【文章编号】1674-9308（2016）23-0003-02

【中图分类号】G642

【文献标识码】A