脑梗死相关头痛的临床特征及危险因素研究

李旺俊 王云霞 陆耀军

脑梗死相关头痛的临床特征及危险因素研究

李旺俊 王云霞 陆耀军

目的研究急性期脑梗死相关头痛的临床特征，分析其可能的发生机制。方法对我院2011年12月～2015年12月急性期脑梗死伴头痛的53例患者进行临床资料收集，分析相关指标。结果（1）此类患者头痛表现、临床特征多种多样；（2）后循环供血区脑梗死比前循环脑梗死高（66% vs. 34%，P＜0.01），后循环中以枕叶多见，其次为脑干；（3）中等面积及大面积脑梗死者更容易发生头痛；（4）脑梗死治疗中部分药物有致头痛的副作用；如西洛他唑、钙离子拮抗剂（CCB）类降血压药物、他汀类药物等。结论脑梗死并头痛并不少见，并有其独特的临床特点。

脑梗死；卒中；相关头痛

脑梗死是临床中最常见的一种脑血管疾病，一般以神经功能缺损症状为首发且容易被重视，如偏瘫、言语障碍、感觉障碍、眩晕、共济失调等，以头痛为首发症状或伴随症状者并不少见，但常常被忽视，相关研究及系统报道也少见[1]。现收集我院2011年12月～2015年12月收治的53例伴有头痛的急性期脑梗死患者的临床资料，分析其临床特点及其发生的可能机制。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年12月～2015年12月，脑梗死发生前后3 d内发生头痛的患者共53例，其中男性21例，女性32 例，年龄45～78岁，所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，均无理解障碍，查体配合，均排除颅内感染、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成、颅内肿瘤、动脉瘤或动静脉畸形、大面积脑梗死昏迷者及伴有岀血转化者，既往均无偏头痛、头面部神经痛病史，无鼻窦炎，青光眼发作；对这些患者进行临床资料收集，包括头痛部位、性质、发作持续时间、发作频率等。

1.2 影像学检查

53例患者均行头颅MRI检查明确诊断及确定梗死部位及梗死面积。

1.3 治疗方法

所有患者经抗血小板聚集、调脂稳定斑块、中成药活血化瘀、控制基础疾病等治疗。梗死面积大者、脑水肿严重者应用甘露醇或速尿脱水。

1.4 统计学方法

本次临床分析的数据由SPSS 21.0软件完成相关处理，使用（±s）表示计量资料，实施t检验；以%表示计数资料，实施χ2检验。比较两组间的差异，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 头痛特点

17例以头痛为首发症状，36例为病程中伴随症状；18例额颞部疼痛，26例全头痛，9例枕部疼痛伴有眩晕。头痛性质多为胀痛、钝痛、搏动性疼痛、撕裂样痛，牵拉性痛和颈部僵硬感，部分患者伴有恶心、呕吐；头痛持续时间不等，数天至1个月不等，平均（8.2±1.8）d。

2.2 梗死头痛发生率比较

梗死部位后循环供血区梗死发生头痛的35例（66%），其中枕叶梗死17例，脑干梗11例，小脑梗死6例；丘脑梗死1例；颈内动脉系统供血区梗死发生头痛的18例（34%），基底节区梗死4例，颞叶8例，顶叶6例。后循环供血区脑梗死比前循环脑梗死高（P＜0.01）。

2.3 梗死范围比较

梗死范围除脑干梗死11例外，所有患者中面积≤1 cm3患者5例，＞1 cm337例；故梗死范围大者更容易发生头痛（88.1% vs. 11.9%，P＜0.01）。

2.4 治疗状况比较

治疗措施29例患者应用甘露醇、速尿等脱水药后头痛迅速减轻，另外9例加用氨酚羟考酮片或曲马多等止痛药仍难以完全止痛，3例应用硫酸镁静滴有效，3例应用纳洛酮有效，5例大面积梗死给予一般治疗后头痛仍较明显，完善头颅MRI提示存在再灌注损伤，但查头颅CT无明显岀血，给予减轻甘露醇、呋塞米白蛋白治疗，10 d后脑水肿消退、头痛消失。4例患者由于脑梗死治疗中用药发生的头痛，其中2例由于使用抗血小板聚集药物西洛他唑引发，1例由于使用他汀治疗引发，1例由于乐卡地平片引发，换药后头痛缓解。

3 讨论

卒中相关头痛（stroke associated headache，SH）即与卒中相关联的头痛，可出现在卒中当时、之前、或之后，发生率3%～57%；其表现及临床特点多中多样，SH的表现形式以紧张性头痛、偏头痛、搏动性头痛以及扩散性头痛为主要表现形式；头痛性质以压痛、跳痛及针刺样疼痛为主；多为持续性疼痛[2]。本组病例统计的患者头痛性质与既往研究一致。本组研究发现在后循环供血区SH发生率明显高于前循环供血区，与杨峰等研究178例偏头痛患者中CMBs患者56例，偏头痛合并CMBs发生率为31.5%，其中单发病灶17例（30.4%），多发病灶39例（69.6%），单纯脑叶病灶31例（55.4%）等研究结果一致[3]；董钧分析38例脑梗死，脑梗死范围＞1 cm3者较≤1 cm3者局限性头痛多见[4]，本课题也发现所有患者中面积≤1 cm3患者5例，＞1 cm337例；梗死范围大者更容易发生头痛（P＜0.01）。

脑梗死相关头痛的发病机制尚不十分清楚，考虑可能由于以下因素所致：（1）颅内外血管闭塞后继发血管扩张，侧支循环的开放[5]；（2）可能与缺血组织或血小板释放异常血管活性物质包括前列腺素、去甲肾上腺家、胆碱能递质及其受体、一氧化氮和组胺等的释放有关[6]；（3）压力因素可能是机制之一，闭塞动脉直径的变化、颅内痛觉敏感机构如颈内动脉或硬脑膜受到牵拉或变形而引起脑梗死继发头痛；（4）头痛可能与血管分布及三叉神经痛觉传入纤维的刺激有关，椎-基底动脉供血区较颈内动脉供血区有较多的三叉神经血管系分布，因此基底动脉损害头痛多见；此外，由于大脑后部交感神经相对缺乏，大脑后动脉在解剖上易损，使其对血管痉挛及颅内压变化更敏感[7]；脑干梗死患者头痛发生率也较高，提示脑干在头痛发生中也起到重要的作用，有动物试验证明脑干神经核团参与中枢感觉控制，抑制疼痛的传导。当脑干神经元功能异常时，对三叉神经脊束核的抑制减弱，使其更容易被三叉神经血管系统兴奋，从而诱发头痛[8]；（5）患者血清及脑脊液中牛磺酸明显高于非头痛患者，提示氨基酸等神经介质可能参与卒中相关性头痛发生机制与缺血半暗带引起皮质超兴奋而释放氨基酸改变痛觉感受机制而引起头痛。（6）治疗过程中药物引起的头痛，笔者发现4例患者由于脑梗死二级预防治疗中用药发生的头痛，其中2例由于使用抗血小板聚集药物西洛他唑引发，1例由于使用他汀治疗引发，1例由于乐卡地平片引发，换药后头痛缓解。所有发生脑梗死患者出现头痛，我们需要筛查这类可引发头痛的药物；

综上所述，脑梗死并头痛并不少见，并有其独特的临床特点，在临床工作中不容忽视。

[1]陈玉辉，王音，徐蕾，等. 后循环脑梗死的临床特点及相关危险因素分析[J]. 中国心血管杂志，2014，19（2）：101-104.

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[7]陈蓉. 伴有脑梗死偏头痛的临床特征与治疗观察[J]. 中国实用医药，2015，10（12）：114-115.

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医学论文中名词术语的运用

医学名词应使用全国科学技术名词审定委员会公布的名词。对没有通用译名的名词术语于文内第一次出现时应注明原词。中西药名以最新版本《中华人民共和国药典》和《中国药品通用名称》（均由中国药典委员会编写）为准。确需使用商品名时，应先注明其通用名称。

Clinical Features and Risk Factors of Acute Celebral Infarction Associated Headache

LI Wangjun WANG Yunxia LU Yaojun Neurology Department, Changshu No.2 People's Hospital, Changshu Jiangsu 215500, China

ObjectiveTo investigate the acute cerebral infarction associated headache, and to analyze it’s possible pathogenesis.MethodsThe clinical data of 53 cases of the patients who have sufered headache during the acute cerebral infarction form December 2011 to December 2015 were chosen, analyze interrelated date.Results(1) This type of headache varieties of clinical manifestation and characteristics. (2) Headache combination with cerebral infarction in posterior circulation area is more than anterior circulation (66% vs. 34%, P＜0.01) , and in the posterior circulation area infarction, occipital lobe infarction is the most frequently, the second frequent is brain stem infarction. (3) Extensive and medium acute cerebral infarction is more common associate with headache. (4) Some of the drugs in the treatment of cerebral infarction have the side efects such as headache; cilostazol, calcium antagonists (CCB) class of antihypertensive drugs, statins etc.ConclusionCerebral infarction associated headache is common, and have it’s owe clinical manifestation and characteristics.

Cerebral infarction, Stroke, Related headache

R743.3

A

1674-9308（2016）36-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.36.027

江苏省常熟市第二人民医院神经内科，江苏 常熟 215500

王云霞，E-mail：462766505@qq.com