无痛膝关节腔穿刺术中集束式技巧应用探讨

马爱琴，常 娟

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

无痛膝关节腔穿刺术中集束式技巧应用探讨

马爱琴，常 娟

（酒泉市人民医院，甘肃 酒泉 735000）

目的 探讨集束式技巧在膝关节腔穿刺术中的应用效果。方法 选取我院门诊收治的99例骨性关节炎患者为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。观察组47例，对照组52例。观察组患者在不使用局部麻醉的情况下应用集束式技巧行膝关节腔穿刺术，对照组患者用利多卡因注射液做局部浸润麻醉后行膝关节腔穿刺术。用Wong-Baker面部表情分级量表对两组患者穿刺时的疼痛程度进行评价，比较两组患者治疗依从性及满意度。结果 观察组患者疼痛比例为25.4%，远低于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。观察组患者治疗满意度及依从性均高于对照组（P＜0.05）。结论 集束式技巧可有效减轻患者膝关节腔穿刺时的疼痛感，提高患者治疗依从性和满意度，且操作方法简单，值得临床推广。

无痛；膝关节腔穿刺术；集束式技巧

骨关节疾病是一种严重危害健康的慢性进行性疾病[1]，以中老年人群多见，女性多于男性，影响着中老年人生活质量。其主要病因是由于过度活动引起的关节软骨退行性变和继发性骨质增生，而膝关节是最容易发病的部位。人工膝关节置换术虽然可以为较严重的膝关节病患者解除痛苦，提高生活质量，但由于手术费用高、创伤大等原因还不能普及[2]。利用膝关节腔穿刺术行关节腔内透明质酸钠等药物注射因治疗安全、可靠、快捷、费用低廉、随治随走等特点，已成为该类疾病的主要治疗方法。

膝关节腔穿刺治疗是一个有创操作，给患者带来的心理上的恐惧远大于静脉穿刺和肌肉注射。应用集束式无痛技巧行膝关节腔穿刺术可以减轻患者痛苦，提高就医舒适度和治疗依从性。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年8月至2015年9月在本院门诊就诊，诊断为骨性关节炎，医嘱行透明质酸钠膝关节腔注射治疗，病程在3年以上的患者99例为研究对象。其中男性29例，女性70例，年龄42～90岁。按就诊顺序采用随机分类方法分为观察组和对照组，观察组47例，男性13例，女性34例，年龄45～90岁，平均（60.5±9.3）岁；对照组52例，男性14例，女性38例，年龄42～83岁，平均（61.6±11.6）岁。两组患者在年龄、性别、病程等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1操作方法 两组患者均选用髌骨中点内侧下缘作为穿刺点。患者仰卧半屈膝位，膝下垫软枕，穿刺点部位皮肤做标记。嘱患者尽量放松患肢，严格无菌操作，常规消毒皮肤，铺巾戴无菌手套。为避免由于技术误差造成的疼痛，由专人进行操作。

对照组采用常规穿刺方法，用5 ml注射器抽取2%利多卡因1～2 ml，逐层局部浸润麻醉[3]穿刺部位组织后，行膝关节腔穿刺术。抽吸出关节液或推注无阻力即进入膝关节腔内，如有积液，抽吸干净后遵医嘱注入透明质酸钠。

观察组采用集束式无痛穿刺方法，用5 ml注射器抽取空气1～2 ml[4]，对准穿刺部位，以左手拇指和食指绷紧穿刺部位皮肤，嘱患者大声咳嗽时快速将针头刺入皮肤及皮下组织，然后再缓慢进针至关节腔内，如有积液，抽吸干净后遵医嘱注射药物，再行常规处理。

1.2.2评价方法 穿刺完成后，采用自行设计的调查问卷对患者进行调查。

疼痛评价。采用国际通用的Wong-Baker面部表情分级量表对患者穿刺时的疼痛程度进行评价，以从笑脸到哭脸6个不同表情的脸谱进行评分，脸谱分数为0～10分，疼痛程度与分数呈正比，即无痛，有点疼，轻微疼痛，疼痛明显，剧烈疼痛[5]。让患者根据每次穿刺时的疼痛程度选取对应脸谱进行评价，分数越高表明疼痛程度越严重。比较两组患者疼痛比例。疼痛比例=有点疼+轻微疼痛+疼痛明显+剧烈疼痛/总例数×100%[6]。

治疗依从性和满意度。（1）让患者对每次治疗进行评价，分为不满意、满意和非常满意。（2）每周一次连续5周为一个治疗周期，完成一个治疗周期的患者为治疗依从性好，少于5次为依存性差。

1.3统计学方法

采用SPSS 18.0软件进行统计学处理。计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验/秩和检验。P＜0.05为有显著性差异。

2结果

2.1两组患者疼痛程度比较（见表1）

2.2两组患者治疗满意度比较（见表2）

2.3两组患者治疗依从性比较（见表3）

表1 两组患者疼痛程度比较[n（%）]

表2 两组患者对治疗的评价比较[n（%）]

表3 两组患者治疗依从性比较[n（%）]

3讨论

世界卫生组织（WHO）和国际疼痛研究协会（IASP）将疼痛定义为组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验，是继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。在临床治疗中，穿刺所致的疼痛感会给患者带来明显的身体痛苦和心理压力。WHO和IASP提出，免除疼痛是患者的基本权利[7]。因此，在“以患者为中心”背景下，提倡无痛穿刺技术以减少患者痛苦，尤为重要。特别是近年来由于生活水平提高和保健条件日趋完善，“无痛”观念深入人心，进行无痛穿刺研究已成为当前及今后发展的一个趋势。在传统的膝关节腔穿刺时，部分患者会因疼痛而拒绝，也有部分患者因畏惧心理而中途退出治疗，所以传统的膝关节腔穿刺术在局部麻醉下才能完成[8]。集束式无痛膝关节腔穿刺术在不使用局部麻醉的情况下进行穿刺[9]，是为了减轻和避免疼痛采取的相应措施与技巧。

（1）因患者年龄偏大，文化程度较低，所以研究组采用了简单、直观且易操作的Wong-Baker面部表情分级量表进行穿刺时的疼痛评价。由表1可知，观察组患者的疼痛比例明显低于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。

（2）治疗完成后，对患者治疗满意度进行调查，以保证结果的真实性。调查结果显示，观察组患者治疗满意度高于对照组（见表2），差异有显著性（P＜0.05）。

（3）治疗结束后，对患者治疗依从性进行统计，结果显示，观察组患者治疗依从性高于对照组（见表3），差异有显著性（P＜0.05）。

（4）应用集束式技巧穿刺时的注意事项及无痛原理：

①心理疏导。过分紧张会导致患者皮肤和肌肉组织强直性收缩，穿刺时的疼痛感比实际程度更深。因此，穿刺前必须做好患者心理疏导工作，在其身心放松时迅速进针。

②穿刺时用拇指和食指绷紧穿刺部位皮肤，可使局部受力面积减小、阻力减小，针尖更容易刺破皮肤，达到减轻疼痛目的。

③使针头与皮肤保持适宜的角度，迅速而轻巧地进针。选用髌骨中点内侧下缘行关节腔穿刺时，进针角度接近90度。穿刺时采用大角度是使用了几何学中的垂直距离小于斜面距离的原理，缩短针头在人体组织内的距离，使得在同样进针速度下，针尖穿过组织的时间缩短，降低患者疼痛感觉的分辨率，减轻疼痛感。

④在距离不变的情况下，速度和时间呈反比。因此，进针速度越快，完成这项操作所用时间就越短，疼痛感越轻[10]。

⑤穿刺时不使用局部麻醉，能减轻和消除常规方法中为达到局麻效果，针头经皮肤逐层刺入、逐层推注局麻药时，到达皮下组织神经分布最丰富的部位，牵拉神经末梢产生的剧痛。这种疼痛会使患者高度紧张，而紧张又会加剧疼痛。

⑥进针时，让患者大声咳嗽，可因转移注意力以及升高椎管内压力而一过性阻断疼痛传导，达到减轻疼痛甚至无痛的效果[11]。

与常规穿刺方法相比，集束式无痛技巧能明显降低患者膝关节腔穿刺时的疼痛感，减轻甚至消除疼痛，提高患者治疗满意度及依从性。

4结语

综上所述，在膝关节腔穿刺术中应用集束式技巧，能显著降低患者疼痛比例，提升就医舒适度，培养患者良好、积极的治疗心态，提高治疗依从性以及患者对医护人员的满意度和信任度。集束式膝关节腔穿刺术操作方法简单，值得临床推广应用。

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1671-1246（2016）23-0158-02