瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩在胆囊切除术中的应用

杜建龙

瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩在胆囊切除术中的应用

杜建龙

目的探讨瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注（TCI）联合喉罩麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值和安全性。方法

瑞芬太尼；丙泊酚；靶控输注；喉罩；腹腔镜胆囊切除术

近年来，微创外科技术在我国得到快速发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小、恢复快而在临床得到广泛开展。随着技术操作的日趋成熟，手术时间亦越来越短，对围术期麻醉的要求是诱导迅速平稳，插管反应轻微，以降低因交感兴奋而导致的心脑血管意外发生；术中维持生命体征平稳，合适的麻醉深度，防止发生术中知晓；术毕清醒及时完全，所用麻醉药物必须具有起效迅速、短效、无蓄积、无残余、副作用少等特点。瑞芬太尼是一个超短效阿片类镇痛药，因其药效强、起效迅速、消除半衰期短等特点，特别适合靶控输注（TCI）。丙泊酚亦是一个短效的具有强效镇静作用的静脉全麻药，麻醉后苏醒迅速、平稳。TCI因其可控性好、安全性高、易操控等优点而得到临床广泛应用[1]。本研究比较了瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩与常规气管插管全麻在LC中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择本院择期行LC的患者124例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄22～60（45.82±3.02）岁，体重（59.32±2.15）kg,男60例，女64例。纳入标准：（1）符合LC指征，能耐受手术；（2）签署知情同意书，医院伦理学委员会批准；（3）配合麻醉及手术治疗；（4）体重指数＜30 kg/m2；（5）排除口咽部炎症，张口度受限及头颈部活动异常，心血管及呼吸道疾病患者。按照患者的手术安排顺序编号，采用随机数字表法均分为瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩组（R组，n=62）和常规插管全麻组（C组，n=62），两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。1.2 麻醉方法 入室开放静脉通路后，给予昂丹司琼8 mg、地塞米松10 mg、戊乙奎醚0.5 mg静注，常规监测HR、SpO2、ECG等。R组诱导给予咪唑安定0.03 mg/kg,依托咪酯0.3 mg/kg，舒芬太尼0.3 μg/kg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，顺利插入驼人牌第四代喉罩（男4#，女3#），并常规放置临时胃管防止胃肠胀气，听诊两肺呼吸音良好、气道压正常后，接呼吸机维持呼吸，瑞芬太尼复合丙泊酚TCI全麻维持，起始血浆浓度设置：瑞芬太尼1.5 ng/ml，丙泊酚1.0 μg/ml，根据术中需要调节血浆浓度瑞芬太尼2～4 ng/ml、丙泊酚1～3 μg/ml。C组麻醉诱导同R组，顺利插入气管插管（男7.5#，女7.0#）、听诊两肺呼吸音满意后，接呼吸机维持呼吸，恒速泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/（kg·min）、丙泊酚2～4 mg/(kg·h)维持麻醉。两组缝皮前停用麻醉药，呼之睁眼时常规

给予肌松拮抗剂，患者呼吸意识恢复满意后拔除喉罩或气管插管。

1.3 观察指标 记录气管插管成功情况 （连续操作3次以上即视为失败）及成功率，记录插管（置入喉罩）前（T0）、插管即刻（T1）、插管后5 min（T2）、拔管（喉罩）前（T3）、拔管后5 min（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和气道峰压。观察患者有无胃胀气情况，胃胀气情况由手术医生判定，根据手术操作及Calot三角暴露程度的影响判定。无胃胀气，操作容易为Ⅰ级：轻微遮挡，可以操作为Ⅱ级；明显遮挡，操作费力为Ⅲ级；完全遮挡，无法操作为Ⅳ级。记录手术结束到拔除喉罩/气管插管时间及清醒时间，记录术中漏气、反流误吸、低氧血症及术后咽部不适、咽痛、声嘶等不良反应的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0对比分析数据，以均数±标准差表示计量资料，对比采用t检验；采用χ2检验对比分析计数资料，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置入喉罩/插管效果比较 两组置入喉罩/插管成功率均较高，无统计学差异 （P＞0.05，表1）。 两组均未出现漏气、反流、胃肠胀气的情况，两组手术时间和气道峰压基本相似，无统计学差异（P＞0.05）。

2.2 两组各时点HR、MAP、SpO2的变化 R组在喉罩置入和拔除喉罩前后HR、MAP无显著变化；C组在 T1、T2、T3、T4时的 HR、MAP均有显著变化（P＜0.05）。组间比较，在T1、T2、T3、T4时点，C组HR、MAP均明显高于R组（P＜0.05）。两组各时点SpO2均无显著变化（P＞0.05）。见表2。

2.3 两组拔管时间及清醒时间的比较 R组手术结束到拔除喉罩/气管插管时间及清醒时间分别为（5.5±1.2）min和（9.6±1.5）min，而C组分别为（8.8± 2.2）min和（14.2±1.6）min，R组均明显短于C组（P＜0.05）。

2.4 两组术中及术后不良反应比较 C组不良反应发生率明显高于R组（P＜0.05，表3）。

3 讨论

传统的LC麻醉方法对机体的影响非常明显，患者术后苏醒时间比较长[2]。近年来随着麻醉技术的快速发展和超短效静脉麻醉药物的不断推出，临床上多数情况下采用喉罩置入的方式对短小手术进行全身麻醉，其对患者术中的影响更小，术后并发症更少[3]。

喉罩是在盲探下置入，不需要喉镜暴露声门，操作简单，使用方便，优点较多，不需要插入气管内，从而避免了对气管插管刺激所引起的一系列并发症，减少了机体的应激反应，因此，在短小手术全身麻醉中有着先天的优势，但是选择何种药物麻醉能达到理想麻醉效果，亦是临床麻醉工作者的关注点。

TCI技术是近几年新兴的一项以药代动力学和药效动力学原理为理论基础的全新静脉麻醉给药方式，其特点是根据手术需要，通过调节血浆或效应室浓度，而维持或控制适当的麻醉深度，具有可控性强、安全性高等优势，是一种精细化的麻醉方式[4]，较之恒速输注血药浓度更加稳定，能够更好地控制麻醉深度及麻醉药物的用量，维持稳定的血流动力学，因而更加有利于患者术后的及时苏醒。目前最适合TCI的静脉全麻药物就是丙泊酚和瑞芬太尼。丙泊酚具有起效快、血浆清除率高、消除半衰期短、麻醉苏醒迅速彻底、术后恶心呕吐发生率低、无精神症状，不产生急性耐受等优点。有研究发现，靶控输注丙泊酚全麻时，可明显抑制患者的交感神经张力，同时血液有效浓度较恒定，使麻醉过程更加平稳，从而减少了因血药浓度变化引起的循环波动，能保证术中生命体征的平稳。瑞芬太尼具有起效迅速的特点，且可被组织及血液中非特异性的酯酶肝外持续水解，作用持续时间短，消除半衰期3～10 min，不蓄积、不影响术后苏醒[5]。

本研究结果显示，R组在麻醉期间血流动力学稳定性明显优于C组，而拔喉罩（拔管）时间、清醒时间明显短于C组，且术后并发症和不良反应的发生率更低，表明瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩完全能够满足LC的手术要求，且安全性更好，值得临床推广。

[1] 何媛媛，叶兴宏.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能障碍的影响[J].浙江创伤外科，2014,19(1): 135-137.

[2] 唐文敏.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在喉罩麻醉中的应用[J].中国实用医药，2012,31(28):157-158.

[3] 杨洪宝.靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼或芬太尼全静脉麻醉临床分析[J].中国保健营养，2012,33（14）：270-271.

[4] 刘海燕.靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉和异氟烷静-复合麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的比较[J].中国医师进修杂志,2012,35 (24):66-68.

[5] 文楷.异丙酚联合瑞芬太尼进行喉罩麻醉的效果观察[J].临床合理用药，2014,7(9)：79-80.

Application of remifentanil plus propofol TCI joint laryngeal mask anesthesia to cholecystectomy

Du Jianlong Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China

ObjectiveTo investigate the clinical value and safety of remifentanil plus propofol TCI joint laryngeal mask anesthesia in laparoscopic cholecystectomy.Methods124 patients undergoing selective laparoscopic cholecystectomy were chosen and randomly divided into remifentanil plus propofol TCI joint laryngeal mask(group R,n=62)and conventional intubation group (group C,n=62).Comparison was made in the changes of heart rate(HR),mean arterial pressure(MAP),pulse oxygen saturation(SpO2), and anesthetic efficacy at each time points during the operation between the two groups.Recording was made in the extubation time, awakening time,and postoperative complications.ResultsThe operative time and air duct peak voltage in the two groups were similar.The HR and MAP of group R had no significant changes at the time of mask placement and pull-out.The HR and MAP of group C had obvious changes at T1,T2,T3,and T4(P<0.05).Those indexes of group C were significantly higher than those of group R at each time points.The SpO2of the two groups had no significant changes at each time points.The extubation time and recovery time of group C were significantly longer than that of group R,and the incidence of postoperative complications in group C was significantly higher than that in group R(bothP<0.05).Conclusionremifentanil plus propofol TCI joint laryngeal mask anesthesia can fully meet the requirements of laparoscopic cholecystectomy,which is a simple,safe and effective anesthesia.

remifentanil;propofol;TCI;laryngeal mask;laparoscopic cholecystectomy

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0364-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.006

2015-10-20）

712000陕西 咸阳，核工业二一五医院麻醉科

选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者124例，随机分为瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩组（R组，n=62）和常规插管全麻组（C组，n=62），比较两组术中各时点心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化及麻醉效果，观察记录手术结束到拔喉罩（拔管）时间和患者清醒时间、术后并发症。结果两组手术时间和气道峰压基本相似，R组在喉罩置入和拔除喉罩前后HR、MAP无显著变化；C组在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP均有显著变化（P<0.05）。组间比较，在T1、T2、T3、T4时点，C组HR、MAP均明显高于R组（P<0.05）。两组各时点SpO2均无显著变化。C组手术结束到拔管时间和清醒时间明显长于R组，术后并发症的发生率明显高于R组（均P＜0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚TCI联合喉罩麻醉能够满足腹腔镜胆囊切除术的要求，简单易行，安全有效，是较为理想的一种麻醉方法。