右美托咪定联合地佐辛对全麻患者血流动力学及躁动的影响

王永祥，曹金凤

右美托咪定联合地佐辛对全麻患者血流动力学及躁动的影响

王永祥，曹金凤

目的观察右美托咪定联合地佐辛对胃肠手术全麻患者的血流动力学及苏醒期躁动的影响。方法选择2013年1月～2015年9月我院收治的120例胃肠手术全麻患者为研究对象，随机分为A、B、C3组，A组给予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定持续微量泵注，B组给予0.1 mg/kg地佐辛，C组给予相同剂量的右美托咪定及地佐辛。对比3组麻醉前（T0）、拔管时（T1）、气管拔管后5 min（T2）和气管拔管后10 min（T3）血流动力学指标和拔管时间、患者呼吸恢复时间、苏醒时间及苏醒期躁动情况。结果组内对比：与T0点对比，T1时间点时，3组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）和心率（HR）均无显著变化（P＞0.05）；T2、T3时间点时，A、B组SBP、DBP、MAP、HR值明显上升（P＜0.05），而C组SBP、DBP、MAP、HR值仍然无显著变化（P＞0.05）。组间对比：T0、T1时间点时，3组的SBP、DBP、MAP及HR对比，无统计学差异（P＞0.05）。T2、T3时间点时，A、B组的SBP、DBP、MAP、HR值明显高于C组（P＜0.05），而A、B组间对比无统计学差异（P＞0.05）。3组的拔管时间、呼吸恢复时间及苏醒时间对比无显著性差异（P＞0.05）。A、B组的苏醒期Ramsay评分明显低于C组，而苏醒期躁动发生率明显高于C组（P＜0.05）。结论右美托咪定联合地佐辛可维持麻醉期间血流动力学平稳，有助于降低苏醒期躁动程度及发生率，值得临床推广应用。

右美托咪定；地佐辛；胃肠手术；血流动力学；苏醒期躁动；麻醉

有研究表明，我国胃肠道疾病的发病率逐渐增高，而胃肠道手术会造成患者麻醉期间血流动力学产生剧烈波动，导致血压骤降及心输出量减少，造成周围脏器及周围组织的供氧不足，继而引发一系列心脑血管的并发症，增加患者的麻醉风险[1]。同时，由于疼痛，患者会产生术后苏醒期躁动，从而增加患者手术的风险性，同时引发各种并发症[2]。因此，维持麻醉期间血流动力学的平稳、防止苏醒期躁动非常重要。本研究选择右美托咪定联合地佐辛对胃肠道手术患者的血流动力学及苏醒期躁动的作用进行了观察，以期为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2013年1月～2015年9月我院收治的120例胃肠道手术患者（包括胆囊切除术、结肠癌根治术、胃癌根治术），ASAⅡ级为76例，Ⅲ级为44例。其中男62例，女58例；年龄43～61 （57.34±5.89）岁；BMI 18.1～27.4（22.9±1.8）kg/m2。按照住院号先后顺序，采用随机数字表法将120例患者平均分为A、B、C3组，每组40例。3组的ASA分级、性别、年龄、BMI等基础资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：行全身麻醉择期手术患者；手术时间＜120 min；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级；术前患者意识清楚，可行有效沟通；心、肝、肾脏等重要脏器无明显异常。排除标准：休克、严重电解质紊乱者；有精神病史或精神病家族史者；缓慢性心律失常者；长期使用镇静镇痛药物者；对研究药物过敏者。

1.3 方法 3组均给予相同的麻醉诱导和麻醉维持，A组麻醉诱导前静脉注射右美托咪定 (四川国瑞药业，国药准字：H20110097)0.6 μg/kg，之后按照0.4 μg/(kg·h)速度持续泵入，术前30 min停用；B组术前30 min静脉注射0.1 mg/kg地佐辛 (扬子江药业，国药准字：H20080329)；C组联合应用右美托咪定和地佐辛，用法、用量同A、B组。

1.4 观察指标 （1）监测记录各组麻醉前（T0）、拔管时（T1）、气管拔管后5 min（T2）和气管拔管后10 min（T3）的SBP、DBP、MAP及HR。（2）观察患者的气管拔管时间（手术结束至拔管的时间）、呼吸恢复时间（停用麻醉药至呼吸自然恢复的时间）、苏醒时间（停用麻醉药至呼之睁眼的时间）。（3）躁动程度：使用Ramsay镇静评分进行评估。1分：烦躁，挣扎剧烈，不安静；2分：频繁、主动表示不适、不安静；3分：刺激时有肢体活动，安静；4分：呼唤反应迟钝，安静；5分：呼唤不醒，睡眠。过度镇静：≥4分；正常：3～4分；轻度躁动：2～3分；中度躁动：1～2分。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，多组间比较采用方差分析，两组比较采用LSD-t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血流动力学指标变化情况对比 组内对比：与T0点对比，T1时间点时，3组SBP、DBP、MAP、HR值无显著变化（P＞0.05）；而T2、T3时间点时，A、B组SBP、DBP、MAP、HR值明显上升（P＜0.05），C组SBP、DBP、MAP、HR仍然无明显变化（P＞0.05）。组间对比：T0、T1时间点时，3组的SBP、DBP、MAP及HR对比无统计学差异（P＞0.05）；T2、T3时间点时，A、B组的SBP、DBP、MAP、HR值明显高于C组（P＜0.05），而A、B组间对比无统计学差异（P＞0.05）。表明T2、T3点时，C组的血流动力学较A、B组稳定。

2.2 3组麻醉恢复情况对比 3组的呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间无统计学差异（P＞0.05，表2）。

2.3 3组苏醒期镇静程度对比 A、B组的Ramsay评分明显低于C组（P<0.05），躁动发生率明显高于C组（P<0.05）。见表3。

3 讨论

外科手术会引起患者强烈的应激反应，出现“神经-内分泌-代谢”综合性反应，从而对中枢神经、循环、免疫等系统产生影响，表现为肾素-血管紧张素-醛固酮系统功能活跃，导致儿茶酚胺浓度增加，疼痛信号传导增强[3]。而疼痛是造成全麻苏醒期躁动的主要原因，虽然全麻苏醒期的躁动时间较短且有其自限性，但也可能造成切口裂开、出血、引流管脱落，导致患者心率加快、血压升高等而引发心血管意外，严重者会因交感神经系统兴奋增加循环系统负荷，从而增加脑血管破裂、心肌梗死等风险[4]。因此，胃肠道手术全麻中防止躁动、维持血流动力学稳定对降低术后并发症、保证麻醉安全意义重大。

本研究结果表明，C组血流动力学与A、B组相比较为平稳，表明右美托咪定联合地佐辛有助于维持全身麻醉患者术中及术后的血流动力学稳定。主要是由于右美托咪定是α2肾上腺素能受体激动剂，其可以抑制交感神经末梢去甲肾上腺素的释放，降低血液中儿茶酚胺的浓度，产生抗交感作用，有效缓解由于手术等造成的血流动力学波动，从而抑制手术对患者造成的应激反应，减轻应激性刺激造成的损伤[5]。其在临床上具有很好的镇静、镇痛、抗焦虑及交感神经阻滞作用，且不会抑制呼吸，对心、脑、肾脏等有一定的保护作用。地佐辛是混合阿片受体激动-拮抗剂，其普遍用于术后镇痛，不良反应较少，患者依赖性较低，且无明显的心血管抑制作用，也有助于维持血流动力学稳定[6]。

麻醉药物（镇痛或镇静药物）多数会影响患者呼吸，严重时会出现呼吸抑制，导致拔管时间及苏醒时间延迟。表2结果表明，3组的拔管时间、呼吸恢复时间、苏醒时间无统计学差异，证实右美托咪定对自主呼吸无影响，不会延长患者的拔管及唤醒时间；而地佐辛主要激动κ受体，对呼吸、循环抑制小[7]。

表3结果表明，右美托咪定联合地佐辛可以降低全麻患者苏醒期间的躁动评分及躁动发生率。主要是由于右美托咪定具有高度选择性，可作用于脑干蓝斑核，有镇静镇痛作用；而地佐辛镇痛作用相当于等同剂量吗啡的7倍[8]，因此，二者联用可以减少全麻患者苏醒期躁动，提高患者苏醒期舒适度。

综上所述，右美托咪定联合地佐辛可维持麻醉期间血流动力学平稳，有助于降低全麻患者苏醒期躁动程度及发生率，值得临床推广应用。

[1] 李春艳，赵叶钧，肖旺频.右美托咪定对全麻苏醒期躁动及循环的影响[J].中国中西医结合外科杂志,2014，20(3)：309-310.

[2] 刘国艳.地佐辛抑制阑尾牵拉反射的作用[J].中国中西医结合外科杂志,2011,17(4):416-417.

[3] 李美睿.右美托咪定辅助全麻对胃肠手术患者血流动力学的影响[D].吉林:延边大学,2014.

[4] 廖琼，张红.右美托咪定与地佐辛对全身麻醉患者苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].河北医学,2015，21（3）：389-392.

[5] 何江，张斌，李恒，等.右美托咪定复合地佐辛预防全麻苏醒期躁动的临床研究[J].海峡药学,2015,27(5):115-117.

[6] 郑勇萍，郭伟，张宗泽，等.不同剂量的右美托咪定对全麻开胸手术患者苏醒期躁动及炎性细胞因子的影响[J].武汉大学学报（医学版）,2013,34(1):113-117.

[7] 信文启,李爱香,闫增.不同麻醉方法用于膀胱镜检查术的效果[J].中华麻醉学杂志,2015,35（6）：714-717.

[8] 周莹,滕金亮,李国利.地佐辛、右美托咪定单独或复合用药减轻瑞芬太尼诱发患者术后痛觉过敏效果的比较[J].中华麻醉学杂志,2015,32(2):245-246.

Effects of dexmedetomidine combined with dezocine on hemodynamics and agitation of patients receiving general anesthesia

Wang Yongxiang,Cao Jinfeng Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China

ObjectiveTo investigate the effects of dexmedetomidine combined with dezocine on the hemodynamics and agitation of patients receiving general anesthesia during gastrointestinal surgery.Methods120 cases receiving general anesthesia during gastrointestinal surgery between January 2013 and September 2015 were chosen as research objects and randomly divided into group A,B,and C.Group A was given continuous micro pump injection with 0.4 μg/(kg·h)dexmedetomidine;group B was given 0.1 mg/kg dezocine;group C was given the same dosage of dexmedetomidine and dezocine.Comparison was made in the hemodynamic indexes before the anesthetic(T0),at the time of extubation(T1),5 min after tracheal extubation(T2),and 10 min after trachealextubation(T3),and the extubation time,respiratory recovery time,awakening time,and agitation during the awakening period among the three groups.ResultsIn the contrast within groups,compared with the SBP,DBP,MAP,and HR at T0,those of the three groups at T1 had no significant changes(P＞0.05);those of group A and B at T2 and T3 significantly increased(P＜0.05),while those of group C still had no significant changes(P＞0.05).In the contrast among the groups,the differences in the SBP,DBP,MAP,and HR at T0 and T1 were not significant(P＞0.05);those indexes of group A and B at T2 and T3 were significantly higher than those of group C(P＜0.05),while the differences between group A and B were not significant(P＞0.05).There were no significant differences in the extubation time,respiratory recovery time,and awakening time among the three groups(P＞0.05).The Ramsay scores during the awakening period of group A and B were signifncantly lower than those of group C,while the incidence of agitation during the awakening period of the former two groups was significantly higher than that in the latter one(P＜0.05).ConclusionThe dexmedetomidine combined with dezocine can maintain hemodynamic stability during the anesthesia,decrease the degree and incidence of agitation during the awakening period,which is worthy of clinical promotion.

dexmedetomidine;dezocine;gastrointestinal surgery;hemodynamics;agitation during awakening period;anesthesia

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0361-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.005

2015-10-26）

712000陕西 咸阳，核工业二一五医院麻醉科