右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果

张 军，侯立朝

右美托咪定联合舒芬太尼在老年骨关节术后镇痛中的效果

张 军，侯立朝

目的探讨右美托咪定联合舒芬太尼在老年患者骨关节术后镇痛的效果。方法选择我院120例患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，均行气管插管下全身麻醉，术后行自控静脉镇痛，观察组镇痛药物为右美托咪定联合舒芬太尼，对照组为舒芬太尼。结果观察组术后4、12与48 h疼痛评分均明显小于对照组，镇静评分明显高于对照组(均P<0.05)。两组均未发生呼吸抑制，与对照组相比，观察组恶心、呕吐的发生率明显较低(P<0.05)。结论舒芬太尼复合右美托咪定用于老年患者骨关节术后镇痛与镇静的效果更好，且安全性好，值得推广应用。

右美托咪定；舒芬太尼；骨关节；术后；镇痛；老年

当前老年患者骨关节手术在临床上的应用越来越多，但是由于老年人自身机能减弱，骨关节术后剧烈疼痛情况比较常见。术后疼痛增加了术后不良反应的发生[1]。舒芬太尼在阿片类镇痛药类中具有镇痛作用强、作用时间长、安全范围广等特点[2]，而右美托咪定具有镇静、镇痛、催眠、抑制交感神经活性的作用[3]，其可协同阿片类药物的镇痛作用，减少不良反应的发生[4]。本研究观察了右美托咪定联合舒芬太尼在老年患者骨关节术后镇痛的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择笔者于2014年1月～2015 年6月收治的老年骨关节术患者120例作为研究对象，纳入标准：择期进行骨关节手术；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；经过医院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、高血压、冠心病患者；肝肾功、血脂、血常规、凝血功能异常患者；急慢性呼吸系统疾病及血液系统疾病患者。按照患者入院顺序编号，采用随机数字表法分为观察组与对照组各60例，观察组中，男34例，女26例；年龄（43.09±4.12）岁，身高（165.20±22.13）cm，体重为（73.02±12.98）kg，平均手术时间（96.33±12.87）min。对照组中，男32例，女28例；年龄（43.33±4.45）岁，身高（165.23±22.14）cm，体重为（73.11±11.96）kg，平均手术时间为（97.33±12.13）min。两组年龄、性别、体重等一般资料间差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 均行气管插管下全身麻醉，术前30 min肌注阿托品0.5 mg，入室后进行生命体征的监测。麻醉诱导依次静脉注射0.1 mg/kg咪达唑仑，0.1～0.3 μg/kg舒芬太尼、1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，0.6 mg/kg罗库溴铵。麻醉药起效后行气管插管，接麻醉机机械通气。泵注丙泊酚4～6 mg/(kg·h)，瑞芬太尼6～8 μg/(kg·h)，吸入1%～2%七氟醚维持麻醉，视需要间断追加肌松药罗库溴铵。手术结束前15 min，结合手术创伤程度静脉给予患者1～1.5 μg/kg舒芬太尼。

手术结束时，启动静脉镇痛泵，给予首次负荷量4 ml，随后以4 ml/h匀速注入，锁定时间为15 min，每个患者使用镇痛泵持续镇痛48 h。观察组的镇痛药物为1.0 μg/(kg·h)右美托咪定和0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼；对照组的镇痛药物为0.04 μg/(kg·h)舒芬太尼。

1.3 观察指标 （1）疼痛评分：采用视觉模拟评分(VAS)对患者进行评分，无痛为0分，剧烈疼痛为10分，分别在术后4、12与48 h进行评价。（2）镇静评分：选择Ramsay镇静评分进行评价，1分为烦躁，6分为深睡唤之不醒，也分别在术后4、12与48 h进行评价。（3）不良反应：观察记录患者术后出现的恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。

1.4 统计学方法 选择SPSS14.00软件对比分析数据，以±s表示计量资料，采用t检验进行组间比较；采用χ2分析对比计数资料，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛评分对比 观察组术后各时间点疼痛评分均明显小于对照组(P＜0.05，表1)。

2.2 镇静评分对比 观察组术后各时间点Ramsay镇静评分均明显高于对照组(P＜0.05，表2)。

2.3 不良反应发生情况对比 两组均未发生呼吸抑制，观察组无恶心、呕吐发生，对照组发生恶心3例，呕吐4例，对照组恶心、呕吐发生率明显高于观察组(P＜0.05)。

3 讨论

老年患者骨关节手术后剧烈的疼痛，可严重影响患者术后功能锻炼，还可导致不同程度的内分泌改变，延长住院时间[5]。术后使用硬膜外镇痛多可以达到满意效果，不过术后患者制动可能导致静脉血栓[6]。

手术后患者自控静脉镇痛在术后急性疼痛的控制中发挥着重要作用，但是对于药物的使用还存在商榷余地。右美托咪定是高效、高选择性的肾上腺素α2受体激动药；舒芬太尼单用的剂量较大，且易造成恶心、呕吐等不良反应。因此，本研究观察组加用右美托咪定，结果显示观察组术后4、12与48 h疼痛评分都明显小于对照组(P＜0.05)，表明右美托咪定联合舒芬太尼能更加有效发挥镇痛作用。

右美托咪定是一种新研制的α2-肾上腺素能受体激动药，对老年手术患者的生理及心理方面的需求有独特的协同作用[7]。本研究显示，观察组术后4、12与48 h镇静评分都明显高于对照组 (P＜0.05)，表明右美托咪定联合舒芬太尼能更加有效发挥镇静作用。骨科手术术后患者应用自控镇痛要求镇痛效果满意，患者的血流动力学稳定，不良反应少，以抑制骨科手术的伤害性刺激引起的术后应激反应[8]。本研究显示，两组均未发生呼吸抑制，但对照组恶心、呕吐发生率明显高于观察组 (P＜0.05)，表明右美托咪定联合舒芬太尼的应用具有更好的安全性。

总之，舒芬太尼复合右美托咪定在老年患者骨关节术后镇痛中的应用能发挥更好的镇痛与镇静效果，安全性好，值得推广应用。

[1] 王旭,孟凡民.右美托咪定联合舒芬太尼对老年患者膝关节镜术后镇痛的效果观察[J].中国实用医刊,2015,42(1):87-88.

[2] Chaitanya G,Arivazhagan A,Sinha S,et al.Dexmedetomidine anesthesia enhancesspike generation during intra-operative electrocorticography:a promising adjunct for epilepsy surgery[J]. Epilepsy Res,2015,109(2):65-71

[3] 肖美艳.“鸡尾酒”疗法在膝关节置换术后超前镇痛的效果观察[J].中国实用医刊,2015,42(6):94-95.

[4] 陆斌,郑圣舟,张序忠,等.右美托咪定复合罗哌卡因切口浸润对术后疼痛的影响[J].浙江临床医学,2015,17(1):133-135.

[5] Benmansour P, Husulak ML, Bracamonte JL, et al. Cardiopulmonary effectsofan infusion ofremifentanilor morphine in horses anesthetized with isoflurane and dexmedetomidine[J].Vet Anaesth Analg,2014,41(4):346-356.

[6] 徐枫,杨承祥,邓硕曾,等.右美托咪定在围术期临床应用的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2011,32(3):336-340.

[7] 安颖奇,安玉辉,何荣霞,等.心理治疗对创伤骨折患者心理状况的效果研究[J].中国健康心理学杂志,2013,21(9):1347-1348.

[8] 崔学军.右美托咪定对老年冠心病患者上腹部手术心率变异性的影响[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4343-4345.

Analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery

Zhang Jun1,Hou Lichao21.Department of Anesthesiology,Hospital 215 of Nuclear Industry,Xianyang,Shaanxi,712000,China;2. Department of Anesthesiology,Xijing Hospital of the Fourth Military University,Xi'an,Shaanxi,710032,China

ObjectiveTo explore the analgesic effect of dexmedetomidine combined with sufentanil on elderly patients after bone joint surgery.Methods120 elderly patients were chosen as research objects and randomly divided into control and observation groups.All the patients received general anesthesia under tracheal intubation and postoperative self-controlled intravenous analgesia. The analgesic drugs for the observation group were dexmedetomidine combined with sufentanil,and the drug for the control group was sufentanil.ResultsThe pain scores of the observation group 4,12,and 48 h after the operation were significantly smaller than those of the control group(P<0.05).Respiratory depression did not occur in the two groups.Compared with the incidence of nausea and vomiting in the control group,that in the observation group was significantly lower (P<0.05).ConclusionDexmedetomidine combined with sufentanil has superior analgesic and sedative effects on elderly patients after bone joint surgery,which has good safety and is worthy of promotion and application.

dexmedetomidine;sufentanil;bone joint;postoperative;analgesia;elderly

R 614.2

A

1004-0188（2016）04-0359-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.04.004

2015-10-09）

712000陕西 咸阳，核工业215医院麻醉科（张 军）；第四军医大学西京医院麻醉科（侯立朝）