中医儿科学EBM结合PBL教学法的应用与思考※

陈治珍　罗　菲　许　华　刘　华

（广州中医药大学第一附属医院儿科，广州　510405）

中医儿科学EBM结合PBL教学法的应用与思考※

陈治珍罗菲*许华刘华

（广州中医药大学第一附属医院儿科，广州510405）

目的探讨循证医学结合PBL教学法在中医儿科学教学中实施的效果。方法将28名中医实验班学生分4组，每组7名同学，分别采用课后分段式的和课堂连续的PBL教学法，以调查问卷形式了解教学效果。结果EBM结合PBL教学法可以提高学生对儿科学的学习兴趣及自学能力，可以提高分析问题和解决问题的能力，但课后分段式的教学耗时长，会造成开始热情后期冷场的局面，课堂连续的PBL教学又因资料查询不方便、不齐全而达不到发现问题深入讨论及解决问题的作用。结论EBM结合PBL教学法可以提高中医儿科学的教学效果，但需要合理的时间、经典的案例及图书数字资源获取方便的支持。

EBM教学；PBL教学；循证医学；儿科学；教学改革

按照目前的教学大纲，中医儿科学主要以课堂讲述为主，教师将各种疾病的定义、病因病机、临床表现、诊断及辨证治疗等向学生讲述，这很难激发学生的学习兴趣，理论与实践往往难以结合，而儿科学又是一门专业要求高、临床病种多样、多变的学科。随着医学教学改革的不断深入，各种各样的教学方法如PBL、TBL、三明治、微课、翻转课堂等被应用在不同的教学领域中，但对于中医儿科学的教学，究竟哪一种方法更合适，更利于学生们在课堂上更好的掌握相关知识，又能适应现代医学发展的需要，本学期引入了循证医学（EBM）结合PBL教学法在中医儿科学课堂教学中的应用，结果如下。

1　资料及方法

1.1一般资料选用2012级中医实验班学生共28名，每组7名同学，共分4组，学生已经完成中医基础课程学习，进入第四年临床课程学习，由儿科教研室选出2份 PBL病案，一个水痘病案，另一个为维生素D缺乏性佝偻病病案，内容均分3～4幕。

1.2教学方法 分别采用分段式的和连续的PBL教学法，首先进行分段式讨论水痘病案，每隔2周进行2个学时的讨论，讨论前一周给出病案第一幕的问题，对于PBL病案中提出的问题，学生可通过现有的知识、查阅书籍及互联网搜索等途径寻找答案，课堂讨论由同学抽签主持，学生们根据所设置的问题提出自己的意见和看法，每位同学都要针对至少一个问题进行发言，由记录员记录整理讨论要点，讨论达成一致后，由主持人做汇报总结，整个过程中教师不直接参与讨论。讨论完第一幕的问题后又给出第二幕的PBL问题，所有问题均在课后寻找循证医学证据，提出需要解决的问题，分析问题，如何解决问题，如此循环探讨4个环节，直到整个病案问题得以解决，最后教师总结。讨论内容涉及病史资料的收集，通过场景的递进设计，让学生在案例讨论的基础上复习中医基础理论、中医诊断学、儿科生理病理特点、生长发育特点、病因特点等相关内容，通过临床案例临床表现的变化，运用不同的辨证方法进行辨证分析，以及如何辨证治疗，通过案例分析，了解水痘及手足口病的临床表现、诊断和鉴别诊断，并发症及流行病学特点。

连续式的PBL教学是讨论维生素D缺乏性佝偻病的案例，需要在3个学时内完成。上课前一周先指导学生如何利用网络、图书资料、参考书等查阅相关文献，同时把第一幕的情景告诉学生，包括小孩的出生情况、喂养情况、日常生活习惯，小孩出现的汗多、睡眠不安、烦躁易惊等的可能原因，如果不给予干预，会出现什么情况，如何干预等问题，同学们以小组形式查询资料，上课时第一及第二节课再把第二幕、第三幕的问题发给同学继续讨论，问题包括如何诊断、如何治疗、如何预防。中医对此病的理解和辨证论治方法，观察学生如何查阅文献资料，提炼问题。第三节课汇报总结，提出问题，讨论问题，教师解惑。

2　结果

通过无记名方式对学生进行问卷调查，认为能提高对儿科学的学习兴趣的占75%，能提高自学能力及对所学的内容印象深刻的占82%，增加团队的协助能力占89%，能提高自己分析问题能力的占84%，大部分同学认为由于经验不足，难以分辨资料的可信度，达85%的同学对EBM只是部分了解或初步了解。对于教学安排上，分段式的PBL教学由于历时较长，针对一个病案要经历4周的时间，86%的同学心里会产生不耐烦。而对于连续3个学时讨论一个病案，虽然已经经历了分段式的PBL教学训练，仍有90%的同学认为资料查询不方便、不齐全，对问题讨论不够深入。如果病案复杂，时间不足，解决不了问题，达不到预期的教学效果。所以PBL教学，重要的是病案的选择以及问题的设计，不能太简单，又不能太复杂，要求问题精简又突出病情特点，能举一反三，既不耗时，又不拖沓，情景设计要生动，真实，场景递增合理。在课程安排上，第一次的PBL教学主张分段式进行，分3个单元讨论，内容可涉及儿科学基础部分，包括儿科生理病理特点、病因特点、生长发育特点、用药特点，随后进行的EBM结合PBL教学采用课堂连续的方式，讨论内容集中在案例中需要解决的问题，培养学生及时、精准处理问题能力。

3　讨论

中医教育的目标是培养具有扎实的中医药理论知识，具备较强的临床工作能力，能适应未来医疗卫生工作需要的中医人才。因此，如何提高中医学生的临床思维能力，提高他们的综合素质，是中医临床教学改革中十分值得研究和亟待解决的问题。随着大量研究客观证据的发布，知识更新速度的加快，传统教学方法出现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，“授人以鱼不如授人以渔”。

循证医学 （evjdence-based medjcjne，EBM）的哲学思想起源于19世纪，被定义为“慎重、准确和明智的应用当前所能获得的最好研究依据，结合医师个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施”［1］，循证医学强调证据，包括病史资料的收集、体格检查、检索查阅文献资料等。学生必须进行一系列的解决问题的思维活动，如提出问题、搜集资料，分析问题、提出假设以及验证假设，得出结论等。由于问题是开放式的，没有现成的答案，这就需要进行创造性的思维。而PBL是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学方法，强调以问题为中心，让学生自己去分析问题、解决问题。通过训练，为学生提供了许多机会来实践他们的高层次思维技能，提高解决问题的能力，逐步培养学生自主学习的习惯与能力。

PBL与EBM理念相结合，在教学中引导学生提出问题，并指导他们通过查阅相关文献和书籍来解答问题，提高利用网络和医学杂志信息等多种途径获取新知识的能力，对培养学生的自学能力、独立解决问题的能力等方面有显著优势［2］。可以提高学生对儿科学的兴趣，对教师的临床思维、处理问题能力、知识面的扩展也起到促进作用［3］，从传播知识转变为教会学习，从被动接受转变为主动求索，从终结教育转变为终身教育［4］。

儿科学是一门专业性非常强的临床学科，而中医学更具有丰富的临床实践经验和经典理论学说资源，传统的教学方法可以将很多经验性的知识，尤其是中医学的各种学术传承会直接传授给学生，但是，现代医学发展迅速，知识更新速度快，传统的医学教育使医学生难以适应医学飞速发展带来的挑战，引入EBM结合PBL教学法可以提高学生对儿科的学习兴趣及自学能力，可以提高解决问题的能力及对所学知识印象深刻。

但中医儿科学的总学时只有48个学时，内容多，课时少，课后分段式的教学耗时长，也占用了学生们的自学时间，会造成学生开始热情后期冷场的局面。由于学生对临床知识和循证医学基本知识了解不够全面，检索、评价文献资料的能力不足，课前准备工作耗时过多而讨论时间受限，课堂连续的PBL教学又因资料查询不方便、不齐全而达不到发现问题、深入讨论及解决问题的作用。

如何更好的扬长避短，既要充分发挥EBM结合PBL的教学优点，又能克服时间、师资及图书数字资源的问题，实施这种新的教学模式仍需要教学管理者、教师及学生等多方协同才能取得明显的效果。要求教师不但要具有较高的中医专业知识水平、专业技能，还要有丰富的临床经验及现代医学知识，同时需要了解最新的相关医学新动向。另一方面，撰写具有中医特色又有代表性的PBL病案，克服教学资源不足、师资力量匮乏的困难，以及如何在大班级推广EBM结合PBL的教学需要我们进一步的探讨。

［1］Sackett DL.Evidence—Based Medicine：What it is and what it isn't［J］. BMJ，1996，312：71.

［2］Righy H，Sehof ield S，Mann K，et a1.Education research：anexploration of case-based learninginneurosciencegrandroundsusingtheDelphitechnique［J］. Neurology，2012，79（3）：19-26.

［3］廖伟，何周梅，常琴，等.结合循证医学思维的PBL教学模式在八年制儿科临床实习中的应用［J］.重庆医学，2011，34（12）：3526-3528.

［4］张文喜.基于循证医学的问题驱动教学法在儿科教学中的实践［J］.浙江临床医学，2012，14（4）：471-472.

Application and Reflection of the Teaching Method of Evidence-based Medicine combined with Problem-based Learnlng for pediatrlcs of traditional Chinese Medicine

CHEN Zhizhen， LUO Fei， XU Hua， LIU Hua
（DePartment of Pediatrics， The First Affi1iated HosPita1 of Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510405， China）

Absract：Objective To exp1ore the app1jcatjon effect of the teachjngmethod of evjdence-based medjcjne combjned wjth prob1embased 1earnjng for pedjatrjcs of tradjtjona1Chjnese medjcjne.Methods 28 students of tradjtjona1Chjnese medjcjne experjmenta1 c1ass were djvjded jnto 4 groups，wjth 7 students jn each group.The a11students were gjven the two teachjngmethods（subsectjon teachjng after c1ass and contjnuous c1assroom teachjng）.At the end，we 1earned the effect of two djfferent teachjng methods by questjonnajre.Results The teachjngmethod by combjnjng evjdence-based medjcjne and prob1em-based 1earnjng cou1d jmprove students' abj1jtjes of se1f-taught and 1earnjng jnterest.But themethod of subsectjon teachjng after c1ass consumed much tjme，so the enthusjasm of students faded away.The shortcomjngs of contjnuous c1assroom teachjng were too jnconvenjent on checkjng jnformatjon to so1ve prob1em.Conclusion The teachjngmethod of combjnjng evjdence-based medjcjne and prob1em-based 1earnjng whjch supported by reasonab1e tjme，c1assjc c1jnjca1cases and convenjent resources can jmprove teachjng effect.

evjdence-based medjcjne teachjngmethod；PBL teachjng；evjdence-based medjcjne；pedjatrjcs；teachjng reform；teachjng reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.10.008

1672-2779（2016）-10-0017-03

广州中医药大学第一临床医学院教育教学课题项目（No：1519）2015-2017

sophia_114@163.com

（本文编辑：张文娟 本文校对：张文娟2016-02-02）