从奇经八脉理论辨治崩漏的古代文献考略*

张 峦，李沛霖，王建玲，李 洁

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

从奇经八脉理论辨治崩漏的古代文献考略*

张 峦1，李沛霖2，王建玲2，李 洁2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第二附属医院，天津 300150）

崩漏是妇科的常见病与疑难重症之一，古代中医文献中有关崩漏病因病机及治则治法的研究记载极为丰富，而从奇经八脉理论辨治崩漏是其中一个重要的组成部分。其发展源流，滥觞于内经时期，历经数千年众多医家的完善发展，流传至今；而究其辨证要点当先审具体经脉，辨明寒热虚实，再结合脏腑辨证。

崩漏；奇经八脉；古代文献

DOI：10.11656/j.issn.1673-9043.2016.05.03

崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时暴下不止或淋漓不尽，前者谓之崩中，后者谓之漏下，是妇科的常见病，也是疑难重症之一［1］。中医对崩漏的病因病机及辨证治疗有着广泛而深入的研究探讨，从奇经八脉论治是中医治疗崩漏的重要理论及有效方法之一。

1 从奇经八脉理论辨治崩漏的发展源流

奇经八脉理论成型于内经时期，《素问·上古天真论》中载：“二七天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。”［2］明确提出了奇经八脉与女性月经生理的关系。及至隋代，巢元方在《诸病源候论》中正式从奇经八脉角度阐述了崩漏的病因病机，提出“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也”［3］，为后世医家广泛认可。宋元时期，中国第一部妇产科综合性专书《妇人大全良方》问世。陈自明承前启后，袭巢元方冲任虚损的观点，在此基础上主张重视邪气对冲任的影响，更罗列效方数十首，对后世崩漏治疗影响重大。而以朱丹溪、张景岳、薛己等为代表的易水学派医家，则着重探究奇经八脉与脏腑的关系。至明清时代，中国医学发展进入集大成时期，涌现了一大批总结性质的著述，李时珍著《奇经八脉考》，系统总结了数千年来奇经八脉的理论成果；在妇科专科领域，《女科经纶》、《女科玉尺》等大量总结性专书问世，奇经八脉理论已成为崩漏治疗的基本理论之一。清代大家叶桂在临床实践中也长于从奇经辨治，其所留众多医案不仅可佐证其思想，也为从奇经八脉理论辨治崩漏提供了诸多鲜活的范例。

2 详论奇经八脉与崩漏的关系

在崩漏的病机中，冲脉与任脉的作用最为关键。因其二脉关系紧密，常被后世并称“冲任”应用论述。李时珍《奇经八脉考》中载：“冲为经脉之海，又曰血海，其脉与任脉，皆起于少腹之内胞中……并足阳明、少阴二经之间……至胸中而散。”［4］而“任为阴脉之海，其脉起于中极之下，少腹之内，会阴之分……同足厥阴、太阴、少阴并行腹里……会足太阴于下脘……会手太阳、少阳、足阳明于中脘……与手足阳明、督脉会”［4］。从循行上，任冲督三奇经一源三歧，皆起于胞宫，同出于会阴，冲任二脉又与太阴、阳明等经脉并行或交会。从功能上，冲为五脏六腑之海，任脉为一身阴脉之海，张景岳言：“任主胎胞，冲为血海，气盛脉通，故月事下而有子。”［5］可见经脉充盛，冲任相滋是女性月经规律来潮的关键，冲任失调，便是导致月经失调的直接原因之一，而崩漏正是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症。

督者都也，督脉主一身之阳脉，行于背部，与任脉同出一源，首尾相连，滑伯仁《十四经发挥》中言：“人身之有任督，犹天地之有子午也……可以分，可以合者也；分之於以见阴阳之不杂，合之，於以见浑沦之无间，一而二，二而一者也。”［6］任督二脉互根互用，互荣互养，一有虚损邪袭，亦可相互累及，《妇人大全良方·崩中漏下死生脉方论》中载崩中漏下危重症投以鹿茸丸，方以鹿茸为君，《得配本草》载鹿茸“通督脉之气舍，达奇经之阳道，生精补髓，养血益阳”［7］。

带脉是人体唯一一条横向循行的经脉，《难经》载其“起于季胁，回身一周”［8］，李时珍在《奇经八脉考》中引杨上善言：“带脉总束诸脉，使不妄行，如人束带而前垂。”［4］又引《黄帝内经明堂》言：“带脉二穴，主腰腹纵，溶溶如囊水之状，妇人少腹痛，里急瘈疭，月事不调，赤白带下，可针六分，灸七壮。”可见一旦带脉弛缓，失于提携，亦可导致月经失调，经血崩漏妄行。

跷脉起于足跟，主人体行走之机要，但《灵枢·脉度》中记载：“跷脉者，少阴之别，起于然骨之后，上内踝之上，直上循阴股入阴。”又载：“跷脉有阴阳……男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”［9］意为，跷脉当分阴阳，女子以阴跷为经，阳跷为络，而跷脉又为肾经之别，连通生殖系统，故阴跷脉也与女性月经生理有着一定程度的关联，《奇经八脉考》中载：“寸口脉后部左右弹者，阴跷也。动苦癫痫、寒热，皮肤淫痹，又为少腹痛，里急，腰及髋下相连，阴中痛，男子阴疝，女子漏下不止。”［4］

“维”本意车盖，意为维系，阳维主一身之表，阴维则主一身之里。叶天士在《临证医案指南》中论道：“经水必诸路之血，贮于血海而下，其不致崩决淋漓者，任脉为之担任，带脉为之约束，维跷脉之拥护，督脉以总督其统摄。”［10］

3 从奇经八脉辨治崩漏的八纲要点

《诸病源候论》分“崩”、“漏”而论。“漏下者，由劳伤血气，冲任之脉虚损故也……妇人经脉调适，则月水以时，若劳伤者，以冲任之气虚损，不能制其经脉，故血非时而下，淋沥不断”，明确提出妇人崩漏是由劳伤气血，致冲任虚损，进而经血淋漓；而当脏腑、冲任气血俱虚时，亦可见经血不制，忽而暴下，谓之“崩中”［3］。《内经》云：“阴虚阳搏谓之崩。”王冰注曰：“阴脉不足，阳脉盛博，则内崩而血流下。”［2］可见，冲任虚损是崩漏发生的重要病机之一。

《妇人大全良方》亦吸取了巢元方的观点，并在此基础上重视实邪的作用，陈自明认为：“若经候时行时止，或淋沥不断，腹中时痛，其脉沉细，此因寒热邪气客于胞中，冲任不调，此非虚弱，盖邪气伏留，滞于血海，譬如有积之人，下利不定，有所去即愈。”［11］《竹林女科证治》中论及“一月经再行”时言：“性躁多气伤肝，而动冲任之脉，宜服九味四物汤，兼服滋阴丸。”傅青主亦对血海太热血崩进行了论述：“血海者，冲脉也。冲脉太寒而血即亏，冲脉太热而血即沸，血崩之为病，正冲脉之火热也。”［12］而《诸病源候论》中又单列“崩中漏下”一病，“崩而内有瘀血，故时崩时止，淋沥不断”［3］，可见外感寒热邪气与内生病邪均可对奇经造成损伤，导致崩漏。

4 从奇经八脉辨治崩漏亦当重视脏腑

《难经》第二十八难言：“人脉隆盛，入于八脉，而不还周，故十二经亦有不能拘之。”［8］意为十二经气血充盛，则可流入奇经八脉，如沟渠水满，溢入深湖，而已入奇经的气血则不再参与十二正经的循环，奇经八脉与脏腑正经有着密切的关联，又有其独立性与特殊性。脏腑气血不足可致奇经虚损，而奇经虚损亦可累及五脏，《诸病源候论》载崩漏日久，气血进一步虚衰，则可见藏色外露，“五脏皆禀血气，虚则淋沥漏下，致五脏伤损。五脏之色，随脏不同，若五脏皆虚损者，则漏五色，随血而下”［3］；而由于奇经本身又有“不复还周”的独立性，是故外淫内邪、房劳多产等致病因素亦可直接侵袭奇经。

《内经·萎论》言：“冲脉者，经脉之海也，主渗灌溪谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。”［2］明代李中梓释曰：“宗筋聚于前阴，前阴者，足之三阴及阳明、少阳、冲、任、督、跷九脉之所会也。九脉之中，惟阳明为脏腑之海，冲脉为经脉之海，此一阴一阳总之，故曰阴阳总宗筋之会。”［13］可见多条奇经皆与阳明脾胃关系密切。朱丹溪在《丹溪心法》中论曰：“夫妇人崩中者由脏腑伤损，冲任二脉，血气俱虚故也……治宜当大补气血之药，举养脾胃，微加镇坠心火之药，治其心，补阴泻阳，经自止矣。”［14］张景岳亦在《景岳全书·妇人规》中论道：“崩淋之病……未有不由忧思郁怒，先损脾胃，次及冲任而然者。”同时提出“用参、地、归、术甘温之属，以峻培本源”的治法，健脾培元，而当归、白术亦主冲脉为病［5］。

肝肾与奇经亦有着密切的关系，任脉同足厥阴、太阴、少阴并行腹里，带脉经穴中，章门属肝经，带脉穴属胆经，叶天士便曾直言“八脉隶乎肝肾”、“肝肾损伤、八脉无气”［10］。《女科经纶》引李太素言：“崩必是大怒伤肝，冲动血海，或火盛之极，血热沸腾而然。漏则房劳过度，伤损冲任二脉，气虚不能约制经血，或其人平素多火，血不能安，故不时漏泄。”［15］

《内经》言：“悲哀太甚则胞络绝，胞络绝则阳气内动，发则心下崩，数溲血也。”［2］《诸病源候论》中载：“冲脉、任脉为经脉之海，起于胞内；手太阳小肠之经也，手少阴心之经也，此二经之血，主上为乳汁，下为月水。”［3］以心主血脉，故妇女月经病，与心亦有一定关系，明代李梴亦提出崩漏血止之后当“养胃安心还旧血”的治法［16］。

奇经八脉理论在中医妇科领域的应用极为广泛，历代医家对此理论进行了孜孜不倦的探求与实践，临床应用中常可独辟蹊径，收获奇效。崩漏是妇科的常见病，疑难病，亦是中医治疗的优势病种之一，深入了解奇经八脉理论在崩漏治疗中的理论与应用，对崩漏的治疗有着重要的临床意义。

［1］张玉珍.新世纪全国高等中医药院校规划教材:中医妇科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2007:106.

［2］黄帝内经［M］.北京:人民卫生出版社，1963:4，56，247，249.

［3］段逸山.诸病源候论通检［M］.上海:上海辞书出版社，2008: 207-209.

［4］孙朝宗，孙 震.奇经八脉考笺注［M］.北京:人民卫生出版社，2013:22，29，41，54.

［5］李志庸.张景岳医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:50，1344.

［6］元·滑 寿.十四经发挥［M］.北京:中国医药科技出版社，2011:50.

［7］清·严 洁，施 雯，洪 炜.得配本草［M］.北京:人民卫生出版社，2007:286.

［8］南京中医学院.难经校释［M］.北京:人民卫生出版社，1979:58.

［9］田代华，刘更生.灵枢经校注［M］.北京:人民军医出版社，2011:93.

［10］潘华信，朱伟常.叶天士医案大全［M］.上海:上海中医药大学出版社，1994:473.

［11］宋·陈自明.妇人大全良方［M］.北京:人民卫生出版社，2006:27.

［12］清·傅 山.傅青主女科［M］.北京:人民卫生出版社，2006:13.

［13］明·李中梓.李中梓医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:36-38.

［14］元·朱丹溪.朱丹溪医学全书［M］.北京:中国中医药出版社，1999:205.

［15］清·肖 埙.女科经纶［M］.北京:中国中医药出版社，2007: 184.

［16］明·李 梴.医学入门［M］.北京:中国中医药出版社，1995: 409.

The ancient literature research about the treatment of DUB by eight extra meridians theory

ZHANG Luan1，Li Pei-lin2，WANG Jian-ling2，Li Jie2
（1.Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China；2.The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300150，China）

DUB is a common and stubborn disease of gynecology，and there are many ancient literature of traditional Chinese medicine discussed the pathogeny and the treatment.The eight extra meridians theory is a important part of this recordation.This theory originated from the spring autumn，and was completed little by little until now.The first we should distinguish the meridians when we using this theory，then distinguish the eight principal syndromes and refer to the theory internal organs.

DUB；eight extra meridians；ancient literature

R271.12

A

1673－9043（2016）05－0295-03

2016-04-25）

天津市卫生和计划生育委员会中医中西医结合科研课题（2015124）。

张 峦（1991-），女，硕士研究生，专业中医学，研究方向为妇科方向。

李沛霖，E-mail::peilin@wo.cn。