CT肺动脉造影双低扫描的应用价值

张琳琳 李树昌 张瑞 大连市第三人民医院放射科 （辽宁 大连 116033）

CT肺动脉造影双低扫描的应用价值

张琳琳 李树昌 张瑞 大连市第三人民医院放射科 （辽宁 大连 116033）

目的：探讨CT肺动脉造影双低扫描的应用价值。方法：实验组采用300 mgI/mL碘对比剂50mL、SAFIRE、70kV，对照组采用350 mgI/mL碘对比剂80mL、FBP、120kV，对比两组的CTDIVOL、CT值、CNR、图像质量评分。结果：实验组和对照组的CTDIVOL分别为（2.78±0.56）mGy、（5.13±0.67）mGy, 实验组降低了45.81%；实验组碘对比剂减少了46.43%；实验组主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左肺上叶肺动脉、左肺下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉CT值均有显著提高，P＜0.05；实验组主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左肺上叶肺动脉、左肺下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉、右肺中叶肺动脉、右肺下叶肺动脉的CNR有显著提高，P＜0.05；实验组的图像质量评分为（4.23±0.55）分，对照组为（4.16±0.46)分，P＞0.05。结论： CT肺动脉造影双低扫描不仅可以降低辐射剂量和碘对比剂用量，还改善了图像质量，具有很大的临床推广意义。

双低扫描 正弦图迭代重建 CT肺动脉造影

随着影像技术的不断发展，CT肺动脉造影(Computed Tomography Pulmonary Angiography，CTPA)已经成为诊断肺栓塞(Pulmonary Embolism，PE)的首选检查方法。但同时，患者所受辐射剂量也随之加大，且CTPA常需采用大剂量高浓度碘对比剂，与其相关的肾病也引起重视[1,2]。低管电压可以有效的降低辐射剂量，并有助于提高含碘血管与周围组织的对比。正弦图迭代重建(Sinogram Affirmed Iterative Reconstruction，SAFIRE)是基于原始数据的一种迭代算法，与滤波反投影重建（Filtered Back Projection，FBP）相比较可以在大幅度降低辐射剂量的同时保证影像信息的完整[3]。本研究在CTPA中采用SAFIRE技术结合低管电压（70kV）、低碘造影剂用量的扫描模式，以探讨CTPA双低扫描的应用前景和价值。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2015年10月 CTPA患者102例，男62例，女40例，年龄34～85岁，采用350 mgI/mL碘对比剂80mL、FBP、120kV作为对照组。前瞻性选取2015年11月～2016年8月CTPA患者111例，男66例，女45例，年龄27～83岁，采用300 mgI/mL碘对比剂50mL、SAFIRE、70kV作为实验组。所有入组患者自愿签署知情同意书。

1.2 方法

使用SIEMENS Definition AS 128 CT，智能追踪肺动脉分叉，阈值60HU。实验组： 300mgI/mL欧乃派克50 mL，注射流率3.5mL/s，70kV，SAFIRE（强度3）；对照组：350mgI/mL欧乃派克80 mL，注射流率4.5mL/s，120kV，FBP。余扫描参数一致：实时动态曝光剂量调节CARE DOSE 4D，准直32×1.2mm，转速0.6s，螺距0.6，层厚1mm，重建间距0.7mm，卷积核B30f。

1.3 图像分析

由2位分别有5年和7年影像诊断经验的医师对图像进行评估。

客观测量：测量主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉、左肺上叶肺动脉、左肺下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉、右肺中叶肺动脉、右肺下叶肺动脉CT值和胸壁肌肉的SD值、CT值并计算对比噪声比（Contrast-to-noise ratio，CNR）、图像灵敏度（Figure Of Merit，FOM），对比两组的CT剂量指数（CT Dose Index，CTDIVOL）。测量CT值、SD时，将ROI复制应用，测量血管时ROI为血管截面的2/3，测量胸壁肌肉时ROI为10mm2，测量3次然后计算平均值。CNR=（血管CT均值–胸壁肌肉CT均值）/胸壁肌肉SD均值。

表1.两组CT值对比

表2.两组CNR对比

主观评价：对两组血管重组图像评分。采用5分法评价图像：①1分：图像质量较差，不能获得有用信息；②2分：图像质量欠佳，部分解剖结构不能清晰显示；③3分：图像质量中等，通过仔细观察能清楚地做出诊断；④4分：图像质量较好，具有较高诊断信心；⑤5分：图像质量优秀，具有很高诊断信心。≥3分认为图像具有临床诊断价值[4]。

1.4 统计学方法

利用独立样本t检验对比两组的CTDIVOL、CT值、CNR、图像质量主观评分，P＜0.05为差异具有统计学意义。两名观察者的一致性评估采用Kappa检验。

2.结果

2.1 辐射剂量

实验组和对照组的CTDIVOL分别为（2.78±0.56）mGy、（5.13±0.67）mGy，实验组相比对照组降低了45.81%，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 碘含量

实验组碘含量15gI，对照组碘含量28gI，减少了46.43%。

2.3 CT值

实验组主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左肺上叶肺动脉、左肺下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉CT值较对照组均有显著提高了，P＜0.05。右肺中叶动脉、右肺下叶动脉的CT值两组相近，P＞0.05，见表1。

2.4 CNR

实验组主肺动脉、右肺动脉、左肺动脉、左肺上叶肺动脉、左肺下叶肺动脉、右肺上叶肺动脉、右肺中叶肺动脉、右肺下叶肺动脉的CNR较对照组均有显著提高，P＜0.05，见表2。

2.5 图像质量评分

实验组和对照组的肺动脉血管分支显示清晰均满足诊断要求。实验组的图像质量评分为（4.23±0.55）分，对照组为（4.16±0.46)分，P＞0.05，两位观察者的一致性良好（Kappa值均＞0.75）。

3.讨论

研究发现，即使是低剂量的医用辐射也会对受检者健康造成严重威胁[5]。同时碘对比剂相关肾病已经居医源性肾病的第3位,高辐射剂量以及碘对比剂的不良反应日益引起重视[6]。双低扫描是指低辐射剂量及低碘对比剂用量，很好的解决了以上问题，成为了最新的热点。

辐射剂量与管电压的平方成正比，扫描中利用低管电压可以有效的降低辐射剂量。管电压降低会使X线光子能量降低，更接近含有高原子序数元素的组织，此时光电效应增强，血管内的CT值升高，增加血管与周围组织的对比[7]。所以降低管电压的方法更适用于CT血管成像，既可以降低辐射剂量，又可以减少对比剂的用量[8]。本研究中实验组相比对照组CTDIVOL降低了45.81%，实验组碘含量相比对照组减少了46.43%，而实验组CNR却均优于对照组，足以说明双低扫描在CTPA中开展的可行性。

当然，管电压降低必然导致图像噪声的增加，从而影响图像质量，这是FBP无法避免的弊端[9]。SAFIRE算法在迭代重建中引入了原始数据迭代来消除图像伪影和噪声，再进行图像空间的迭代重建来进一步降低图像噪声[10]。SAFIRE共有（Strength 1～5）5个不同强度等级，代表不同的滤过强度，有关研究发现，在相同扫描条件下Strength3获得的分辨率与FBP一致，而噪声明显降低[11]。所以本研究中选用Strength 3。本研究中实验组的图像质量评分为（4.23±0.55）分，对照组为（4.16±0.46)分，P＞0.05, 管电压降低并没有导致图像质量的下降。

综上所述，CTPA双低扫描不仅可以大幅度降低辐射剂量和碘对比剂的用量，而且改善了图像质量，具有很好的临床推广意义。

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1006-6586(2016)07-0049-03

R814.42

A

张琳琳，硕士，主治医师，主要从事CT、MRI诊断工作。

李树昌。