急诊预检分诊护理流程在急腹症患者诊治中的应用探讨

邹宇虹 王珩

（江西省广昌县人民医院急诊科，江西广昌344900）

急诊预检分诊护理流程在急腹症患者诊治中的应用探讨

邹宇虹 王珩

（江西省广昌县人民医院急诊科，江西广昌344900）

目的探讨急诊预检分诊护理流程在急腹症患者诊治中的应用价值。方法选取2015年7月至2016年6月因急腹症于我院急诊科就诊的200例患者纳入研究，对照组及观察组各100例，对照组采用常规分诊护理，观察组则采用预检分诊护理。比较两组患者分诊准确率、候诊时间、确诊时间、救治成功率、意外发生次数及护理满意度情况。结果观察组分诊准确率、救治成功率及护理满意度更高，候诊时间、确诊时间、意外发生次数均更少，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论急诊预检分诊护理流程可提高工作效率，在急腹症院前分诊护理中发挥着重要意义，可提高护理人员业务水平，降低失误率，促进护患和谐，优于常规分诊护理方案，值得临床推广。

急诊预检分诊护理流程；急腹症；诊治

紧急接诊救治各种急腹症患者是急诊科的重要功能之一，能将真正危重症的患者快速筛选出来至关重要，是帮助患者接受及时治疗，避免病情恶化甚至死亡的重要因素。急诊预检分诊流程的实施对于准确筛选急腹症患者具有积极意义，在国外已广泛开展，但国内起步较晚。它要求我们根据病情严重程度而决定是否优先治疗，依据患者情况合理利用有效的医疗资源。急诊预检分诊流程由病情分诊及学科分诊两部分组成[1]。研究表明，分诊制度是否合理不仅对急诊护理质量造成极大影响，还可关系到诊治效果和护理满意度。作为我院急诊科常见的急症，急腹症的诊断延误诊断及由此导致的治疗不及时可引起严重后果。但是，目前我国尚无统一的预检标准，我们从2015年开始将其应用于急腹症的急诊分诊效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年7月至2016年6月因急腹症于我院急诊科就诊的200例患者纳入研究，依据随机数字表法分组，对照组及观察组各100例。对照组男58例，女42例，年龄最小14岁，最大76岁，平均年龄41.69±16.73岁。急性阑尾炎26例，急性胆囊炎19例，急性肠梗阻25例，急性胰腺炎14例，急性胃炎11例，黄体破裂5例；观察组男性60例，女40例，年龄13岁，最大77岁，平均年龄（40.44±16.86）岁。急性阑尾炎25例，急性胆囊炎20例，急性肠梗阻24例，急性胰腺炎16例，急性胃炎11例，黄体破裂4例。两组患者年龄、性别、基础病等一般资料具可比性。

1.2 护理方法：对照组：采用常规分诊，接到患者后及时询问年龄、性别等入院基本资料，如患者救护车送达，面色苍白、冷汗淋漓，提示病情较重，需立即采取处理措施。问：包括询问腹痛时间、部位、性质、诱因、伴随症状等，是否存在既往病史以判断和本初发病是否存在相关性。查：包括检查患者血压、呼吸、体温等，判断生命体征情况。分：综合上述步骤，快速分析判断其病情，并联系急诊医师会诊后处理。观察组：采用急诊预检分诊护理流程，选取副高以上医生1名、护士长1名、5年以上工作经验预检护士2名组成，护士长任负责人。对预检护士进行统一培训，落实预检分诊工作，每班保证2名预检护士，急诊预检分诊台负责接待患者，主要分诊工作由拥有5年工作经验的预检护士负责，普通护士则询问病史，疼痛时间、性质、诱因等情况，协助监测生命体征，按分诊标准分类。分诊处拥有心电监护仪、血糖仪、心电图机等，对于生命体征不平稳、心跳呼吸停止、昏迷、已确诊脾破裂等情况者应视为危重患者标准，联系医师应立即送入急诊抢救室治疗。对于生命体征尚平稳，不存在内脏破裂等需立即抢救或手术治疗者依据患者血尿淀粉酶、血常规、腹部CT等辅助检查结果对疾病进行初步判断后，告知患者及家属所需预约的科室留观或住院[3]。

1.3 观察指标：观察两组分诊准确率、救治成功率、候诊时间、确诊时间、意外发生次数情况。出院前1天发放问卷调查，统计护理满意度情况，护理满意度量表由我院自行拟定，等候时间、候诊环境、信息沟通、就诊次序和护理质量5方面，采用Likert4级评法：非常不满意1分，不满意2分，满意3分，非常满意4分。发放200份，回收200份，回收率100.00%，均为有效问卷[4]。

1.4 统计学处理：用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差±s表示，采用t检验，计数资料率用百分数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关疗效指标：观察组候诊时间、确诊时间及意外发生次数均更少，救治成功率则更高，差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者相关疗效指标

2.2 护理满意度：观察组非常满意、满意例数更多，总满意率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

急腹症是一种以急性腹痛为突出表现，具有起病急、病情重、进展快等特点，可牵涉多科室的疾病。由于急腹症患者常因挂错科室而使治疗延误，误诊率较高，对于医院分诊护理人员的职业技能水平提出了较高的要求。同时，随着人口日渐增多，健康问题已受到普遍关注，急诊拥挤现象已难以避免，同时由于大量非急诊患者的涌入延长了所有患者候诊就诊时间，可耽误危重患者的及时诊治[5]。预检分诊工作的提出被视为改善拥挤现象并降低误诊率的重要举措，已成为临床急救的关键环节。美国、澳大利亚、日本等发达国家已拥有完善的分诊标准及制度，但国内起步晚，多数急诊护士分诊主要依靠症状、体征及经验分诊，导致对病情的准确判断受限[6]。完善急诊预检分诊制度要求我们优先处理危重症患者，提高医疗服务水平及诊治效果。我们在护理过程中应结合病情程度，采取病重治疗优先的原则，对医疗资源进行合理利用的方法，快速准确地将急危重症患者识别并筛选出来，初步诊断后立即安排救治，工作效率显著提高，从而达到缩短此类患者意外发生率及等候时间[7]。

表2 两组患者护理满意度比较[n（%）]

国外研究证实急诊预检分诊系统有利于优化急腹症患者候诊流程，提高诊断效率，减少候诊时间，减少死亡率，并可使预检分诊护士实施正确高效的分诊。接诊过程中护理人员监测患者生命体征，行心电图检查，对病情进行快速分级，使患者获得有效准确的分流。在分诊过程中判断病情危重性是重中之重，对于非危重患者，我们告知患者进一步寻求治疗的内科具体科室及挂号流程。对于危重患者，立即送入急救室并联系相关科室进行抢救。同时，为了更好地明确诊断，尽可能缩短确诊时间及接受治疗时间，我们根据患者疾病需求行血尿淀粉酶、血常规、腹部CT等辅助检查，为临床医师下一步治疗提供了重要的参考依据，使成功救治率明显增高，并达到提高护理满意度的目的。本研究结果显示，观察组患者察组分诊准确率、救治成功率更高，候诊时间、确诊时间、意外发生次数均更少，与国内其他文献结果相一致，均证实了该护理流程的独特优势[8]。临床护理工作效率的提高是提升护理满意度的关键，本研究显示观察组患者组非常满意、满意例数更多，不满意例数则更少，总满意率更高。综上，我们认为观察组护理方案效果显著，可提高工作效率，可提高护理人员业务水平，降低失误率，促进护患和谐，可作为此类患者的常规治疗手段，本研究将为本护理方案的实施提供理论依据。

［1］余茂琼.预检分诊管理制度对急腹症患者分诊准确性及临床价值探讨［J］.中国煤炭工业医学杂志，2015，18（3）：509-511.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2003：480.

［3］陈兰.急诊预检分诊的研究现状［J］.护理研究，2009，25（9）：2259-2261.

［4］孙红，周文华，王厚力，等.急诊患者对分诊标准的认知程度调查［J］.现代护理，2007，13（27）：2589-2590.

［5］薛冰.颅脑外伤合并脑膜外血肿患者急诊手术的护理［J］.黑龙江医药，2015，28（5）：1004-1006.

［6］关仲彦，何月桂，缪国英.提高急腹症预检分诊准确性的探讨［J］.南昌大学学报（医学版），2010，50（7）：98-99.

［7］李燕燕.168例急腹症患者进行分诊及急诊护理探讨［J］.中外医疗，2014，13（8）：145-146.

［8］陈小群.浅谈急腹症患者在急诊科的分诊及护理［J］.中国实用医药，2013，8（13）：220-221.

R472

B 学科分类代码：32071

1001-8131（2016）06-0693-02

2016-07-25

抚州市社会发展指导性科技计划项目（44）