知信行模式护理健康教育对肝癌晚期姑息治疗患者癌因性疲乏的影响

张媛媛

（西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安710061）

知信行模式护理健康教育对肝癌晚期姑息治疗患者癌因性疲乏的影响

张媛媛

（西安交通大学第一附属医院肝胆外科，陕西西安710061）

目的采用知信行模式护理对肝癌晚期姑息治疗患者进行健康教育，研究其对患者癌因性疲乏的影响。方法按照入院床号单双数对166例肝癌晚期患者分为干预组和对照组各83例，采用化疗对所有患者进行姑息治疗，对照组采用常规护理方式，干预组在常规组的基础上采用知信行模式护理对患者加强健康教育。使用Piper疲乏修正量表对两组患者进行评估，对比两组患者治疗前后癌因性疲乏（CRF）程度及癌因性疲乏发生率。结果治疗前两组患者评分差异较小（P＞0.05），治疗后干预组评分比对照组低（P＜0.05）；治疗后干预组CRF发生率仅为27.71%，远远低于一般组的56.63%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床中使用知信行模式护理对肝癌晚期患者进行健康教育作用显著，可有效改善患者CRF发生程度及发生率。

知信行模式；肝癌晚期；姑息护理；癌因性疲乏；健康教育

原发性肝癌（PCL）在恶性肿瘤中发病较高，化疗是治疗肝癌晚期患者主要治疗方式，但化疗药物对患者毒副作用较大，易造成癌因性疲乏（CRF）现象[1]。知信行护理模式即通过知识、信念、行为三个过程改变患者健康危害行为，是一种新型的健康教育模式，已被广泛应用于临床护理工作中[2]。本研究采用知信行模式护理对PCL晚期姑息治疗患者进行护理，研究其对该患者癌因性疲乏的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年4月至2015年5月，对我院收入的PCL晚期患者166例进行研究，按照入院床号单双数对所有患者进行分组（干预组83例和对照组83例）。所有患者均符合肝癌晚期的诊断标准并经检验学检查确诊[3]。对照组83例，男39例，女44例，年龄48～76岁，平均（63.4±12.4）岁。干预组83例，男41岁，女42岁，年龄49～77岁，平均（64.1±12.5）岁。两组患者上述资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：于化疗前1天对患者进行综合评估，经临床医生判定综合评估结果正常或无临床意义后行化疗，化疗周期为28d，化疗采用FOLFOX4方案，遵医嘱采用多种化疗药物为患者化疗。对照组在化疗的基础上采用常规护理，干预组在对照组的基础上行知信行模式护理，为患者进行知信行模式健康教育，知信行模式包括以下几点：①成立小组，根据本院实际情况及专家意见制定干预小组纳入标准，包括良好的沟通能力、本科以上学历、五年以上肝癌护理经验等。根据肿瘤科实际情况将83例患者随机分为8组，根据各护理人员实际情况平均分配，每组护士9名，由1名高职称护士担任组长；②与患者建立良好沟通关系，小组成员对各组患者采用移情、投情等方式与患者建立良好护患关系；采用认知-行为压力管理法使患者正确认知晚期癌症，使之建立战胜癌症的信心；③传播健康信息，促进患者健康行为，对患者进行健康宣教，可定期于肿瘤科中展开讲座、发放宣传手册等，以提高患者对于癌症晚期发生原因、CRF、化疗反应等知识的认知；④为患者确定健康信念，改变患者对癌症治疗的态度，对患者加强心理护理，预防并改善患者消极、悲观、恐惧等心理，间接控制CRF的发生；⑤对患者进行评估，分别于治疗前后对所有患者采用Piper疲乏修正量表对患者CRF程度进行评估。

1.3 观察指标：观察两组患者治疗后CRF程度、CRF发生率。①CRF程度：采用Piper疲乏修正量表对患者CRF状况进行评估，该量表分为四个维度对患者情感、行为、躯体、认知疲乏方面进行评估，每项维度共10分，得分越高CRF疲乏情况越严重[4]；②对所有患者Piper疲乏修正量表评估结果进行统计，计算其四项维度的总分（共40分），总分越高CRF疲乏程度越严重，总分＞30分则视为重度，10～30分轻度，总分＜10分视为无CRF疲乏。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计数资料采用百分比表示，计量资料采用均数±标准差表示，分别采用χ2和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后CRF状况：治疗前两组患者情感、行为、躯体、认知疲乏四个维度评分无较大差异（P＞0.05）；治疗后干预组与一般组差异较大，且干预组评分较低（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后CRF的对比±s

表1 两组患者治疗前后CRF的对比±s

治疗后情感行为躯体认知疲乏情感行为躯体认知疲乏一般组5.95±1.45 5.67±1.56 5.87±1.43 5.34±1.66 5.99±1.43 5.65±1.52 5.86±1.47 5.29±1.61干预组5.94±1.53 5.66±1.59 5.88±1.47 5.33±1.59 4.25±1.51 4.62±1.46 4.89±1.73 4.64±1.61 χ2值0.043 0.041 0.044 0.040 7.622 4.452 3.893 2.600 P值0.966 0.967 0.965 0.968 0.000 0.000 0.000 0.010组别治疗前

2.2 对比两组患者CRF疲乏发生率：对比两组患者CRF疲乏发生率，干预组27.71%明显低于一般组56.63%，差异有统计学意义（χ2=17.148，P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者CRF疲乏程度的对比[n（%）]

3 讨论

CRF广泛存在于恶性肿瘤患者的保守治疗中，是一种因为癌症或癌症治疗而产生的对癌症持久性主观疲乏感，CRF的发生不仅会降低患者治疗依从性，还会使护患关系恶化，不利于患者的治疗，有研究表明CRF发病率在癌症患者中发病率在70%以上[5]。

本研究同样采用Piper疲乏修正量表对患者情感、行为、躯体、认知疲乏四个维度进行评估，对比两组评分差异，干预组评分显著高于一般组，说明知信行模式护理可降低患者CRF程度；对比两组患者CRF发生率，干预组27.71%明显低于对照组56.63%，说明经过知信行模式护理可有效降低CRF发生率。综上所述，在肝癌晚期患者的姑息治疗中使用知信行模式护理可有效改善患者CRF程度及CRF发生率，值得临床应用。

［1］彭芳.癌症患者疾病不确定感与癌因性疲乏的研究现状［J］.中华现代护理杂志，2013，48（32）：4053-4055.

［2］王海燕，胡阳，杜彩梅，等.综合护理干预对乳腺癌患者癌因性疲乏状态的影响［J］.国际护理学杂志，2013，32（11）：2460-2462.

［3］杨小平，王维利，张淼，等.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展［J］.中华护理杂志，2013，48（11）：1039-1041.

［4］甘海洁.系统性护理干预对晚期非小细胞肺癌化疗患者癌因性疲乏的影响［J］.中华现代护理杂志，2014，20（3）：276-279.

［5］赵颖，闫获，徐一丹，等.认知干预对结直肠癌患者癌因性疲乏与自我护理能力的影响［J］.护理管理杂志，2014，14（4）：284-285.

R473.73

B 学科分类代码：32067

1001-8131（2016）06-0679-02

2016-07-06