ASTRAL量表对急性缺血性脑卒中预后预测价值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黄丽莲

（江西省赣州市人民医院神经内科，江西赣州341000）

ASTRAL量表对急性缺血性脑卒中预后预测价值的研究

曾宏亮 曾祥俊 黄丽莲

（江西省赣州市人民医院神经内科，江西赣州341000）

目的探讨ASTRAL量表预测急性缺血性脑卒中患者预后准确性，为评估治疗效果、指导临床决策提供理论基础。方法将2013年6月至2014年6月于我院神经内科接受治疗的268例急性缺血性脑卒中患者纳入研究范围，患者入院后进行脑卒中患者注册。运用ASTRAL量表评估入组病例基本情况，患者出院后坚持至少为期12个月的随访，利用改良Rankin量表评估患者预后恢复情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价ASTRAL量表对急性缺血性脑卒中患者预后预测价值。结果预后良好组和预后不良组年龄、性别、病程、NIHSS评分、视野缺损情况、意识障碍程度、血糖浓度等基础情况具有统计学差异（P＜0.05）。ASTRAL量表预测3个月和12个月预后不良的ROC曲线下面积（AUC）为0.8502、0.9371，最佳临界值为26。结论ASTRAL量表预测中国急性缺血性脑卒中患者远期预后质量准确可靠，值得临床广泛推广运用。

急性缺血性脑卒中；ASTRAL量表；ROC曲线；预后预测

急性缺血性脑卒中是世界范围内威胁群众生命健康的重要公共卫生问题，约50%的中老年肢体障碍是由缺血性脑卒中引起。

研究表明，ASTRAL量表在急性缺血性脑卒中患者预后预测中具有较大优势[2]。Jenny对364例脑卒中患者进行观察性研究后发现，该量表能够可靠预测高加索人种急性缺血性脑卒中患者3个月后转归情况，具有较大的应用前景。查阅中外文献后，我们发现我国在运用ASTRAL量表预测脑梗患者中远期预后方面研究较少，缺乏高质量随机对照研究或循证医学依据。鉴于此，本研究拟进一步验证该量表对中国急性缺血性脑卒中患者3个月和12个月预后的预测价值并确定其最佳预测界值，为评估疗果、指导临床决策提供理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将2013年6月至2014年6月于我院神经内科接受治疗的急性缺血性脑卒中患者纳入研究范围。纳入标准：经CT或磁共振证实为脑梗死患者；发病时间不超过24 h；患者及家属承诺出院后进行至少为期12个月的随访；向患者详细交代入组风险、利益后自愿加入研究，并签署知情同意书者。排除标准：既往有脑卒中后遗症且Rankin评分＞2分者；严重肝肾功能不全及心功能衰竭者；有精神方面疾患，无法有效配合医护人员进行治疗者；因特殊原因无法完成随访者；拒绝签署知情同意书者。

共纳入急性缺血性脑梗死患者276例，其中因搬家等原因造成失访，无法完成随访者5人，拒绝签署知情同意书者3人，实际共纳入患者268例。患者平均年龄为67岁，平均BMI为25.6，吸烟人数为136人，占51%，糖尿病患者104人，占39%。

1.2 方法：所有病例完成标准脑卒中入院登记表，应用ASTRAL量表对所有入组病例进行评分，该量表从6个方面进行评分：年龄（每5年1分），NIHSS评分，发病至入院的时间间隔（≥3 h评2分），新发的视野缺损（2分），入院时血糖水平（葡萄糖≥7.3或≤3.7 mmol/L为1分）以及意识障碍情况（任何程度的意识不清均评3分）。病例评分缺少以上任何一项均排除在外，详见表1。

随访患者3～12个月不良预后情况，应用受试者工作曲线分析方法，确定应用ASTRAL量表筛选急性缺血性脑卒中患者预后情况灵敏度和特异度均较高的最佳预测界值，详见表2。

表1 ASTRAL评分（洛桑卒中预后评分）

1.3 统计分析：采用SPSS19.0软件进行统计，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表2 改良Rankin量表

2 结果

2.1 入组患者基线比较：对患者进行12个月的随访，利用改良Rankin量表进行评估生活质量，结果发现预后良好者（Rankin评分≤2分者）140人，占52.2%。预后不良者128人，占47.8%。对两组患者进行年龄、性别、发病时间等等因素进行对比后发现，各因素差异具有统计学意义，详见表3。

表3 预后不良组与预后良好组患者基线特征比较[n（%）]

2.2 ROC曲线下面积评估ASTRAL量表预测价值：运用ROC曲线分析本研究中所测得的预后良好组及不良组的ASTRAL评分，从0分起，以每增加1分为一个诊断值的切割点，分别计算ASTRAL评分对3个月和12个月不良预后的敏感度和特异度并绘制ROC曲线，详见图1，ROC曲线下面积分别为0.8502，0.9371，P值均小于0.01，说明该评分具有预测价值。并以距离左上角最近处作为兼顾敏感度和特异度的临界值（Cut-off value），从而将ASTRAL评分26分作为预测不良预后的最佳阈值，数据统一规范，安全可靠。

图1 ASTRAL评分预测3个月和12个月不良预后的ROC曲线

3 讨论

急性缺血性脑卒中易发于中老年高血压患者，由脑部主要动脉血流短暂或持久减少引起。缺血性脑卒中可造成肢体瘫痪、言语不清，约有3/4出现不同程度劳动能力丧失，重度伤残者约占40%，严重者危及生命，为患者本人及家庭带来沉重后果。将疾病行预后估测，实施救治优先级的策略将使得医疗资源使用率得到最大化非常必要。

各种评分系统均具有不同程度缺陷，需多种评分协同方可取得满意效果，但是操作相对繁琐致使实际运用相对困难。ASTRAL评分综合信息较多，囊括年龄、发病轻重程度和基础情况等，可较为完整的对患者进行评估。近期，由Michel和Ntaios主导的欧洲脑卒中队列研究发现，ASTRAL评分在预测脑卒中患者3个月转归情况中显示出了较大优势[2[3]。

综上所述，ASTRAL量表预测中国急性缺血性脑卒中患者远期预后质量准确可靠，值得临床广泛推广运用。

［1］VanackerP，HeldnerMR，SeiffgeD，et al.ASTRAL-R score predicts non-recanalisation after intravenous thrombolysis in acute ischaemic stroke［J］.Thromb Haemost，2015，113（5）：1121-1126.

［2］Ntaios G，Papavasileiou V，Faouzi M，et al.Acute imaging does not improve ASTRAL score's accuracy despite having a prognostic value［J］.Int J Stroke，2014，9（7）：926-931.

［3］王大力，范海燕，张江，等.ASTRAL评分对急性前后循环脑梗死预后预测价值的比较［J］.中华老年心脑血管病杂志，2015，25（12）：1289-1291.

R442.7

B 学科分类代码：32024

1001-8131（2016）06-0676-02

2016-07-14

赣州市指导性科技计划（GZ2013ZSF219）