介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析

赵一梅

（江苏省连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港222000）

介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果分析

赵一梅

（江苏省连云港市第一人民医院妇产科，江苏连云港222000）

目的探讨介入治疗在凶险性前置胎盘剖宫产手术中的应用情况；方法选取2010年1月至2015年12月在我院进行剖宫产手术出现凶险性前置胎盘的98例产妇作为研究对象，将其随机分成观察组49例（介入治疗）和对照组49例（常规治疗），对比两组的治疗效果。结果两组患者在手术时间、术中出血量、子宫切除、并发症等方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论通过介入治疗可以有效的缩短凶险性前置胎盘患者的手术时长，明显降低产妇术中及术后的出血量，并且可以减少并发症的发生，保障患者机体完整，在临床上具有一定的推广应用意义。

介入治疗；凶险性前置胎盘；剖宫产

胎盘前置是很多孕妇在怀孕晚期出血的主要原因之一，以至于不得不将孕妇的子宫切除，更有甚者可能会对孕产妇和胎儿的生命安全造成严重威胁。随着近年来剖宫产的不断增加，前置胎盘的隐患越来越严重。临床上可以通过早期对孕妇进行全面检查，来降低母婴并发症的发生，从而避免孕期发生危险。因此，本研究选取2010年1月至2015年12月在我院进行剖宫产手术出现凶险性前置胎盘的98例产妇作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的治疗方法，效果差异显著，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料：本组资料共计98例，均为2010年1月至2015年12月在我院进行剖宫产手术出现凶险性前置胎盘的产妇，年龄24～39岁，平均（28.6±0.5）岁，孕周30～42周，平均（34.9±0.8）周，将其随机分成观察组49例（介入治疗）和对照组49例（常规治疗），两组在基础资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准：通过产前彩色B超和核磁共振检查、剖宫手术后病理学诊断和术中观察的医学方法进行临床诊断，产后出血量为自然生产后24 h内的失血量大于500 mL或者剖宫产手术过程中失血量大于1000 mL。

1.3 治疗方法：对照组：通过宫腔内填埋纱布条和对子宫动脉支进行结扎手术等非介入性的手术对其进行治疗。观察组：通过血管科介入性治疗对产妇进行剖宫产。手术前需要纠正产妇的贫血病情，并准备相应的血袋，充分做好手术过程中的输血输液准备工作之后再对产妇进行剖腹产手术。完成打开产妇子宫下段的切口工作之后对胎儿的胎盘进行打洞，只将胎儿取出，暂时不取出胎盘[1]。借助止血钳夹住胎盘边缘，用医用纱布条填充产妇子宫下段进行强制止血。在对产妇双侧子宫动脉进行栓塞手术之后，将胎儿的胎盘与子宫进行剥离并将其取出，对无法取出的胎盘进行局部缝合止血手术，并且需要在栓塞部位注射甲氨蝶呤注射液[2]。

1.4 观察指标：对观察组和对照组的产妇进行比对观察，分别统计出两组产妇在剖宫产手术过程中的出血量、手术完成后24 h内的出血量、进行手术所需的时长、子宫切除情况、住院时间和产褥期以及发生胎儿窒息等并发症的情况。

1.5 统计学处理：经SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者经过不同的治疗后，观察组患者无子宫切除情况，手术时间为（70.8±5.9）min，术中出血量为（2426±249）mL，且仅有2例患者的新生儿发生窒息情况，对照组患者子宫切除率为14.29%，手术时间为（109.8±6.8）min，术中出血量为（2978± 283）mL，有9例患者出现产出感染病、新生儿窒息等并发症。两组患者在手术时间、术中出血量、子宫切除、并发症等方面相比差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

3 讨论

在妊娠期最常见且危害较大的并发症之一就是前置胎盘，通常发生在怀孕晚期。胎盘附着的孕妇子宫下段肌肉纤维组织相当薄弱，收缩能力比较低，不容易将其和附着胎盘分离开是其主要的临床症状，如果不能得到及时的临床治疗，将会对孕妇及其腹中胎儿的生命安全造成严重的威胁。临床上有前置胎盘引起的胎盘植入几率高达40%[3]，胎盘的植入率随着近年来剖宫产几率的提高而增加，同时也大大的增加了孕妇产后的出血量，切不可预见，相当难以控制，进而使得子宫切除几率增加。据相关资料显示，高达90%的前置胎盘患者在剖宫产手术过程中的出血量大于3000 mL，甚至有10%的孕妇在手术过程中的出血量高达10000 m L以上，对孕妇的生命安全造成严重的影响[4]。现阶段，临床上主要通过注射缩宫素、止血药，缝合手术和经宫腔填塞纱布等方法来控制前置胎盘孕妇在剖宫产手术后的出血量，对于比较严重的患者通常切除其子宫来保全患者性命。

通常对凶险性前置胎盘的孕妇进行剖宫产手术是需要在多个科室医务人员的合作下进行的。在进行手术前医务人员需要准备800～1000 mL的血液以备不时之需，并且准备合适的纱布和子宫切除器具等，对于不足月的孕妇需要做好吸氧插管的工作。手术中待胎儿取出后，手术人员需要继续保持头脑清楚，全面冷静的进行后续手术工作，以保证产妇的生命安全。

临床上将产妇分娩出胎盘前进行的子宫动脉栓塞手术称为介入治疗，通过介入治疗可以避免切除患者的子宫，同时避免了切除子宫对患者造成的不良影响。因此介入治疗的方法在临床上得到了广大患者及其家属的认可。本研究选取98例在我院进行剖宫产手术出现凶险性前置胎盘的产妇作为研究对象，将其随机分成两组，给予不同的治疗方法，结果显示，两组患者在手术时间、术中出血量、子宫切除、并发症等方面相比差异具有统计学意义。这说明通过产前对产妇进行全面的临床诊断，为进行剖宫产做好充分的准备工作，通过各个科室的合作，并在手术中采用介入治疗的方法，可以控制产妇在生产过程中和生产后的出血量，并且可以缩短手术时长，降低产妇的子宫切除几率，为产妇机体和心灵完整提供的重要保障，得到了广大患者及其家属的认可，在临床上具有一定的推广应用意义。

［1］刘雁，郭晓玲，曾萌，等.凶险型前置胎盘并胎盘植入的诊治研究［J］.中华产科急救电子杂志，2015，2（1）：31-33.

［2］李晓云，曹永利.凶险性前置胎盘20例临床分析［J］.海南医学，2014，24（12）：1823-1824.

［3］罗静，吕毅，罗亚彬.剖宫产致产后出血经介入治疗失败后行子宫全切术9例报道［J］.昆明医科大学学报，2015，34（11）：97-101.

［4］朱玉莲.介入治疗产后大出血及胎盘植入15例临床分析［J］.中国妇幼保健，2014，27（5）：797-798.

R458+.8

B 学科分类代码：32031

1001-8131（2016）06-0661-02

2016-07-18