多角度等长肌力训练联合针刺治疗颈型颈椎病疗效观察

孙德标费来霆罗华送

多角度等长肌力训练联合针刺治疗颈型颈椎病疗效观察

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颈型；颈椎病；多角度；肌力训练；针刺

我们应用多角度等长肌力训练联合针灸治疗颈型颈椎病，帮助患者恢复肌肉动力增强关节稳定性，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年9月—2015年12月在浙江大学医学院附属第二医院治疗的符合颈型颈椎病诊断的患者96例。按照入组先后顺序编号，随机数字表法分为对照组48例，男19例，女29例，平均年龄（32.5±7.8）岁；治疗组48例，男17例，女31例，平均年龄（31.4±8.6）岁。两组患者性别、年龄等经统计学比较，差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照颈椎病诊治与康复指南[1]（2010版）。（1）颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。（2）少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。（3）具有典型的落枕史。（4）影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。

1.3 入选标准 （1）符合上述颈型颈椎病的诊断标准,且近期未用治疗者；（2）愿意参加本研究,并签署知情同意书者；（3）年龄18～60岁。排除不符合诊断标准者、出血倾向者、严重心脑血管疾病者、孕妇及哺乳期妇女、严重认知障碍及其他不能合作者。

2 方法

运动训练处方:训练之前做5min准备训练动作如耸肩、扩胸、颈部活动。在患者无痛活动区间进行渐进式的等长肌肉训练。训练角度:患者无痛活动区间分为四个点分别为0度、30%活动度处、60%活动度处、无痛活动区间终末点处。训练强度:嘱患者使用最大力量的60%～80%，治疗者施加阻力在耳部上方缓慢运动，每个动作持续8s，8个为一组，每组间休息30s。每侧做三组。训练项目:患者取坐位下，颈部的前屈、后伸、侧屈及转颈训练。

针刺:选穴新设、风池、百劳、翳风等经外奇穴配合局部疼痛的阿是穴、颈痛穴、肩井等。先用75%的酒精对周围皮肤进行消毒，然后快速进针，深度0.5～1寸，患者有酸胀感，即为得气。治疗时长30min，每5min手法行针1次；1天1次，1周4次以上，连续治疗4周。

治疗组同时进行运动训练及针刺治疗，对照组仅进行针刺治疗。4周后进行疗效评价。

观察指标:治疗前后采用颈痛量表（northwick park，NPQ）[2]评分评价总体治疗效果。如果受试者无驾驶经历，则第9题不必回答，即使回答亦不纳入计分中。如果9题全部回答，则NPQ百分比为:9题总得分/36×100%。如果仅回答8题，则NPQ百分比为: 8题总得分/36×100%。

3 结 果

两组患者治疗后均能显著改善颈型颈椎病的NPQ评分（孕＜0.01）。治疗组疗效优于对照组（孕＜0.01）。见表1。

4 讨 论

颈型颈椎病也称局部型颈椎病，具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，临床常见，是最早期的颈椎病，同时也是颈椎病治疗的最好时机。维持颈椎稳定的根本肌力越来越受到人们的重视。

表1 两组患者NPQ评分比较（%，±s）

表1 两组患者NPQ评分比较（%，±s）

注:与对照组组比较，△孕＜0.01；与治疗前比较，*孕＜0.01

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颈椎病属中医“痹证”、“骨痹”、“眩晕”等范畴。病因病机为气血亏虚，筋脉失养，如遇寒邪、损伤、劳累等因素，则筋肉僵紧或弛纵、骨失维固而发病。李丽等[3]研究表明静力性肌力收缩训练对于颈型颈椎病有效。梁波等[4]研究显示，运动疗法运动到极限位保持时间越长，每次运动时间越长，疗程越长，病程越短并去除病因，则对青年人颈型颈椎病疗效越好。胡翔等[5]通过对颈部肌群多方向多角度的主动抗阻训练，增加颈肌的肌力和耐力，显示可有效降低颈椎病的复发率。Falla等[6]研究显示颈椎肌肉力量和耐力训练有利于维持头颈胸的直立，减轻疼痛。Ylinen 等[7]综述了多项研究，证明长期肩部肌肉的等长抗阻收缩运动对于慢性颈部疼痛患者疗效显著。由此可见等长抗阻训练在颈椎病治疗中的疗效已经得到大家的认可，但是上述研究只是进行了单一角度的等长抗阻训练，本研究使用多角度进行等长抗阻训练，而且随着活动度的改变变化训练角度。

［1］中国康复医学会颈椎病专业委员会.颈椎病诊治与康复指南（2010版）［G］.北京:中国康复医学会，2010:8.

［2］李秉荃.针灸综合疗法治疗颈型颈椎病的临床疗效研究［D］.广州中医药大学，2013.

［3］李丽，沈彤，吴泽勇，等.运动疗法结合手法治疗颈型颈椎病的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2014，29（09）：860-862.

［4］梁波，张付方，陈培.运动疗法治疗青年人颈型颈椎病的效果观察［J］.实用医药杂志，2013，30（07）：580-582.

［5］胡翔，徐睿华，徐远红.多方向多角度等长抗阻肌力练习治疗颈椎病［J］.中国康复，2010，25（06）：456-457.

［6］Falla D，Jull G，Russell T，et al.Effect of neck exercise on sitting posture in patients with chronic neck pain［J］．Phys Ther，2007，87（4）:408-417．

［7］Ylinen J，Hakkinen A，Nykanen M，et al.Neck muscle training in the treatmentofchronic neck pain:a three-year follow-upstudy［J］．EuraMedicophys，2007，43（2）:161-169．

（收稿:2016-05-08 修回:2016-06-22）

1浙江中医药大学附属广兴医院康复科（杭州 310000）；2浙江大学医学院附属第二医院康复科（杭州 310000）

罗华送，Tel:18958077679；E-mail:llsong1971@sina.com