可乐定控释贴剂联合安舒汤治疗抽动障碍临床观察

黄正勇 吴铁峰 陈明黎 钱 彩

可乐定控释贴剂联合安舒汤治疗抽动障碍临床观察

黄正勇 吴铁峰 陈明黎 钱 彩

儿童；抽动障碍；可乐定控释贴剂；安舒汤；耶鲁整体抽动严重度量表

抽动障碍（tic disorders，TD）起病于儿童期，是以抽动为主要临床表现的神经精神疾病[1]。主要表现为不自主、反复、快速而又无目的的一个或多个部位肌肉运动性或发声性的抽动。根据临床症状、病情的轻重及病程的长短，抽动障碍分为短暂性抽动障碍、慢性抽动障碍、多发性抽动症（Tourette综合征）3种类型[2]。

1 临床资料

2014年12月—2015年11月我院儿童神经专科门诊病程1年以上的抽动障碍症患儿82例，完成实验的78例患儿（4例因不能遵医嘱用药退出研究）随机分为对照组38例，男30例，女8例，年龄6～14岁，平均（8.3±1.9）岁，病程1～6年，平均（3.5±1.6）年；治疗组40例，男33例，女7例，年龄6～14岁，平均（8.6±2.3）岁，病程1～8年，平均（3.9±1.9）年。两组患儿年龄、性别、病程以及病情差异无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。抽动障碍诊断标准参照美国《精神疾病诊断与统计手册》第4版修订本（DSM-IVTR）[3]。排除患有严重的躯体疾病，有药物过敏史者。中医辨证标准参照《中医儿科学》[4]辨证分型为肝亢风动型、脾虚肝亢型、阴虚风动型。

表1 两组患者治疗前后YGTSS评分比较（分±s）

表1 两组患者治疗前后YGTSS评分比较（分±s）

注:与治疗前比较，*孕＜0.05；与对照组比较，△孕＜0.05；YGTSS:耶鲁整体抽动严重度量表

组别治疗组对照组治疗前治疗后治疗前治疗后例数40 40 38 38运动抽动16.85±7.35 8.39±2.15*△15.30±6.12 9.58±2.66*发声抽动5.93±1.99 4.49±1.26*△6.26±2.22 5.10±1.35*功能受损35.26±7.13 15.78±4.26*△33.35±5.83 18.98±4.38*总积分58.04±12.24 25.78±5.56*△54.91±11.62 33.35±6.12*

2 方法

2.1 治疗方法 安舒汤免煎颗粒剂，组成:全蝎、天麻各6g，伸筋草15g，葛根、白芍各10g，淡竹叶5g，甘草3g；1天1剂，开水泡服。可乐定控释贴剂（规格1mg/片）按患儿体质量给药:体质量20～40kg者，1次1片，41～60kg者，1次1.5片，＞60kg，1次2片。对照组单用可乐定控释贴剂，治疗组用可乐定控释贴剂联合中药，两组疗程均为8周。

2.2 观察指标及方法 治疗前后采用耶鲁整体抽动严重度量表（YGTSS）[5]，对两组患儿进行评分，计算减分率，减分率=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%。同时观察不良反应情况。

2.3 统计学方法 应用SPSS22.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差（±s） 表示，正态分布资料或者经转化服从正态分布的资料，采用独立样本t检验；不服从正态分布的资料，采用Wilcoxon秩和检验进行统计分析；检验水准α=0.05，以孕＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组患者治疗前后YGTSS评分比较 治疗前两组耶鲁抽动症整体严重度量表评分比较差异无统计学意义（孕＞0.05），治疗后治疗组运动抽动、发声抽动、功能受损程度积分及抽动总积分明显低于对照组，组间差异均有统计学意义（孕＜0.05），见表1。

3.2 安全性评价 两组患者不良反应主要表现为嗜睡、疲倦以及口干、便秘等，症状轻微，均能完成试验，未出现严重不良反应。

4 讨论

抽动障碍是常见的小儿神经系统的疾病，确切病因和发病机制不明确，认为是遗传、脑神经递质功能异常和环境等多因素的结果。目前比较公认的观点是与多巴胺（DA）功能活跃或多巴胺受体增敏有关[6]，常合并多动症、强迫症、睡眠障碍等共患病，如未能控制，对患儿生活、学习和社会交往造成困难[7]。入组的患儿经过8周治疗后，治疗组YGTSS减分比对照组更加明显。说明安舒汤联合可乐定控释贴剂用于治疗抽动障碍的疗效优于单用可乐定控释贴剂。

可乐定（Clonidine）是α2受体激动剂，其药理作用可能是可乐定抑制了蓝斑区突触前的去甲肾上腺素释放，从而减轻抽动症状[8]。采用透皮贴片一片可以连续7天恒速释放药物，方便病人使用，又没有口服制剂的血药浓度峰谷现象，即可充分发挥药物，又减少不良反应，均未发现明显血压波动与心电图改变等不良反应。

《素问·至真要大论》言:“诸风掉眩，皆属于肝”，本组从肝风论治，用平肝熄风，柔筋通脉法。安舒汤系我科使用多年的自拟方剂，方中全蝎可穿筋透骨，逐湿祛风，治疗多种原因引起的抽搐动风，天麻则熄风定惊，主诸风湿痹，四肢拘挛，且有强身益气之功，该两味药为安舒汤中主药，另外伸筋草、葛根、白芍缓解肌肉筋脉挛急；淡竹叶清心安神；甘草调和药性，荣养筋脉[9-10]。在上述基础上随证加减:肝火偏盛，脾气急躁者可加夏枯草、焦山栀；面色无华、心气不足者可合甘麦大枣汤养心安神；注意力缺陷，多动难静，成绩欠佳者，可加制首乌、炙远志、益智仁、龟板补肾益智；饮食所伤，舌苔厚腻者，则加生山楂、花槟榔理气消食化滞。

［1］Catb DC，Hedderly T，Ludolph AG，et al.European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic disorders［J］. Part I:assessment.Eur Child Adolesc Psychiatry，2011，20（1）:155-171.

［2］中华医学会儿科学分会神经学组.儿童抽动障碍的诊断与治疗建议［J］.中华儿科杂志，2013，51（1）:72-75.

［3］American Psychiatric Association（APA）.Diagnostic and statistical manual of mental disorders，Fourth ed.Text Revision （DSM-IV-TR）［S］.Arlington，VA:American Psychiatric Publishing，2000:114.

［4］汪受传.中医儿科学［M］.第2版.北京:中国中医药出版社，2007:137-140.

［5］Leckman JF，Riddle MA，Hardin MT，et al.The Yale Global Tic Severity Scale：initial testing of a clinicinan-rated scale of tic severity［J］.J Am Acad Child Adolesc Psychiatry，1989，28（4）:566-573.

［6］谭新国，崔明湖.阿立哌唑对儿童期抽动症疗效与多巴胺D3受体基因多态性的关联性［J］.中华行为医学和脑科杂志，2015，24（8）:726-729.

［7］刘智胜.儿童抽动障碍的研究现状与进展［J］.临床儿科杂志，2009，27（11）:1098-1100.

［8］水泉祥.儿童抽动症及其治疗［J］.中国儿童保健杂志，2001，9（5）:324-326.

［9］范秋婷.多发性抽动症中医药治疗进展［J］.四川中医，2012，30（11）:154.

［10］艾小文.中西医结合治疗慢性抽动60例临床观察［J］.中医杂志，2006，47（1）:36-37.

（收稿:2016-03-21 修回:2016-05-04）

浙江省温州市中西医结合医院儿科（温州 325000）

黄正勇，Tel:18057786388；E-mail:81351531@qq.com