阿奇霉素联合清气化痰丸治疗痰热型成人支原体肺炎疗效观察

陈瑜

阿奇霉素联合清气化痰丸治疗痰热型成人支原体肺炎疗效观察

陈瑜

成年人；痰热型；支原体肺炎；阿奇霉素；清气化痰丸

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）是呼吸道感染的主要病原之一,以儿童发病多见，近年来，成人感染比例有增多趋势[1]。临床应用阿奇霉素治疗，有较好的疗效,但目前大环内酯类抗菌药物治疗肺炎支原体感染耐药性逐渐增强[2]，单独使用大环内酯类抗菌药物治疗支原体肺炎疗效较差[3]。支原体肺炎属中医“肺炎喘嗽”等范畴，以“痰热闭肺证”最多,我们在阿奇霉素治疗的基础上联合清热化痰丸治疗痰热型支原体肺炎，取得满意的疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月我科痰热型成人支原体肺炎患者80例，随机分为观察组40例，男15例，女25例，平均年龄48.8岁,平均病程19.4天；对照组40例，男17例，女23例，平均年龄48.4岁，平均病程19.8天。两组年龄、性别、病程比较，差异无统计学意义（孕＞0.05）。

1.2 诊断标准 西医诊断标准[4]:（1）起病缓慢，多数有上呼吸道感染症状，可闻及干湿性啰音；（2）胸部X线提示:肺部无特征性病变，可为片状、斑点状或均匀的模糊阴影，近肺门较深，肺下叶较多，有时呈游走性；（3）发病2～3周后血清中可检出特异性抗体（MP.IgM）阳性。中医诊断标准:参照《实用中医内科学》[5]及《中医内科学》[6]中“咳嗽”（风热犯肺）制定。主症:发热、咳嗽、气粗、咳声嘶哑，痰黏稠或稠黄；兼次证:咽干、咽痛，口渴，小便短赤、大便结；舌象:舌苔薄黄，舌红；脉象:脉浮数或浮滑。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准:（1）符合西医及中医诊断标准者；（2）年龄18～75岁；（3）依从性良好，能够配合完成治疗者；（4）签署知情同意书者。排除标准:（1）伴有心肌炎、脑膜炎、急性溶血等肺外并发症者；（2）合并心、脑、肝、肾和造血系统等严重疾病；（3）已知对该试验中药物有过敏或不良反应者；（4）妊娠或哺乳期妇女。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组予阿奇霉素粉针500mg静脉滴注，1天1次，连续用药7天。观察组在对照组基础上加用清气化痰丸加减治疗:胆南星、黄芩、瓜蒌、半夏各9g，杏仁、陈皮、茯苓各6g,枳实、甘草各9g，生姜6g，1天1剂，水煎服。痰液咳出不爽者加川贝母3～l0g，咽痛者加桔梗3～9g，高热者加金银花5～15g，胸胁部疼痛者加郁金3～5g。治疗7天为1个疗程。观察两组患者治疗前后症状、体征、胸片、血常规情况。

2.2 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，计量资料用（±s） 表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，以孕＜0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 疗效标准[7]: 治愈:体温恢复正常2天以上，呼吸道症状和异常体征消失，血象恢复正常，肺部听诊无异常，X线胸片提示病变吸收；显效:体温正常，咳嗽气促症状明显减轻，血象恢复正常，X线胸片提示有吸收好转；有效:体温基本正常，咳嗽、咳痰、喘促等症状较前减轻，血象恢复正常，肺部听诊啰音减少，X线胸片提示病变明显吸收；无效:全身症状或呼吸道症状无减轻或加重，听诊肺部啰音增多，X线胸片提示无改善，血常规仍异常。

3.2 两组患者临床疗效比较 治疗组总有效率优于对照组（孕＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组患者不良反应比较 观察组出现呕吐腹痛1例，腹泻1例，皮疹1例，不良反应总计3例；对照组出现呕吐腹痛5例，皮疹2例，静脉炎1例，不良反应总计8例。两组比较，差异有统计学意义（孕＜0.05）。

4 讨论

近年来，肺炎支原体肺炎的发病率逐年升高，少数病例因并发症增多引起严重的多器官功能衰竭[7]。阿奇霉素可通过抑制核糖体形成，从而阻断支原体蛋白的合成，因此广泛应用于肺炎支原体感染的治疗[8-9]。《温病学》[10]指出邪从上受，首先犯肺，外邪侵犯肺卫，肺气郁阻，炼液成痰，闭阻肺络，致发热、咳喘等，此亦即支原体肺炎的共性[11]。肺络闭阻、肺失宣肃是本病的基本病机，治疗原则为宣肺清热化痰。清气化痰丸方以胆南星为君药，取其味苦性凉，清热化痰，治痰热之壅闭；黄芩助胆南星泻肺火化痰热；瓜蒌长于清肺化痰，二者共为臣药；枳壳、陈皮理气宽中消痞，气顺则痰消；茯苓健脾渗湿；杏仁利肺气以助止咳；半夏燥湿化痰；生姜即可助半夏化痰，又可解半夏之毒，共为佐药；甘草调和药性；共奏清热化痰，理气止咳之效。使得热清火降，气顺痰消，诸症自愈。本组研究显示，阿奇霉素静滴联合中药清气化痰丸加减口服治疗肺炎支原体肺炎总有效率为97.5%，优于对照组单用阿奇霉素静滴的80.0%（孕＜0.05），有良好的应用前景。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.第12版.北京:人民卫生出版社，2004:441-443.

［2］訾慧芬，李佩铂.痰热清联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎53例疗效观察［J］.中国煤炭医学杂志，2012，15（5）: 693-694.

［3］徐前，王福文.肺炎支原体肺炎的治疗研究进展［J］.中国妇幼保健，2012，27（34）:5639-5642.

［4］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京:科学出版社，2001: 414.

［5］方药中.实用中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:123.

［6］王永炎.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1994:59.

［7］江秀清，阙学俊，农进标.小儿肺炎支原体感染并发多脏器功能障碍综合征26例分析［J］.中国现代药物应用，2011，5（11）:28-29.

［8］熊永泉，覃晓岚，邹淑开.洛美沙星联合阿奇霉素治疗支原体肺炎的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11（3）: 117-118.

［9］唐敬丽.阿奇霉素、红霉素联合治疗支原体肺炎的临床评价［J］.中国当代医药，2013，20（2）:82-84.

［10］彭胜权.温病学［M］.上海:上海科学技术出版社，2001:14.

［11］施益农.从温病学说论治小儿肺炎支原体肺炎及并发症［J］.中医研究，2009，22（10）:51.

（收稿:2015-08-20 修回:2016-04-20）

浙江中医药大学、杭州市富阳区第一医院干部科（杭州310003）