温针灸风池穴治疗椎-基底动脉供血不足临床疗效观察

丁艳

温针灸风池穴治疗椎-基底动脉供血不足临床疗效观察

丁艳

椎-基底动脉供血不足；温针灸；风池穴；TCD；DARS评分

椎-基底动脉供血不足（vertebro-basilar ischemia，VBI）是由于脑动脉粥样硬化、颈椎病动脉受压等多种病因引起的椎-基底动脉供血异常，导致脑干、小脑或枕叶皮层的缺血而出现的可逆性功能障碍。以发作性眩晕为主要临床表现。据统计由VBI引起的眩晕约占各种眩晕的60%以上[1]，好发于40岁以上的中老年人。目前，西医主要以防止血小板聚集、扩张脑血管、改善脑细胞代谢为主要治疗方案，可以改变眩晕的症状，但易反复发作。针灸疗法治疗VBI疗效较好。本研究采用温针灸双侧风池穴治疗VBI，并与尼莫地平治疗相对比，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年1月—2016年1月在我院接受诊治、且符合研究标准的VBI患者93例。按随机数字表法分为观察组47例，男27例，女20例，年龄31～68岁，平均（44.53±17.02）岁；病程1个月～10年，平均（5.17±2.42）年；对照组46例，男25例，女21例，年龄28～70岁，平均（43.36±18.46）岁；病程3个月～9年，平均（5.32±2.35）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较无统计学意义（孕＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照世界卫生组织（WHO）制定的有关“可能VBI的诊断标准”[2]:起病急，症状达到高峰时间一般在30min以内；反复发作性眩晕；同时合并下列1项以上椎-基底动脉供血不足表现：恶心呕吐、突发耳聋、枕部头痛、走路不稳等；可出现轻微脑干受损体征:眼球震颤、咽反射减退或消失等；有颈椎病史、高血压、冠心病、高血脂症、糖尿病等独立诱发因素；经颅多普勒超声检查椎-基底动脉血流量低于正常。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:（1）符合椎-基底动脉供血不足性眩晕诊断标准；（2）年龄18～70周岁；（3）接受本研究的治疗方案，并本人签署知情同意书。排除标准:（1）经查有颅内占位性病变、脑梗死、脑出血、眼源性、耳源性或者药物引起眩晕患者；（2）合并有严重其他系统疾病患者；（3）晕针或对本研究药物过敏者；（4）妊娠期和哺乳期妇女。

2 治疗方法

观察组患者给予双侧风池穴施以温针灸治疗，操作均由专业针灸医生进行。具体操作参照《针灸学》[3]:取直径0.30mm，长度40mm针灸针，针刺双侧风池穴，施以平补平泻手法，得气后留针，并在针柄上插入直径1cm,长度2cm的艾柱，点燃艾柱下方，采用纸片隔开皮肤与艾柱，防止烫伤。每穴两柱为宜, 1天1次，7天为1个疗程，共治疗2个疗程，疗程间休息1天。对照组患者给予尼莫地平片1次20mg，1 天3次，口服。共治疗14天。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医新药临床研究指导原则》有关“眩晕”的疗效评定标准[5]:痊愈：临床症状和体征消失，疗效百分数≥95%；显效:临床症状和体征明显减轻，疗效百分数达到70%～95%；有效:症状和体征减轻，疗效百分数为30%～70%；无效:症状和体征基本无改善或加重，疗效百分数＜30%。

3.2 两组患者TCD指标比较 治疗后，观察组各项指标均优于对照组，差异均有统计学意义（孕＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后TCD指标比较（cm/s±s）

表1 两组患者治疗前后TCD指标比较（cm/s±s）

注:与对照组比较，△孕＜0.05；与治疗前比较，*孕＜0.05；TCD:经颅多普勒；BA:基底动脉；LVA:左侧椎动脉；RVA:右侧椎动脉；Vs:收缩期峰流速；Vd:舒张期末峰流速；Vm:平均峰流速；PI:血管搏动指数

部位BA观察组（n=47） 对照组（n=46）LVA RVA指标Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI Vs Vd Vm PI治疗前47.46±14.39 18.18±5.01 28.21±8.16 1.11±0.32 40.88±11.53 17.68±5.42 40.83±11.42 0.95±0.21 42.25±15.75 17.67±7.83 27.21±8.77 1.01±0.23治疗后53.74±9.24*△25.17±4.41*△34.31±5.12*△0.88±0.21* 47.18±7.83*△22.02±4.13*△49.43±8.25*△0.85±0.17* 45.79±9.39*△23.44±9.34* 34.32±4.85*△0.93±0.18*△治疗前47.22±14.32 18.11±5.52 27.88±7.53 1.09±0.28 41.13±10.88 16.93±4.95 41.05±10.35 0.94±0.20 40.27±9.34 17.95±6.94 26.18±9.35 0.93±0.17治疗后48.65±13.19 21.21±4.12* 30.55±7.64 0.91±0.34* 43.68±10.13 18.79±5.24 44.19±10.63 0.83±0.32 41.33±11.53 21.08±7.47* 28.12±5.38 0.90±0.18

3.3 两组患者DARS评分比较 治疗结束时、治疗后3个月，观察组患者DARS评分均低于对照组，差异有统计学意义（孕＜0.05，孕＜0.01），见表2。

表2 两组患者DARS评分比较（分±s）

表2 两组患者DARS评分比较（分±s）

注:与对照组比较，△孕＜0.05，△△孕＜0.01；DARS:眩晕评定量表评分系统

组别观察组对照组例数47 46治疗前30.62±5.82 31.12±5.79治疗结束时4.21±2.42△6.59±3.65治疗后3个月5.11±2.23△△8.54±4.14

4 讨论

VBI属中医“眩晕”等范畴。《素问·至真要大论》病机十九条开篇即谈“诸风掉眩，皆属于肝”。《素问·气交变大论》中有“岁木太过，风气流行，甚则忽忽善怒，眩冒巅疾”的记载。《素问·至真要大论》有“太阴司天，湿淫所胜……肿骨痛阴痹，阴痹者按之不得，腰脊头项痛，时眩，大便难”的记载。《灵枢·五邪》:有“邪在肾，则病骨痛阴痹。阴痹者，按之而不得。腹胀腰痛，大便难，肩背颈项痛，时眩……”的记录。可见风、寒、湿邪侵袭人体，肝、脾、肾等脏器功能受到影响，均可致人体阴阳失衡而发眩晕。

研究发现，椎-基底动脉供血不足性眩晕的原因是椎-基底动脉硬化引起颈椎间盘突出、血管狭窄等病变压迫椎-基底动脉，或周围神经丛受激惹引起椎-基底动脉痉挛，发生局部缺氧缺血，导致脑功能障碍[6]。TCD可敏感地反映VBI患者椎-基底动脉的血流速度，反映血流动力学变化及脑血管的功能[7]。本研究结果显示温针灸风池穴治疗椎-基底动脉供血不足具有良好的临床疗效，可有效改善患者的临床症状和体征，有效改善血液循环。

风池穴属于足少阳胆经腧穴，是足少阳胆经、阳跷脉、阳维脉之交会穴。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，胆经腧穴亦可以治疗肝经病变，而起到平肝潜阳、清火熄风而治疗眩晕的目的。《针灸大成》:“风伤项急，始求于风府；头晕目眩，要觅于风池”。《外台秘要》:“风眩善呕，烦满，神庭主之；如颜青者，上星主之。取上星者，先取噫嘻，后取天牖、风池。”说明风池是祛风止眩之要穴。根据其“经脉所过,主治所及”的理论，刺激风池穴可改善VBI引起的眩晕症状。断层解剖学认为，风池穴深层的主要结构有椎动脉[8]。针刺风池穴可有效地调节血管运动平衡,兴奋动脉壁细胞上的B受体,使血管扩张,改善脑部的血液循环[9-10]，从而缓解VBI引起的眩晕症状。温针灸发挥了针刺和艾灸的双重作用。艾灸可发挥温热作用，能有效地解除或缓解局部肌肉痉挛,减轻局部无菌性炎症反应,改善或解除椎动脉的血管痉挛状态，调节血液黏稠度，增加脑血流量[11-12]，而达到改善椎-基底动脉供血。

综上所述，温针灸风池穴治疗VBI，发挥了针刺、艾灸及穴位的三重作用,改善VBI患者的脑血流量,减轻因供血不足而导致的神经功能损害,是治疗VBI有效治疗方法之一。但其进针深度、治疗时间及作用机制仍需进一步研究。

［1］中华神经科学会.脑血管病疾病分类及诊断［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）:2-5.

［2］黄如训.临床神经病学［M］.第2版.北京:人民卫生出版社，2004:143-145.

［3］燕平.针灸学［M］.北京:科学出版社，2011:3.

［4］焦明德，于聪明.实用经颅多普勒超声学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:132-134.

［5］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京:中国医药科技出版社，1993:25.

［6］Schneider JI，Olshaker JS.Vertigo，vertebrobasilar disease，and posterior circulation ischemic stroke［J］.Emerg Med Clin North Am，2012，30（3）:681-693.

［7］梅艳，王县东，蔡敏.多普勒监测针刺前后椎-基底动脉血流速度的变化［J］.浙江中西医结合杂志，1999，9（6）: 411.

［8］张学祥.风池穴层次解剖对临床安全针刺的意义［J］.山东中医杂志，2009，28（2）:110.

［9］陈盼碧，吴远华，张小珊.针刺治疗椎-基底动脉供血不足临床研究［J］.贵阳中医学院学报，2012，34（9）:34-35.

［10］王世友，钱海良，杜若，等.针刺治疗椎-基底动脉供血不足疗效观察［J］.上海针灸杂志，2015，34（9）:818-820.

［11］崔峻，章美琼.热敏灸结合针刺风池治疗椎动脉型颈椎病32例［J］.辽宁中医杂志，2010，37（12）:2432-2433.

［12］潘亚英，李林燕.艾灸风池穴治疗推动脉型颈推病［J］.中国针灸，2009，29（4）:298.

（收稿:2016-04-13 修回:2016-06-08）

浙江省宁波市康宁医院康复科（宁波 315000）

观察指标:依据《实用经颅多普勒超声学》相关评定指标[4]，对每位患者治疗前后均行经颅多普勒（TCD）检查，观察基底动脉（BA）、双侧椎动脉（VA）的收缩期峰流速（Vs）、舒张期末峰流速（Vd）、平均峰流速（Vm）以及血管搏动指数（PI）。采用眩晕评定量表评分系统（DARS）评定眩晕症状的程度[4]。包括站立时平衡失调、行走时平衡失调、现在有眩晕、感到困惑或定向障碍、病情的总体印象（医生角度）、病情的总体印象（患者角度）。评分依次为无症状:0分，很轻:1分，轻度:2分，轻到中度:3分，中度:4分，中到重度:5分，重度:6分；评分越高则眩晕程度越重。分别记录两组患者治疗前、治疗结束时以及治疗后3个月的眩晕评定量表积分。疗效百分数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。

统计学方法:数据处理应用SPSS19.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以孕＜0.05为差异有统计学意义。