利比亚撤侨行动医疗安全保障的实践与启示

李　波，巴　璐，戎　彧，石志宇

利比亚撤侨行动医疗安全保障的实践与启示

李波1，巴璐1，戎彧1，石志宇2

从利比亚撤侨行动中中国援外医疗队发挥医疗安全保障作用，探讨援外医疗队如何加强应对重大突发事件能力建设。笔者建议援外医疗队自组队之时就应坚持“预防为主”，选好精良队伍，树立忧患意识，制订相关预案，开展应急演练，建立媒体沟通机制。

援外医疗队；突发事件；应急响应

援外医疗队是执行我国外交政策的一支重要力量，是国家整体外交工作的重要组成部分，至今已持续了半个世纪［1］。随着中国综合国力增强，在国外承担援助、承建工程、商务贸易、投资置业和长期侨居的中国人也与日俱增。而当今世界局势紧张，风险无处不在，华人华侨对中国政府的期待也在提高。笔者从参与利比亚撤侨行动医疗安全保障的经历，探讨援外医疗队应对重大突发事件能力的建设。

1　基本情况

2011年1月15日，利比亚内战爆发，2月18日，联合国人权事务高级专员谴责利比亚政府军对平民的暴力行为。2月20日，连续多天的镇压，已造成300人死亡、逾1000人受伤。

2月22日，根据中央决议，国务院启动了中方驻利比亚人员撤离工作。马耳他作为此次撤侨行动中转国之一，计划承担6000名同胞撤离任务。在我国驻马耳他使馆统一部署下，由江苏省卫生厅（2014年5月后改名为江苏省卫生和计划生育委员会）派出的第九期援马耳他医疗队在保证正常援外医疗工作基础上，抽调部分队员组建“撤侨安全医疗组”。主要任务是：准备急救和常用药品及器械；随船或赴机场、码头等现场开展医疗救治工作；与马耳他卫生老龄和社区服务部、红十字会和相关医院协调收治、转运伤病员以及其它善后工作。

经马耳他撤离利比亚侨民行动历时13天，租用邮轮3艘，撤离同胞4859人，安置零散抵马人员134人，共计4993人。期间，“撤侨安全医疗组”在邮轮上坚守6 天6夜，诊治各类伤病员1483人，其中转入马耳他国立圣母医院救治的危重伤病员2人，经当地医院特殊处理的重症伤病员3例，现场救治的重症和严重外伤伤病员87人，对117人实施单独心理疏导，所有伤病员均按期搭乘包机健康、平安地回国。

2　主要做法

使馆党委确定由第九期援马耳他医疗队队长担任“撤侨安全医疗组”组长，负责此次行动的医疗救治和安全保障工作。医疗队按照使馆指示，迅速展开工作。

2.1组织协调

2.1.1确定人员分工接到使馆命令后，立即召开全体队员会议，确定人员，明确分工，抽调大部分队员组成“撤侨安全医疗组”，其他队员仍保证三个医疗点正常医疗工作。

2.1.2制订应急预案迅速制订《驻马耳他使馆撤离利比亚侨民医疗救护应急预案》 （后简称《预案》），针对撤离同胞在躲避战乱和长途跋涉过程中可能出现的各种复杂情况及不确定因素，围绕“紧急抢救、快速转运、现场救治、重点防病和心理疏导”五个方面开展工作。

迅速将《预案》和急需药品器械清单上报使馆，同时，将有关情况报告卫生部（2014年改名为“国家卫生和计划生育委员会”）和江苏省卫生厅，并得到国内相关部门的及时批复。

2.1.3争取当地组织支援主动与马耳他卫生老龄和社区服务部、红十字会联系，请求紧急救护、快速转运和指定医院收治等方面提供支援与保障，必须确保伤员转运途中有专人护送，到达医院后要“点对点交接”。

2.1.4筹集药械通过使馆向国内紧急调运本地无法购置的抗生素、麻醉药和镇静剂等；与当地规模较大药店确立协作关系，保证急需药品、简易医疗器械和医用材料的及时供应。

尽管准备了中西药品30种，外科敷料和器械10多种，但仍然严重缺乏抗生素，而国内的紧急调运一时又难以得到。当得知某公司撤离人员随队医师带有一旅行箱各类药品后，以“物品交换”的方式，得到了半箱急需的抗生素和无法在当地购到的中西药品，使药品增到40多种。

2.1.5明确工作重点严格按照“应急预案”规定的医疗救护程序和处理原则，根据船舶、航班时刻表和人员受伤情况，对伤病员进行分级医疗救护和转运，重点抢救重伤员，突击救治中、轻伤员；重视心理援助，特别是已出现创伤后应激心理障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）的同胞。

2.2救援行动

2.2.1医疗救助当第一艘满载2216名同胞的邮轮抵达马耳他瓦莱塔港时，利用泊岸的时间差，与领队电话联系，了解船上伤病员情况。船停稳后，立即登船检查诊断重症伤病员，及时与马耳他红十会救护队沟通，迅速将伤病员送往国立圣母医院急救。但有些撤离人员归心似箭，加上送入马耳他国立医院手续繁琐、等待诊疗时间过长，以及“进入病房易、转出医院难”的问题，在船上设立了“中国驻马耳他使馆利比亚撤侨医务室”，24小时值守接诊伤病员；抽出人员深入船舱巡回检查，对伤病员逐一进行登记；对不能去医院处理的外伤伤病员，采用当地购置的麻醉喷剂和外科手术免缝合愈合带，配合云南白药和消炎药物，快速、有效地止血，缓解疼痛。对胆道和尿道结石发作的伤员，经本人同意，以针灸缓解疼痛、合理使用抗生素并配合特效解痉药，确保病员病况缓解并按时登机回国。

2.2.2心理救助PTSD的心理反应常表现为情绪极度激动、紧张和恐惧，常常以闪回的形式不断重复出现灾难的场景。这些强迫回忆导致患者常整夜不能入睡，有时还会在睡眠中反复出现精神创伤时的景象［2］。对此，在处理完急症和外伤伤病员后，及时安抚在撤离过程中受到惊吓、情绪异常激动的同胞，针对不同个体反应特点，分别进行相应的针灸治疗和心理救助，尽量降低其精神心理伤害，引导他们走出阴影，尽快恢复平静，避免意外或由此引发的其他疾病。

2.2.3特殊处理撤离人员中有一个出生仅18天的婴儿，医疗队专门为孩子父母书写了一份婴儿乘坐飞机长途旅行注意事项，置办包括尿不湿、奶粉、蜂蜜、奶瓶、奶嘴、生理盐水、甘油、棉签、婴儿缚带等乘坐回国包机的必备物品，并当面告知婴儿父母如何应对飞行中可能出现的突发状况，如何选择座位、坐立姿势，如何对待孩子哭闹，如何保持孩子呼吸道通畅、避免鼻腔和嘴唇干裂，以确保孩子安全、健康度过长途飞行。

2.2.4预防控制由于多数撤离的同胞既来不及带护照，又无法办理马耳他申根签证，因此都不得离船上岸，只能食用船上的生冷西餐。面对这种情况，医疗保障的重点不仅在于急救，更在于疾病的预防。从“预防为主，强化巡查”入手，按照早发现、早治疗、早转诊思路，认真落实巡查、诊治、疏导、隔离和消毒措施，及时处置外伤和急症，有效控制常见病、多发病，严格隔离传染病，加强船舱环境消毒和排泄物与医疗废弃物灭菌规范化处理，严控二代伤病员产生。

2.3对外联系与宣传掌握并公布权威信息，对于澄清事实、化解谣言、消除公众的不安有十分重要作用［3］。在登上首艘撤离邮轮的当天，江苏省卫生厅就要求报告相关工作信息，次日卫生厅网站就发布了医疗队参与利比亚撤侨工作新闻，并向省内外主要新闻媒体通报情况，建起新闻发布渠道。《南京晨报》通过QQ采访队员，还开设了专栏。同时，中央电视台、新华社和人民日报等国内主要媒体多名记者跟踪采访报道，中国政府网、人民网和新浪、搜狐、网易网等国内主要网站也相继转载，极大鼓舞了全体队员的士气。

2.4统筹兼顾使馆并未单独照会马耳他卫生老龄和社区服务部，更没有要求所有队员参加撤侨行动。医疗队除了要保证“医疗安 全组”24小时值守，还要保证国立圣母医院、戈佐总医院和驻地门诊部3个门诊点正常医疗服务。面对重重困难，统筹兼顾、科学有序、合理安排是有效保障。

3　启　示

此次我国利比亚撤侨行动，规模之大、效率之高、执行力强，惊心动魄、前所未有［4］。队员每天仅休息一两个小时，但全体队员都经历了道德、心理、意志和体能的严峻考验和洗礼。此次医疗安全保障工作的实践，为今后援外医疗队应对重大突发事件提供启示。

3.1建立援外医疗应急体系

3.1.1统一指挥所在国使领馆、国家和省（市、区）卫计委对突发事件统一领导、作出决策。各援外医疗队应遵守上级指示精神，始终把维护国家利益和同胞生命安全放在第一位。

3.1.2应急预案援外医疗队应树立应对突发事件的忧患意识，做好应对所在国和周边国可能出现的突发医疗卫生事件的应急预案。一是编制综合应急预案、专项应急预案和现场处置方案，形成标准操作程序（standard operating procedure，SOP）。二是依照应急预案内容和SOP，通过有针对性地逐项应急演练，检验应急预案的实效性、科学性和可操作性。三是编制应急经费预算、药品、器械和物资供应清单，确保应急行动时经费、物资充足。四是提供应急药品、器械、物资等快速运送路线，确定所在国和周边地区急需医疗药械采购点，从而建立统一、协调、高效、规范的突发事件应急机制。

3.1.3人员选拔严格选拔道德高尚、技术精湛、知识面广的援外医疗队伍，规范国内培训内容和模式，特别培养在艰苦条件下独立工作和从容应对突发事件的能力。着力提高援外医疗队的应急反应、组织管理和现场救治能力。

3.2监测和报告体系援外医疗队除应充分了解受援国的基本情况外，还应及时收集、准确监测和掌握驻在国和周边地区可能出现的意外事件与事态发展；一旦遇到突发事件，及时分析其危害程度、发展趋势，准确地向所在国中国使领馆，国家或有关省市卫计委报告，迅速形成作战有力、支援有序、协调高效和灵活多变的应急指挥决策和运行机制。

3.3反应措施

3.3.1争取外援远离祖国，如遇到突发事件，短期不可能有外援，必须立足自行就地解决。因此，要积极争取所在国有关政府机构、民间组织及国际组织分支机构的支援和救助，特别是红十字会、红新月会等人道主义组织的帮助，迅速调集各类人员、物资、交通工具和相关设备参加应急处理，有效提高与当地医疗机构的沟通能力和救治效率，做到及时运送人员回国［5］。与外国同行合作参加救治活动时，严格遵守当地法律法规，尊重民俗和宗教习惯，严格规范接诊救治流程。

3.3.2分类处理按照现场治疗、人员转运、心理援助相结合的原则进行处置，伤员转运须有专人护送，既方便与接收医院医护人员沟通病情，也可避免由于语言障碍而发生医疗差错。同时，由于需要心理援助的人数居多，对情绪极度不稳定的伤病员应该安排专人陪护、耐心疏导和安抚，对老人、儿童和有其他基础性疾病的特殊人员进行特殊护理。

3.3.3信息发布信息发布要及时主动、准确把握，实事求是，正确引导舆论［3］，好的信息发布可以鼓舞士气，也让被救治同胞的家庭和援外医疗队队员所属单位与家属了解真实情况。

3.4后期处置突发事件结束后，援外医疗队应对突发事件的处理情况进行评估。评估内容主要包括事件概况、现场调查处理、伤病员救治情况、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题、取得的经验及改进建议。评估报告上报所在国使领馆或上级卫计委，根据形势变化和实施中发现的问题对应急预案及时更新、修订和补充。表彰做出贡献的先进集体和个人进行；对应急处理期间紧急调集、征用的当地有关政府、机构、民间组织或个人的物资和劳务进行合理评估，给予补偿，及时支付先前赊欠协作药店的相关费用，并以当地方式表达谢意。

［1］李安山. 中国援外医疗队的历史、规模及其影响［J］. 外交评论，2009，26（1）：25-45.

［2］Tay K，Frommer N，Hunter J，et al. A mixed-method study of expert psychological evidence submitted for a cohort of asylum seekers undergoing refugee status determination in Australia ［J］. Soc Sci Med，2013（98）：106-115.

［3］邹 勇. 浅谈危机事件中的舆论引导——以我国从利比亚撤侨事件为例［J］.湖南大学传媒职业技术学院学报，2011，11（3）： 43-45.

［4］杨 扬，王海林，罗志勇，等. 非战争军事行动境外大规模海上撤侨卫勤保障的特点与对策思考［J］.东南国防医药，2013，15（3）： 310-312.

［5］肖晶晶，陈祥军，于广宇，等.海外撤侨应急运输特点分析［J］.国防交通工程与技术，2012，10（3）： 1-3.

（2015-11-25 收稿2016-03-28修回）

（责任编辑罗发菊）

Enlightenment and practice of the medical aid of China's evacuation of nationals from Libya

LI Bo1，BA Lu1，RONG Yu1，and SHI Zhiyu2. 1. Department of Science and Education，Jiangsu Provincial Center for Diseases Control and Prevention，Nanjing 210009，China； 2. Department of International Cooperation，Jiangsu Provincial Commission of Health and Family Planning，Nanjing 210008，China Corresponding author： BA Lu，E-mail： Balucy@sina.com

This paper explored how China’s foreign aid medical team strengthen emergency response capability to deal with major emergencies from the medical team playing a security role in evacuating nationals from Libya. The author suggested that China’s foreign aid medical team should focus on prevention，selecting capable，easy-going persons as partners，having consciousness of crisis，making an emergency preplan，carrying out emergency drills and establishing media communication from the founding of the medical team.

foreign aid medical team； sudden incident； emergency response

R129

10.13919/j.issn.2095-6274.2016.08.011

中英全球卫生支持项目（GHSP-OP202）

李波，本科学历，副主任医师，E-mail：bo_l@hotmail.com

1. 210009南京，江苏省疾病预防控制中心科教科；2. 210008南京，江苏省卫生和计划生育委员会国际合作处

巴璐，E-mail： Balucy@sina.com