早期微创穿刺术治疗新生儿迟发性维生素K缺乏致颅内血肿疗效观察

单丽琴方锦才钟文华黄华飞杨欣刚

早期微创穿刺术治疗新生儿迟发性维生素K缺乏致颅内血肿疗效观察

单丽琴1方锦才2钟文华1黄华飞1杨欣刚2

新生儿；维生素K缺乏；颅内血肿；微创穿刺术；临床疗效

迟发性维生素K缺乏是新生儿常见疾病，是由于凝血酶原降低导致的凝血机制障碍而引发的一种出血性疾病[1]。该病在临床中具有较高的发病率，患儿常常表现为颅内出血，导致脑组织的移位、受压以及水肿，加重病情恶化，导致病残[2-3]。临床对于该病的治疗关键是降低颅内压，消除血肿，常规治疗以保守治疗为主，但是病残率高[4]。因此，提高该病的治疗效果是临床关注的重点。本研究探讨早期微创穿刺术在新生儿迟发性维生素K缺乏致颅内血肿治疗中的效果，旨在提高该病的临床效果，降低病残，报道如下。

1 临床资料

选取本院2011年01月—2013年12月新生儿迟发性维生素K缺乏致颅内血肿患儿70例，均经过头颅CT检查，明确颅内出血[4]。依据患儿家属自愿的原则采取治疗措施分为观察组与对照组。观察组40例，男23例，女17例；发病年龄16～55天，平均（27.4±3.4）天；喂养方式：母乳喂养20例，人工喂养10例，混合喂养10例；分娩方式：剖宫产18例，顺产22例；发病至就诊时间1～4天，平均（2.3±0.3）天；CT检查出血部位：硬膜下血肿15例，脑内血肿18例，脑内血肿合并脑室内血肿 7例；出血量 20.0～77.5mL，平均（38.5±4.2）mL。对照组30例，男20例，女10例；发病年龄15天～57天，平均（26.9±3.5）天；喂养方式：母乳喂养18例，人工喂养6例，混合喂养6例；分娩方式：剖宫产12例，顺产18例；发病到就诊时间1～4天，平均（2.2±0.2）天；出血部位：硬膜下血肿11例，脑内血肿15例，脑内血肿合并脑室内血肿4例；出血量22.5～78.9mL，平均（37.9±4.5）mL。两组均否认外伤病史，且产后均未预防性补充维生素K，伴有脑组织受压，中线结构出现偏移。患儿均表现为面色苍白和嗜睡或者躁动不安等临床症状，实验室检查血红蛋白异常和凝血时间延长，头部CT检查明确明显的出血。两组患儿母亲均未服用过抗癫痫和抗凝血药物，家中无出血性疾病史，两组性别、年龄、喂养方式以及分娩方式等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治疗方法 对照组给予常规保守治疗，静脉注射维生素K60.0μg，1次1次，贫血患者需要输入新鲜血液或者血浆，并给予脑细胞代谢激活剂进行综合治疗。同时，给予甘露醇进行降低颅内压治疗，预防感染和对症的激素治疗，加强营养摄入，密切观察颅内压变化[5]。观察组在基础治疗上给予早期微创穿刺术治疗，及时纠正凝血功能，之后进行手术治疗。手术中应依据血肿的部位进行选择仰卧位或者侧卧位，并在CT下确定血肿的中心位置，给予局部的麻醉进行穿刺手术治疗，将穿刺针钻入到血肿中心位置固定，退出针芯之后进行引流吸出血肿。血肿为液体状应缓慢吸净，若吸除之后依然有鲜血性的液体流出应注入凝血酶进行止血治疗，待稳定之后进行复查。若血肿中伴有血凝斑块应抽出血肿的60.0%～80.0%/5之后注入生理盐水2mL与尿激酶5000单位，并开放引流4h，1天2次，引流管防止不能超过7天。引流过程中首次的引流量在2/3以上时，不需要闭管处理，留置2～3天之后拔除引流管。最后，复查头部CT。

2.2 观察指标及方法 （1）临床治疗有效率；（2）住院时间；（3）治疗费用；（4）随访观察；（5）治疗1年后智能发育指数评分。智能发育指数评定[8]：依据中国科学院中国儿童发展中心儿童分离中心编制小儿智能发育量表（CDCC）进行评估，主要包括智力发育指数（MPI）和心理运动发育指数（PDI）两个方面，以80分作为临界值，评分越高则表示智能发育越好。

2.3 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析与处理数据，计量数据用均值±标准差（±s） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

3 结果

3.1 疗效标准 依据临床症状和肌力以及神经系统体征的改善情况进行综合评估[7]，其分为四个等级：治愈：治疗2周后复查头部CT，血肿完全吸收，肌力恢复正常水平，神经系统体征完全消失；显效：治疗2周后血肿大部分被吸收，神经系统体征明显好转，肌力较治疗前提高2个等级；有效：治疗2周后血肿部分被吸收，神经系统体征也有所改善，肌力较治疗前有提高，但是未达到2个等级；无效：治疗2周后血肿未吸收，神经系统体征无任何改善，甚至无生命体征。临床治疗治疗有效率=治愈%+显效%+有效%。

3.2 两组临床疗效比较 观察组临床治疗有效率92.5%，对照组为73.3%，观察组明显的高于对照组（χ2=6.022，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例（%）]

3.3 两组随访结果 两组均随访观察6个月，观察组肢体瘫痪1例，病残率为2.5%；对照组肢体瘫痪3例，病残率为10.0%。观察组病残率明显的低于对照组（χ2=3.951，P＜0.05）。

3.4 两组治疗时间与治疗费用比较 观察组临床治疗时间和治疗费用均明显的低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.5 两组治疗1年后智能发育指数评分 观察组治疗1年后的MPI和PDI评分均明显的高于对照组（P＜0.05）。见表3。

4 讨论

颅内出血是新生儿时期的常见疾病，在临床中具有较高的发病率，多数患儿是由于维生素K缺乏所导致的。资料显示，新生儿迟发性维生素K缺乏所导致的颅内血肿在临床中很容易误诊，导致疾病进一步发展而出现死亡[9]。因此，临床中及时的清除颅内血肿在该病的治疗中具有重要的意义。常规治疗以保守治疗为主，主要是最大限度的降低对患儿的脑部刺激和减少脑部血流的波动，并且维持其内部环境的稳定，及时纠正凝血功能异常，达到降低颅内压的目的[10]。但是，常规的保守治疗具有较高的病残率和神经系统后遗症。因此，如何更好的改善新生儿迟发性维生素K缺乏导致颅内血肿预后具有重要的意义。

表2 两组患儿治疗时间与治疗费用比较（±s）

表2 两组患儿治疗时间与治疗费用比较（±s）

别例数 治疗时间（天） 治疗费用（万元组观察组对照组40 30 χ2 P 28.4±5.5 66.3±7.8 11.782 ＜0.05 ）4.1±0.8 6.6±1.1 3.523 ＜0.05

表3 两组治疗1年后智能发育指数评分（分±s）

表3 两组治疗1年后智能发育指数评分（分±s）

注：MPI：智力发育指数；PDI：心理运动发育指数

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微创穿刺手术的创伤小，术后恢复快，并发症少。但是，临床中对于手术治疗的指征尚无统一的标准[11-12]。通过此次的研究分析，笔者认为对于新生儿迟发性维生素K缺乏导致颅内血肿应在补充维生素K和纠正凝血功能异常之后，尽早的进行手术，从而避免病情的延误，提高整体疗效。通过数据分析，观察组治疗有效率92.5%，明显高于对照组的73.3% （P＜0.05）。同时，微创手术治疗后患者的治疗时间和治疗费用明显的降低，并且降低病残率。说明微创穿刺手术治疗新生儿迟发性维生素K缺乏所致颅内血肿具有较好临床效果[13-14]。微创手术治疗可以及时清除血肿，纠正凝血功能障碍，更好地控制颅内压[15]。

［1］宋红艳，齐翔，钱素云，等.晚发型维生素K缺乏出血患儿颅内血肿的微创外科治疗［J］.中华妇幼临床医学杂志（电子版），2009，5（5）：519-522.

［2］Ekrem U，Serkan O，Ayse B，et al.Intracranial hemorrhage in infants as a serious,and preventable consequence of late form of vitamin K deficiency：a selfie picture of Turkey，strategies for tomorrow［J］.Child's nervous system：ChNS：official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery，2014，30（8）：1375-1382.

［3］Christensen CK，Golomb MR.It's not just a vitamin：comment on"Rise in late onset vitamin K deficiency bleeding in young infants because of omission or refusal of prophylaxis at birth"by Schulte and colleagues［J］.Pediatr Neurol，2015，52（3）：e1-e2.

［4］王立平，付君民.晚发型维生素K缺乏致颅内出血50例临床特点分析［J］.临床荟萃，2013，28（6）：660-661.

［5］金东辉，马杰，刘旭光，等.手术治疗迟发性维生素K缺乏致颅内血肿的效果［J］.中国妇幼保健，2013，28（35）：5890-5891.

［6］王薇，陈素萍，王大鸣，等.婴儿迟发性维生素K缺乏致颅内出血56例临床分析［J］.广东医学院学报，2012，30（6）：651-652.

［7］张裕元.微创手术治疗晚发维生素K缺乏致颅内出血的疗效分析［J］.中国保健营养（上旬刊），2014，24（7）：3890.

［8］朱志辉.微创穿刺治疗20例婴儿维生素K缺乏性硬脑膜下血肿的临床体会［J］.中国医师进修杂志，2013，36（17）：68-69.

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［10］赵长地，刘红军.CT定位微创颅内血肿清除术治疗颅内血肿120例临床分析［J］.中国临床神经外科杂志，2011，16（7）：425-426.

［11］王丽杰，孙莹，颜卫源，等.晚发性维生素K缺乏致颅内出血患儿的临床特征分析［J］.中国医科大学学报，2014，43（10）：946-949.

［12］李香玲，王书堂.婴儿晚发性维生素K缺乏颅内出血的CT表现及预防［J］.中国小儿急救医学，2011，18（3）：259-260.

［13］ Laubscher B，Banziger O，Schubiger G.Swiss Paediatric Surveillance Unit（SPSU）.Prevention of vitamin K deficiency bleeding with three oral mixed micellar phylloquinone doses：results of a 6-year（2005-2011）surveillance in Switzerland［J］.Eur允Pediatr，2013，172（3）：357-360.

［14］范学飞，吕然博，赵惠娅，等.婴儿维生素K缺乏脑出血的显微外科治疗［J］.中国现代药物应用，2010，4（15）：70-71.

［15］王立平.小儿维生素K缺乏致颅内出血的临床特点及诊治方法探讨［J］.现代预防医学，2011，38（22）：4616-4617，4623.

（收稿：2015-08-12 修回：2015-09-14）

1浙江省嘉兴市妇幼保健院NICU（嘉兴 314000）；2武警浙江总队嘉兴医院神经外科（嘉兴 314000）

单丽琴，E-mail：3183416135@qq.com