远程护理干预对颈椎病患者健康促进生活方式的影响

齐彦春 魏臻 王佳 温晓燕 王建莹 崔颖 王引 张梦雅

(天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300193)



远程护理干预对颈椎病患者健康促进生活方式的影响

齐彦春 魏臻 王佳 温晓燕 王建莹 崔颖 王引 张梦雅

(天津中医药大学第一附属医院推拿科，天津 300193)

目的 探讨远程护理干预对颈椎病患者健康促进生活方式的影响。方法 选择符合入组条件的我院推拿科颈椎病患者80例，随机分为干预组(40例)和对照组(40)。干预组采用远程护理健康教育，对照组采用常规出院健康教育。在干预前(出院时)，干预后1个月、3个月和6个月分别进行健康知识认知、颈椎功能障碍指数(NDI)和健康促进生活方式(HPLP)测定。结果 干预后1个月与干预前相比，两组均无变化，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后3个月与干预前相比，两组患者健康知识认知和HPLP得到提高和改善，差异有统计学意义(P<0.05)，NDI下降。干预6个月与干预前相比，两组患者的健康知识认知、NDI、HPLP差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 远程护理可长期有效改善颈椎病患者的健康促进生活方式。

远程护理； 健康教育； 颈椎病； 生活方式

Remote nursing; Health education; Cervical spondylosis; Lifestyle

颈椎病是由于颈椎间盘退行性病变以及由此引发的椎间盘及邻近软组织病变压迫脊髓、神经、椎动脉等组织结构而引起的一系列临床症状和体征[1]。颈椎病主要由不良的生活方式引起，发病率呈现低龄化且复发率高。健康促进生活方式是指引领个人、家庭、社区及社会朝向增进安宁、幸福及实现健康潜能的行为，即为了达到更高层次的健康与安宁幸福的目的所采取的任何行动[2]。远程护理是利用现代信息化通讯工具进行的一种开放性、延续性的护理形式，将院内护理服务伸展到家庭和社区，强调院外护理计划对提高患者康复期生活质量的重要性。笔者于2013-2014年对我院推拿科的颈椎病患者40例进行远程护理并随访6个月，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年4月-2014年4月，选择在天津某三甲中医院推拿科就诊的颈椎病患者80例，按入院先后顺序随机进行分组，分为干预组40例，对照组40例。干预组平均年龄(41.95±9.59)岁，对照组平均年龄(44.45±10.40)岁。纳入标准：(1)颈椎病诊断标准符合《中华人民共和国中医药行业标准-中医病症诊断疗效标准》。(2)患者意识清楚、能进行语言沟通，会使用飞信、微信、微博、QQ或搜索引擎，能阅读本研究所使用的调查问卷。(3)能使用邮箱或其他方式发回问卷。排除标准：(1)合并严重脏器疾病及其他严重并发症的患者。(2)生活不能自理的患者。(3)既往或现有精神疾病患者。(4)有严重认知功能障碍者。(5)妊娠或哺乳期妇女。干预组每年颈椎病复发次数平均(1.23±1.07)次，对照组每年颈椎病复发次数平均(1.20±1.26)次，两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 例(%)

续表1 两组患者一般资料比较 例(%)

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者在出院前给予推拿科常规出院健康教育，在患者出院前1 d，填写基本信息资料、健康知识认知调查表、颈椎功能障碍指数调查表和健康促进生活方式量表，同时留下患者的电话和邮箱；在其出院后1个月、3个月、6个月将健康知识认知、颈椎功能障碍指数和健康促进生活方式调查问卷通过邮件或其他方式发送给患者，嘱咐患者填写完整并及时发回。

1.2.2 干预组 在患者出院时定期给予远程护理健康教育知识，即在飞信、微信、微博及QQ空间、科室网站上，使用论坛、相册、共享文件、视频等多种宣传方式给予患者关于颈椎病的临床表现、诊断、治疗、护理及日常预防措施等知识；首先通过科室自行编制的患者健康知识需求调查表了解患者的健康知识需求，其次由课题组组长根据调查表情况制订整体宣教内容计划，副组长负责审核宣教内容，专职医师负责病情诊断及疑难病例讨论、协助审查健康教育内容确保医疗知识的科学性；最后由接受规范化培训的骨干护理人员对患者施以护理干预措施并于患者出院前和出院后1个月、3个月、6个月收集相关资料。在远程护理实施过程中，由远程护理小组组长及副组长负责远程护理的排班、负责群的管理，制订工作计划，定期开展小组会议，不断完善远程护理内容，负责远程护理疑难病例的讨论及远程护理内容的更新；骨干护士负责在规定的时间内与患者交流，解答其问题，如遇不能解决的疑难问题，向副组长提交远程护理会诊单，并执行会诊意见。

1.3 评价指标

1.3.1 颈椎病健康知识认知量表 该量表根据杜艳会[3]调查颈椎病患者健康知识认知情况自行设计，量表共10道题，计分方式为“知道2分”、“部分知道1分”、“不知道0分”，分数越高，患者的认知情况越好。经预实验测定该量表的信效度良好，克朗巴哈系数为0.807。

1.3.2 颈椎功能障碍指数(Neck disability index，NDI)[4-5]该量表用于评定颈椎病患者的功能状态，且适用于多种类型颈椎病；每个项目最低分为0分，最高分为5分，分数越高表示功能障碍程度越重；按以下公式计算受试对象颈椎功能受损的程度：受试对象颈椎功能受损指数(%)=(每个项目得分总和/受试对象完成的项目数×5)×100。

1.3.3 健康促进生活方式量表(Health-Promoting Lifestyle Profile，HPLP) 该量表是美国护理学家Pender在1987年从健康促进的角度出发，Walker等人在1996年进一步修改而成，总量表的Cronbach’a系数为0.943，各分量表的Cronbach’a系数为0.793～0.872，多个研究报道中文版量表信度良好[6]；量表共52个条目，每个条目均采用4级评分法：1=从不,2=有时,3=经常,4=总是，总分越高代表其生活方式越良好。最低分为52分，最高分为208分，总分分为4个等级：52～90分为差，91～129分为一般，130～168分为良好，169～208分为优。

2 结果

2.1 干预后1个月两组患者健康知识认知、NDI和HPLP的比较。见表2。

指标干预组(n=40)干预前干预后1个月tP对照组(n=40)干预前干预后1个月tP健康知识认知/分0.95±0.521.07±0.46-1.550.130.91±0.491.03±0.54-1.310.19NDI/%24.35±12.7519.55±8.491.990.0524.25±11.4920.15±8.571.910.06HPLP/分122.75±13.13127.65±14.27-1.440.16121.20±11.79125.30±12.87-1.660.10

2.2 干预后3个月两组患者健康知识认知、NDI和HPLP的比较 见表3。干预组干预后3个月与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组干预后3个月与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组干预后3个月与干预前差值的比较差异有统计学意义的指标是健康知识认知(-0.64分vs-0.23分，P=0.00)和HPLP(-21.98分vs-8.85分，P=0.00)。

指标干预组(n=40)干预前干预后3个月 t/ZP对照组(n=40)干预前干预后3个月tP健康知识认知/分0.95±0.521.59±0.33-10.060.000.91±0.491.13±0..47-2.570.01NDI/%24.35±12.7515.50±8.633.26#0.0024.25±11.4918.67±10.382.290.03HPLP/分122.75±13.13144.73±11.92-7.010.00121.20±11.79130.05±16.49-2.830.01

#：Wilcoxon秩和检验

2.3 干预后6个月两组患者健康知识认知、NDI和HPLP的比较 见表4。干预组干预后6个月与干预前比较差异有统计学意义(P<0.05)，对照组干预后6个月与干预前比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组干预后6个月与干预前差值的比较差异具有统计学意义，健康知识认知(-0.59分vs-0.15分，P=0.00)，NDI(21.40% vs 5.85%，P=0.04)，HPLP(-18.38分vs-5.45分，P=0.00)。

指标干预组(n=40)干预前干预后6个月t/ZP对照组(n=40)干预前干预后6个月tP健康知识认知/分0.95±0.521.54±0.573.890.000.91±0.491.06±0.57-1.490.14NDI/%24.35±12.7513.65±9.673.360.0024.25±11.4921.33±12.681.160.25HPLP/分122.75±13.13141.13±12.41-6.930.00121.20±11.79126.65±16.48-1.690.10

3 讨论

近年来，颈椎病发病率逐渐升高且该病具有治疗时间长、易反复等特点，给患者的生活质量造成严重影响，甚至致残死亡[7]。研究[3]表明，颈椎病患者对健康知识严重缺乏，而健康教育可使患者掌握颈椎病的保健知识、改正不良行为习惯，主动配合治疗。从而在促进颈椎病患者康复、加强疗效及延缓复发等方面发挥着药物不可替代的作用和优势[8]。远程护理干预是通过电子信息和通讯技术为护理对象提供持续可行、安全可靠的专业护理服务以及更佳便捷迅速的信息和沟通方式[9]。

3.1 远程护理干预对颈椎病患者健康知识认知方面的影响 健康知识的认知是促进颈椎者康复的前提，持续不断的健康知识教育可以纠正患者的不良生活习惯，改变其行为方式，进而影响疾病的发展。国外研究[10]表明，健康教育可以促进研究对象的运动保健。本研究通过远程护理干预在干预后1个月，两组健康知识认知与基线相比没有变化；干预后3个月，干预组健康知识认知比基线水平上升0.64分，对照组健康知识认知比基线水平上升0.23分；干预后6个月，干预组健康知识认知比基线水平上升0.59分，对照组健康知识认知水平恢复到基线水平。本研究结果显示：对颈椎病患者实施远程护理干预至少需要3个月的时间，干预的效果才能显现；干预6个月时间远程护理的干预效果较基线水平维持在一定高度的稳定状态，效果不再持续增强。远程护理组通过持续不断地向患者提供疾病康复信息知识，评价患者的反馈信息，督促患者养成良好的睡眠习惯、预防受凉、坚持做颈部保健操、注意定时进行颈部休息等，提高了患者的遵医行为和自我护理能力，因此干预6个月后干预组仍有较好的护理效果，而对照组由于遗忘规律的作用以及缺少督促行为，患者的健康知识认知恢复到基线水平。

3.2 远程护理干预对颈椎病患者颈椎功能障碍指数的影响 本研究结果显示：干预后1个月两组颈椎功能障碍指数与基线相比没有变化；干预后3个月干预组颈椎功能障碍指数较基线水平改善8.85分，对照组颈椎功能障碍指数较基线水平改善5.58分；干预后6个月干预组颈椎功能障碍指数较基线水平改善10.70分，对照组颈椎功能障碍指数恢复到基线水平。本研究结果表明：干预组进行至少3月的远程护理才可有效改善患者的颈椎功能；在随后的3个月远程护理继续改善患者的颈椎功能，而对照组仅能改善患者出院后3个月以内的颈椎功能。分析可能有两方面的原因：一是随着出院时间的延长，颈椎病患者对出院健康指导的内容有部分遗忘；二是部分患者的遵医行为逐渐降低，对一些健康指导知识未长期坚持。研究[11]显示：定期护理干预能促进家庭和社会的支持，对患者遵医行为有着积极的作用；颈椎病患者出院后不能长期坚持进行颈椎功能恢复锻炼，持续的护理干预对于督促患者进行锻炼具有重要意义。

3.3 远程护理干预对颈椎病患者健康促进生活方式的影响 健康促进生活方式是一种积极的生活方式[12]，在健康寻求的过程中，人们会不自觉增强健康意识，改变健康态度，寻求健康的行为[13]。国内的研究[14]显示，通过开展健康教育与健康促进改变人们的生活方式和行为可有效降低发病率和死亡率。本研究结果发现：远程护理干预后1个月，两组的健康促进生活方式与基线相比没有变化；干预后3个月，干预组健康促进生活方式相比基线水平上升21.98分，对照组健康促进生活方式相比基线水平上升8.85分；干预后6个月，干预组健康促进生活方式相比基线水平上升18.38分，对照组健康促进生活方式恢复到基线水平。说明远程护理干预至少需要3个月的时间才能有效改变颈椎病患者的健康促进生活方式，干预后6个月患者的健康促进生活方式维持在较好的稳定状态，效果不再持续增加。分析原因可能是由于随着干预时间的延长，部分患者对远程护理健康知识产生了忽视情绪以及对锻炼缺乏坚持性。

3.4 本研究存在的问题和局限性 本研究主要针对某中医院推拿科的颈椎病患者，入选标准中未对颈椎病患者进行分型，也并未限制患者的NDI和HPLP，因此在今后的研究中可考虑针对某一层级的NDI、HPLP患者以及某种类型的颈椎病患者，或增加样本含量，分层分析远程护理干预对不同类型颈椎病患者的效果。另外，本研究中发现：健康知识认知和HPLP干预效果最显著的时间点是干预后3个月；干预6个月的效果比3个月有所下降，但维持在较稳定的状态，而NDI干预效果最显著的时间点是干预后6个月，后期有无变化，笔者未再继续随访研究；本研究的观察指标均属于主观性量表，缺乏客观性指标。建议今后的研究中延长随访时间，增加客观性指标。

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齐彦春(1960-)，女，天津，大专，主任护师，护士长，从事临床护理及护理管理工作

R473.3，R681.5+5

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.013

2015-12-17)