知-信-行理论在儿科规范化培训护士护理软技能培养中的应用研究

崔璀 郑显兰

(重庆医科大学附属儿童医院护理部，重庆 400014)



·论 著·

知-信-行理论在儿科规范化培训护士护理软技能培养中的应用研究

崔璀 郑显兰

(重庆医科大学附属儿童医院护理部，重庆 400014)

目的 探讨知-信-行理论在儿科规范化培训护士护理软技能培养中的方法和效果。方法 以118名参加儿科规范化培训的新护士为研究对象，以知-信-行理论为框架，践行获取知识、强化信念和行为践习的培养路径，实施前后采用护理软技能测评量表进行测评，并将测评结果与全国新护士常模进行比较。结果 实施后，规培护士护理软技能总分、职业情操、自我管理、认知技能、组织管理维度与实施前比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其护理软技能总分明显高于国内新护士常模，差异有统计学意义(P<0.001)；除人际关系维度外，各维度得分与全国常模相比，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于知-信-行理论的培训实践有助于儿科规培新护士的护理软技能培养，其中人际关系的培养更应关注培训的持续性和宽泛性。

知-信-行理论； 规范化培训； 护理软技能； 儿科新护士

随着“以人为中心”整体护理理念的提出，护理软技能(指护理工作中，促进专业知识和技术技能得到更好应用的个人内在品质和人际间交往、管理技能，是与护理专业操作技能相对的概念[1])被更多护理工作者重视。为符合新时期的就医环境，医护人员软技能的开发有利于改善医患关系，提高病人满意度，故受到医院管理者关注。软技能构成系多维度，培训方式是使个体乃至组织习得软技能的重要途径，为行之有效，可遵循系统的“学”“悟”“习”行为规律[2]。护士规范化培训是指护士完成护理专业院校基础教育后，接受规范的护理专业化培训，是职业认知、综合素养和临床技能培养的关键期[3]，因而科学、有效的护理软技能开发，对规培护士的职业发展及构建和谐医院均具有重要意义。我院是重庆市卫计委儿科护士规范化培训基地，为使规培护士更好地适应高医疗风险、高负荷工作的儿科临床实践，对2014年参加儿科护士规范化培训的118名新护士，以知-信-行理论为框架，开展护理软技能培养，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所儿童专科三级甲等医院，2014年共招收儿科规范化培训护士118名，年龄22～25岁，平均23.2岁；大专41人，本科76人，研究生1人；男性19人，女性99人。

1.2 方法 知-信-行理论(Knowledge attitude belief practice,KAP)是有关认知和动机理论在教育中的应用，是有关行为改变较成熟的教育理论模式，即知识和学习为基础，正确信念和积极态度为动力，行为改变为目标。护理人员对护理职业的知信行水平，决定其对待护理工作的态度[4]。以知-信-行理论为框架培养护理软技能，亦是践行获取知识、强化信念和行为践习的培养路径。

1.2.1 获取知识

1.2.1.1 开设必修课程 根据规培护士软技能测量初评情况，结合儿科护理岗位要求，由医院人事处和院级护理培训质控组确定相关培训课程，集中于岗前培训和岗位培训。岗前培训课程包括医院文化、服务理念和礼仪、职业素养、职业道德规范、职业规划、医疗风险防范、医患沟通和角色转变、儿科护理学发展、护理美学专题讲座，共32学时。岗位培训课程以护士自我管理、新护士心理压力来源和应对、护患沟通艺术、批判性思维、护理人文和美学为主题，通过专题讲座、案例分析的方式为主，共25学时，并申请重庆市市级继教项目，实行学分制管理。

1.2.1.2 开设选修课程 以医院JCI培训工作为条件，提供临床安全实践、医学伦理和道德、医疗法律法规、临终关怀和管理工具的培训课程，鼓励规培护士积极参与。在其电子培训手册中，设置读书笔记平台，便于记载和留存学习记录。

1.2.1.3 提供选修书目 知识是行为改变的必要条件，态度是行为的前奏，要转变行为必先转变态度[5]。继续教育的侧重点要转移到信念的培养，使规范成为自发行为[4]。针对软技能的扩展和护理学科特点，列出选修书目清单，诸如沟通学、礼仪学、应用心理学、自我管理、团队合作、励志等相关书籍，利用医院OA在规培护士电子培训手册中链接参考书，鼓励上传电子读本，建立个人电子图书馆，便于学习。

1.2.2 强化信念

1.2.2.1 发挥规培护士全程导师作用 全程导师制带教模式有利于引领规培新护士的成长和专业价值、职业观的建立[6]。全程导师承担新护士思想、工作和生活的持续性观察和指导，能依据学员自身条件、具体情境提出适宜的培训方案，帮助规培护士更快适应工作环境；同时，经遴选的全程导师的言传身教具有潜移默化作用，学员通过模仿导师的行为，体验导师的情感，理解导师的价值判断，以内化职业信念。

1.2.2.2 应用反思日记法 临床反思日记法是护理实践教育中的重要手段，能帮助受培人员主动进行职业情感、认知、态度、价值观的自我体验和反省。基于护理实践的反思日记法应用，有助于受训者职业素养、人际沟通、自我管理、分析和解决问题能力的提升，是软技能培训的重要方法[8]。护理部对规培护士进行反思日记书写培训，建议将临床实践亲身经历、所观察事物、体会和启发以日记形式记录，导师定期对反思日记进行评阅。在此反馈中，规培护士对其实践过程中的态度、感受和认知延伸进行总结，对护理专业的理解、认识和应用形成螺旋式逐步上升过程。

1.2.2.3 营造良好榜样示范环境 为帮助新员工掌握管理冲突和解决冲突的软技能，可学习优秀人员的工作行为。倡导在学习他人的基础上找到最适合自己的方法[9]。基于综合素质考评，医院每季度遴选优秀护士，进行张贴海报和事迹报道等宣传；团委开展“我心目中的护士”演讲比赛；开展优秀护士系列主题报告；鼓励骨干护士参加规培新护士座谈会，讲述成长历程，目的是构筑榜样学习环境，深化符合社会期望的价值观。

1.2.3 行为践习 采取多元化的干预策略，通过正、负反馈，调动受培者积极性，使其行为得到定向控制和改造。

1.2.3.1 技能培训中践习 在技能培训中运用情景模拟法，设置接近实际的工作场景，由专门受过培训的护士担任“患儿”和“家长”，在操作中设置障碍，参培的规培护士在场景中承担临床护理人员角色；指导教师观察其操作水平、批判性思维、应变、沟通、团队协作等能力，利用录像资料进行回放点评，肯定正确行为和否定不当之处，同时提出改进方案；或以临床典型案例为基础开展角色扮演，培训老师提前挑选案例，学员预习、小组扮演、讨论、总结，最后老师点评，在感同身受中修正行为。

1.2.3.2 实际临床中践习 护理专业系实践性专业，任何理论的学习都要在实践中检验。规培护士在以病人为中心的服务信念驱使下，反复尝试、模仿和学习，作为规培导师和护理管理人员需要敏锐观察、有效指导和及时反馈；同时，管理人员利用新护士规培手册为载体，将评估、考核结果反馈于新护士，目的是以手册指引为培训载体，强化护理人员职业发展与自我控制。

1.2.3.3 管理实践中践习 组织管理能力不仅是护理软技能构成体系的二级指标之一，也是护士能力进阶、职业生涯规划所需。如开展护理品质管理圈活动、根因分析法辅导，促进其获得解决问题的机会，达到自我管理、病患管理、信息管理；鼓励规培护士参与科室质控小组，为其提供思考、捕捉和解决临床问题的平台。

1.3 评价方法 利用付艳芬[1]设计护理软技能测评量表，量表由人际关系技能、组织管理技能、自我管理技能、职业情操、认知技能5个维度和测谎分量表组成，共56个子条目。采用Likert 5级计分法，非常不符合计1分，不符合计2分，不能确定计3分，符合计4分，非常符合计5分，反向条目反之，总分为56～280分，总均分为1～5分，得分越高，说明护理软技能水平越高。该量表内部一致性Cronbach's α为0.868，重测信度为0.820。

1.4 调查方法 采用电脑登录护理软技能测评软件的途径填写问卷，软件已获中华人民共和国国家版权局计算机软件著作权。对于测谎总分≥32分的问卷，软件不出结果，需要重新登录完成测试。本次调查的平均重测率为2.28%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件包对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验。设检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

新护士规范化培训前后软技能水平比较 见表1。

分

注：与全国新护士常模比较，*P<0.05；与全国新护士常模比较，∆P<0.05。

3 讨论

3.1 护理软技能开发在新护士规范化培训中的必要性 软技能是除技术性技能以外护士应具备的另一关键技能，是护士综合素质的重要组成部分[10]。低年资护士对护理软技能知识培训诉求具更明显差异[11]。表1显示：儿科规培护士培训前护理软技能总分为(152.31±1.22)分，与全国常模比较差异无统计学意义(P>0.05)；除职业情操，其它4个维度差异无统计学意义(P>0.05)，提示软技能开发有具一定空间。规培护士从课堂走向临床，职业价值和服务理念等尚未固化，社会阅历低，沟通能力欠缺，为身体或心理方面有疾患的对象服务，易发生护患纠纷。目前护患纠纷投诉中，病人最不满意的并非技术问题，而是护士缺乏耐心、及沟通障碍[1]。为尽快适应新环境，降低因硬技能不熟练带来的负面影响，除进行专业知识、操作技术等硬技能培训外，还须加强护理软技能方面的培训，这对深入固化护理人员的职业价值和全面提升职业素质更具意义。

3.2 基于知-信-行理论的培训实践有助于儿科规培新护士软技能的开发 知-信-行理论模式的应用能提高人们的知识水平，建立积极正确的态度，主动形成自觉行为，值得在护理教育、护理管理领域中广泛应用[4]。表1显示：以知-信-行理论为基础，软技能开发为目的的培养路径下，规培新护士护理软技能总分、职业情操、自我管理、认知技能、组织管理维度与规范化培训前比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；同时，规培后，新护士软技能总分明显高于国内新护士常模，差异具有统计学意义(P<0.001)；除人际关系维度外，各维度得分与全国常模相比，差异均具统计学意义(P<0.05)，提示基于知-信-行理论的培训实践有助于儿科规培新护士护理软技能的培养。在软技能开发中，为了实现行为目标，要使受教育者实现知-信-行内在和谐与统一，并贯穿于对规培护士培养的全过程，尤其是在其知识获取、信念强化、实践干预的培养环节上做到承接和递进。为避免“知而不信”、“信而不行”现象的发生，提示护理管理者要把握培训路径和管理的连贯性，符合认知和教育的规律性；同时，需关注护理人员软技能培养的长期性和渗透性，这也需要医院管理部门、社会各界及患方的理解和支持，在各方努力下，将护理人员软技能培训必要性的理念根植于心，营造实践氛围，强化实践观念。

3.3 人际关系在规培新护士护理软技能培养中有待进一步开发 人际关系技能是护理软技能的维度之一。包括人际沟通、换位思考和团队合作三要素。即善于运用语言、非语言形式与他人交换意见、传达思想，建立、维持此建设性和合作性关系的能力[5]。表1显示，新护士经规范化培训后，其人际关系水平与培训前和全国常模相比，差异均无统计学意义(P>0.05)。人际关系的相对宽泛性和综合性，提示护理管理人员应重视新护士人际关系能力培养的持续性和整合性，可在知-信-行理论指导下，开发更科学、更全面的培养方案。软技能的培训研究还处于起步阶段，目前专门论述具体、系统、科学的软技能培训方式的文章、案例是管理所亟需的[2]。而知-信-行理论模式是迄今用来解释个人知识和信念影响行为改变最常用的模式，在护理管理和教育领域显示可行性、有效性[4]。基于知-信-行理论的培训实践，有助于规范化培训新护士在职业情操、自我管理、认知技能和组织管理软技能方面的提升，可作为其软技能开发的有效路径；同时，规培新护士在继续教育中实现显性知识硬技能初步积累的同时，在知-信-行理论模式引导下，有助于其软技能的逐步积淀和形成。

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The application of knowledge-attitude-practice theory on the standardized training of nursing soft skills among pediatric nurses

Cui Cui， Zheng Xianlan

(DepartmentofNursing,TheAffiliatedChildren'sHospitalofChongqingMedicalUniversity,Chongqing400014)

Objective To study the method and effect on application of knowledge-attitude-practice theory on the standardized training of nursing soft skills among pediatric nurses.Methods 118 new nurses who participated in pediatric standardized training was selected for the study. In the framework of knowledge-attitude-practice theory, practicing the path of acquiring knowledge, strengthen belief and behavior. Adopting Fu’s soft skills scale to evaluate the effect before and after the training. The evaluation results were compared with the national norm of new nurses.Results The professional sentiment, self-management, cognitive skills, organization management was increased after implementation of training, There was significant difference before and after the implementation(P<0.05).Conclusion The application of knowledge-attitude-practice theory should contribute to the training of nursing soft skills, and the skill of interpersonal relationship should focus on continuity and broadness training.

Knowledge-attitude-practice theory; Standardized training; Nursing soft skills; New pediatric nurse

国家临床重点专科建设项目基金资助(编号：国卫办医涵[2013]544号)

崔璀(1981-)，女，硕士在读，主管护师，护士长，从事儿科临床护理、护理教育及护理管理工作

郑显兰，E-mail：zhengXL003@163.com

R471

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.08.002

2015-12-11)