四肢大面积皮肤及组织缺损应用VSD治疗的护理流程研究

李金玲 郑丽君*

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

四肢大面积皮肤及组织缺损应用VSD治疗的护理流程研究

李金玲 郑丽君*

（赤峰市医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的总结四肢大面积皮肤及组织缺损患者应用VSD治疗的效果，探讨适合此术式的护理流程。方法 将24例四肢大面积皮肤及组织缺损应用VSD治疗的住院患者随机分为2组，对照组按外科术后常规护理，观察组从病情观察、创面处理、管路护理、心理护理等方面进行护理。结果 观察组在换药次数、创面感染发生率、皮缺损创面修复率、植皮时间、植皮效果、肢体功能恢复情况、医患满意度等方面均优于对照组。结论 VSD是治疗四肢大面积皮肤及组织缺损的有效治疗方案，配合制定相应的护理流程，可加快创面愈合，减少换药次数，缩短住院时间，减轻患者的痛苦和经济负担，提高医患的满意度。

大面积；皮肤及组织缺损；VSD；护理流程

四肢大面积皮肤及组织缺损，感染创面经久不愈合是创伤骨科临床治疗开放性损伤的难点之一，由于其治疗周期长，给患者精神上经济上带来巨大的负担[1]。负压引流术利用生物半透膜使开放创面封闭，利用负压通过引流管和敷料作用于创面，可充分引流，减少污染，抑制细菌生长，加快创面的愈合[2]。2013年1月至2014年6月，我科对24例四肢大面积皮肤及组织缺损应用VSD治疗的患者通过分组护理对比，观察组的效果满意。

1 临床资料

本组24例患者，其中男14例，女10例，年龄7～79岁，平均44.18岁。其中大腿皮肤及软组织缺损13例。小腿皮肤及软组织缺损8例，足踝部皮肤及软组织缺损3例，4例并发感染。皮肤及软组织缺损面积创面范围10 cm×20 cm～10 cm×30 cm。受伤时间2～48 h，平均6.9 h。将其随机分为2组。观察组13例，创面15个；对照组11例，创面13个。

2 观察组护理流程

2.1 心理护理：请有心理咨询师资格的护士与患者进行沟通交流，根据患者的心理状态进行有针对性宣教和疏导，从而减少患者的焦虑和恐惧，保持良好的精神状态[3-4]。

2.2 术前准备：①术前应评估患者一般情况，完善各项常规检查，术区皮肤清创、备皮，必要时静脉输入抗生素控制创面感染继续发展。②用物准备：负压吸引器、吸引管、压力表。

2.3 术后护理

2.3.1 按要求去枕平卧位，患肢用软枕抬高20°～30°，以利血液和淋巴回流，减轻患肢肿胀及疼痛。

2.3.2 保持负压引流畅通。术后48 h是保持负压通畅的关键时期，保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，也是护理的重点内容。负压有效的标志是引流通畅，引出血性或脓血液，VSD敷料明显塌陷，创面干燥且无液体聚集，内管形态凸现[5]。若引流不畅可用生理盐水10～20 mL冲洗管道，必要时予更换引流管并报告医师处理。

2.3.3 引流管道的护理：对患者进行管路健康宣教，填写管路护理记录单。观察和记录引流量及色，观察创面有无活动性出血，及时通知医师处理。

2.3.4 创面的观察及护理：VSD有效引流期间为7～10 d。换药时注意观察创面肉芽组织的生长情况、创缘周围皮肤的颜色及温度[6]、肢端末梢的血运、皮肤颜色温度及感觉运动情况。

2.3.5 防感染护理：由于生物透性薄膜的透氧及透湿性能有限，容易发生厌氧菌感染[7]，因此定期进行引流液培养可避免厌氧菌感染。

2.3.6 健康指导：①饮食：鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物，以促进创面内肉芽组织的生长，鼓励患者多饮水以促进感染性毒素排出。②功能锻炼：术后第2天指导患者做肌肉及关节的被动运动，3～5 d后行主动运动，以肢体关节的伸屈为主，锻炼次数由少到多，幅度由小到大，时间由短到长，活动强度以伤口疼痛耐受为宜。

3 结 果

观察组13例患者、有9例经一次性封闭引流7～10 d后，创面自体植皮一次全部成活。1例患者经3次VSD治疗，3例患者经2次VSD治疗，创面均愈合良好。治疗时间最短者15 d，最长者41 d，平均治愈时间19 d。与对常规护理组比较，临床应用效果满意。两组患者治疗结果对照见表1。

表1 两组患者治疗结果对照

4 讨 论

四肢大面积皮肤及组织缺损是临床常见的急性损伤之一，皮肤缺损部位与外界相通，如果出现感染会直接影响后期修复重建的效果。VSD可促进组织水肿的消退，加速肉芽组织生长，促使创面愈合。配合制定相应的护理流程可加快创面愈合，减少换药次数，缩短住院时间，减少患者的痛苦和经济负担，提高医患满意度。本研究通过设立对照组及观察组，从创面的愈合程度，换药次数，植皮成活率、医患的满意度等方面进行比较，结果观察组的数据均优于对照组。说明针对VSD治疗四肢大面积皮肤及组织缺损的特殊性而制定的护理流程，具有一定的创新性，值得我们在临床护理工作中推广。

[1] 裘华德.负压封闭引流技术介绍[M].北京:人民卫生出版社,2003: 87.

[2] 王红霞.负压吸引技术在骨科难愈性创面治疗中的疗效观察与护理[J].全科护理,2010,8(8C):2186-3187.

[3] 李靖,孙坤.VSD应用于骨科四肢难愈性创面的护理[J].全科护理,2012,10(6):503-504.

[4] 杨晓霞.高负压封闭吸引技术用于开放性四肢骨折的护理[J].护理学杂志,2008,23(4):30.

[5] 王学娟.VSD负压密闭引流治疗开放性骨折合并软组织缺损7例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(6):28.

[6] 王欣,蔡林,胡昊.负压封闭引流技术修复皮肤软组织缺损的临床应用[J].临床外科杂志,2007,15(10):692-693.

[7] 代庆春,张敏,姚元章,等.真空封闭引流在创伤修复中应用的现状和展望[J].创伤外科杂志,2007,9(4):371-373.

R473.6

B

1671-8194（2016）36-0201-02

*通讯作者